關(guān)棱

[摘要]目的 對(duì)比自擬溫腎健脾利水湯和雙氫克尿噻治療孕婦特發(fā)性羊水過多的效果。方法 選擇2014年6月～2016年10月我院產(chǎn)科就診的200例特發(fā)性羊水過多孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各100例。對(duì)照組予雙氫克尿噻治療，治療組予我院自擬溫腎健脾利水湯治療，兩組均治療1周。觀察兩組治療前后宮高、腹圍、體質(zhì)量、羊水指數(shù)、癥狀評(píng)分；比較兩組母嬰并發(fā)癥、分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥。結(jié)果 治療組治療后宮高、腹圍、體質(zhì)量、羊水指數(shù)均較治療前明顯下降，且治療1周后治療組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬溫腎健脾利水湯治療孕婦特發(fā)性羊水過多效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]溫腎健脾利水湯；雙氫克尿噻；特發(fā)性羊水過多；效果對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R714.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0117-03

[Abstract]Objective To compare the effect of self-made kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction and hydrochlorothiazide on treating idiopathic polyhydramnios in pregnant women.Methods From June 2014 to October 2016，200 pregnant women suffering from idiopathic polyhydramnios in Department of Obstetrics of our hospital were selected and divided into control group（n=100） and treatment group（n=100） according to the random numbers table method.In the control group，hydrochlorothiazide was used，while in the treatment group，self-made kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction was adopted.The course of treatment was lasted for one week in both groups.The fundal height，abdominal girth，body mass，amniotic fluid index，symptom score as well as maternal and child complications，delivery mode and postpartum complications were compared between the two groups.Results In the treatment group，the fundal height，abdominal girth，body mass，and amniotic fluid index were greatly decreased after therapy.The decrease of each index after one-week treatment was more obvious than that in the control group with statistical differences （P<0.05）.The total effective rate in the treatment group were also higher in comparison with those in the control group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.The rate of cesarean section and incidence of maternal and child complications were both lower in the treatment group after comparison of those in the control group with statistical differences （P<0.05）.Conclusion Self-made kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction obtains a remarkable effect on treating idiopathic polyhydramnios in pregnant women without marked adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction；Hydrochlorothiazide；Idiopathic polyh-ydramnios；Effect comparison

羊水過多為妊娠期間羊水量超過2000 ml，1/3的羊水過多原因不明，為特發(fā)性羊水過多。其易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹部脹痛、呼吸不暢，甚至并發(fā)胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫等，對(duì)孕婦和胎兒健康產(chǎn)生威脅[1]。西醫(yī)對(duì)特發(fā)性羊水過多尚無特效治療藥物，僅能定期復(fù)查監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，或通過羊膜腔穿刺羊水減量術(shù)以緩解羊水過多，但有創(chuàng)操作對(duì)于患者及家屬接受程度仍有限[2-3]。鑒于此，我院從中醫(yī)角度，采用自擬溫腎健脾利水湯治療特發(fā)性羊水過多，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年10月我院產(chǎn)科就診的200例特發(fā)性羊水過多孕婦，妊娠晚期（32～42周），年齡22～35歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：自覺胸悶、氣促等壓迫感；產(chǎn)檢時(shí)腹圍和宮高增加過快，腹圍和宮高大于正常同期孕齡；觸診感子宮張力大、胎位不清、胎心遙遠(yuǎn)；B超檢查時(shí)羊水指數(shù)≥25 cm[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形、染色體及遺傳基因異常，多胎妊娠，妊娠并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝等，有妊娠合并癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組100例，年齡22～33歲，平均（29.61±4.85）歲；孕齡34～42周，平均（36.82±1.78）周。治療組100例，年齡23～35歲，平均（30.62±5.04）歲；孕齡32～41周，平均（35.57±2.49）周。兩組年齡、孕齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予適當(dāng)?shù)望}及控制飲水治療。對(duì)照組予雙氫克尿噻（北京太洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格25 mg，國藥準(zhǔn)字H11022413）每次25 mg，3次/d口服，治療1周。治療組予我院自擬溫腎健脾利水湯：黃芪15 g、木瓜5 g、桂枝5 g、大腹皮10 g、白術(shù)10 g、澤瀉8 g、茯苓15 g、陳皮5 g、豬苓12 g、山藥15 g，用1000 ml水浸泡30 min后煎藥，煮沸后小火煎煮約20 min，分裝為每袋100 ml，1次/袋，2次/d口服，治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)檢測(cè)量宮高、腹圍、體質(zhì)量；B超測(cè)量羊水指數(shù)；癥狀評(píng)分[5]根據(jù)胸悶2分，氣促不能平臥1分，腹脹2分，下肢水腫2分，少尿1分，胎心聽診欠清1分，腹部皮薄光亮1分，<5分為輕度，5～7分為中度，>7分為重度；分娩時(shí)至新生兒娩出后24 h內(nèi)觀察胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎位異常、新生兒窒息發(fā)生例數(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為胸悶、氣促、腹脹癥狀消失，癥狀積分0分，羊水量為正常范圍，羊水指數(shù)≤18 cm；顯效為癥狀較前明顯減輕，癥狀積分較前降低一半，羊水量減少，羊水指數(shù)為>18～25 cm；無效為癥狀較前無改善或加重，羊水指數(shù)>25 cm?？傆行?（有效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮高、腹圍、體質(zhì)量、羊水指數(shù)的比較

