仰明莉

[摘要] 目的 探討急診急救?？谱o(hù)士臨床教學(xué)模式的構(gòu)建方法并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 以2016年6～12月于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科室參加教學(xué)培訓(xùn)的38名專科護(hù)士為研究對(duì)象，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的階梯型培訓(xùn)方案，自擬調(diào)查問(wèn)卷收集學(xué)員對(duì)理論教學(xué)質(zhì)量和實(shí)踐基地教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)前后護(hù)士的專科理論、操作技能和綜合實(shí)踐能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。 結(jié)果 護(hù)理學(xué)員對(duì)理論教學(xué)質(zhì)量及臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量?jī)刹糠值脑u(píng)分值均超過(guò)6.6分臨界值（P < 0.05）。從護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)價(jià)看，實(shí)施基于急診急救?？谱o(hù)士臨床教學(xué)模式的培訓(xùn)實(shí)踐后，學(xué)員專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識(shí)和綜合實(shí)踐能力考核分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在急救急診護(hù)士的臨床教學(xué)模式中采用階梯型培訓(xùn)方案，實(shí)行理論與實(shí)踐反復(fù)結(jié)合的培訓(xùn)方法，能夠有效促進(jìn)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和實(shí)踐技能的熟練程度，提高急診護(hù)士臨床綜合實(shí)踐能力，值得臨床推廣采用。

[關(guān)鍵詞] 急診急救?？?；護(hù)士；臨床教學(xué)；教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（a）-0145-04

[Abstract] Objective To explore the construction method of clinical teaching model of emergency first aid nurses， and evaluate the teaching effect. Methods From June to December 2016， 38 specialist nurses participated in teaching training in Department of Emergency， Songgang People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City were selected as research objects. Ladder training program combined of theory and practice was used. Self-investigation questionnaire was used to evaluate the qualities of the theory teaching and the practical base teaching. The specialized subject theory， the operation skill and the comprehensive practice ability before and after the teaching were evaluated. Results The scores of the two parts of the teaching quality and the clinical practical base teaching were more than 6.6 points （P < 0.05）. From the evaluation of nursing ability indexes， after training the students' professional skills， professional knowledge and comprehensive practice ability scores were significantly higher than those before training， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of ladder training program in the clinical teaching mode of emergency specialist nurses， and combination of theory and practice can effectively promote the mastery of theoretical knowledge and the proficiency of practical skills， and improve the clinical practical ability of emergency nurses. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency specialist； Nurses； Clinical teaching； Teaching effect

近年伴隨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率的增加，患者對(duì)急診急救護(hù)理能力的需求量也不斷加大。另一方面，隨著災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，急救護(hù)理能力的提高也是學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。培養(yǎng)具有理論素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)水平高的急診急救護(hù)士應(yīng)是目前急診護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)[1-2]。專科護(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者，必須具有熟練的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，并完成了?？谱o(hù)理教育課程，經(jīng)專門(mén)機(jī)構(gòu)認(rèn)定合格的護(hù)士[3]。目前，針對(duì)急診護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)方案多注重理論知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)理論結(jié)合實(shí)踐操作的能力培訓(xùn)還相對(duì)薄弱，不利于急診急救?？谱o(hù)士能力的快速提升，需要引起醫(yī)院的重視。同時(shí)，教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程在短時(shí)間內(nèi)教授大量知識(shí)信息，授課方式單一枯燥，也是影響培訓(xùn)效果的重要原因[4-5]。為了改善急救急診護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，提升醫(yī)院急診科室護(hù)理業(yè)務(wù)水平，本研究以于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）急診科室參加教學(xué)培訓(xùn)的38名急診?？谱o(hù)士為研究對(duì)象，通過(guò)改良的階梯型培訓(xùn)方案進(jìn)行臨床教學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6～12月于我院急診科室參加教學(xué)培訓(xùn)的38名?？谱o(hù)士為研究對(duì)象，其中，男1名，女37名；年齡25～37歲，平均（30.7±4.5）歲；大專26名，本科12例；護(hù)士7名，護(hù)師23名，主管護(hù)師8名；從事急診急救相關(guān)工作2～17年，平均（5.9±4.1）年；護(hù)理人員均完成全部培訓(xùn)課程。

1.2 方法

在傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，添加以理論-實(shí)踐-臨床應(yīng)用-理論-實(shí)踐為模型的階梯型培訓(xùn)方案，具體教學(xué)培訓(xùn)措施如下：

1.2.1 準(zhǔn)入篩選 參照2007年原衛(wèi)生部下發(fā)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[6]要求，并從我院實(shí)際情況出發(fā)，制訂準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①具備2年以上急診急救護(hù)理相關(guān)工作經(jīng)歷，我院注冊(cè)護(hù)士；②自愿參加教學(xué)培訓(xùn)，工作態(tài)度積極樂(lè)觀，具備一定的學(xué)習(xí)能力和進(jìn)取精神；③急診科擇優(yōu)推薦，經(jīng)培訓(xùn)入組考試筆試、面試合格后，擇優(yōu)進(jìn)入培訓(xùn)。

1.2.2 課程設(shè)置 以原衛(wèi)生部頒布的《急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》為依據(jù)構(gòu)建“急診急救專科護(hù)士核心能力框架”，主要針對(duì)教學(xué)指導(dǎo)能力、業(yè)務(wù)發(fā)展能力、管理和決策能力、業(yè)務(wù)實(shí)踐能力等領(lǐng)域，分別對(duì)實(shí)踐和理論進(jìn)行課程安排。安排情景模擬、案例分析和專題講座的形式進(jìn)行授課。課程內(nèi)容涵蓋急診急救護(hù)理理念及管理、急診急救專科理論知識(shí)、急診急救專科技能培訓(xùn)以及與急診急救相關(guān)的教育、咨詢、科研、教學(xué)及人文倫理等。培訓(xùn)方式要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和實(shí)際，可采取集中授課、專題講座、經(jīng)典案例分析及貼近現(xiàn)場(chǎng)的情景模擬，保持課程的連續(xù)性和代表性。臨床實(shí)踐部分以院內(nèi)急診急救中心為平臺(tái)，將前階段所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐環(huán)節(jié)有效結(jié)合，臨床實(shí)踐可采取案例“深入”、反思性或逆向性實(shí)踐等指導(dǎo)形式，建議考慮分組帶班形式，確保每名學(xué)員擁有足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)[7]。

1.2.3 培訓(xùn)設(shè)