治療前對(duì)照組與治療組宮高、腹圍、體質(zhì)量、羊水指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療1周后宮高、腹圍、體質(zhì)量、羊水指數(shù)較治療前無明顯改善；治療組治療后宮高、腹圍、體質(zhì)量、羊水指數(shù)較治療前明顯下降，且治療1周后治療組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀評(píng)分的比較

兩組治療前癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后癥狀評(píng)分較治療前有所下降，但下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后癥狀評(píng)分較治療前明顯下降，治療1周后治療組癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組總有效率的比較

治療組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

羊水過多病因復(fù)雜，目前西醫(yī)治療尚無特效藥[6]。中醫(yī)認(rèn)為脾臟、腎臟主人體水液的代謝；羊水過多是因孕婦脾氣虛弱、腎氣不足所致的“子滿”；脾氣虛則使運(yùn)化失職，致水濕停留于內(nèi)生、氣機(jī)不暢，腹脹即因中焦脾胃的升降失常所致，使氣機(jī)阻滯、濕邪內(nèi)阻，發(fā)為胎水；妊娠期間孕婦靠腎中精血來養(yǎng)胎，懷孕使陰血下聚而使腎臟對(duì)水液的運(yùn)化受阻，造成膀膚氣化受阻而致津液運(yùn)行不暢，出現(xiàn)胎水腫滿[7-9]?？梢?，羊水過多的中醫(yī)病機(jī)為脾腎虧虛；因此本病可予溫腎健脾治療。

黃芪味甘，性溫，入肺、脾經(jīng)，功能溫養(yǎng)脾胃，補(bǔ)益元?dú)?，運(yùn)陽利水[10]；桂枝味辛、甘，性溫，入心、肺、膀胱經(jīng)，有溫陽通脈、助陽化氣之功效，可助利水滲濕藥品通陽化陰，使水濕從小便而出[11]；木瓜味酸、性溫，入肝、脾經(jīng)，可化濕運(yùn)脾；大腹皮味辛、性微溫，入脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，可利水消腫、行氣之功而助水濕排泄，水去濕除則利于氣機(jī)通行[12]；白術(shù)味苦、甘，性溫，入脾、胃經(jīng)，有燥濕利尿、健脾益氣之功效[13]；澤瀉味甘、性寒，入腎、膀胱經(jīng)，可利水滲濕、泄熱通淋[14]；茯苓味甘、淡，性平，入心、肺、脾、腎經(jīng)，有利水消腫、分利濕熱、健脾補(bǔ)中之功效[15]；陳皮味苦、辛，性溫，入肺、脾經(jīng)，有理氣健脾之功效；豬苓味甘、淡，性平，入腎、膀胱經(jīng)，有利水滲濕之功效；山藥味甘，性平，入肺、脾經(jīng)，乃補(bǔ)脾胃、益肺腎佳品。我院自擬溫腎健脾利水湯能脾腎雙補(bǔ)、溫陽行氣、水濕得化，從根本解決羊水過多，且攻補(bǔ)兼施，利水不傷正。治療組治療后宮高、腹圍、體質(zhì)量、羊水指數(shù)較治療前明顯下降，且治療1周后治療組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后癥狀評(píng)分較治療前明顯下降，治療1周后治療組癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，通過自擬溫腎健脾利水湯治療孕婦特發(fā)性羊水過多效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：任 念）endprint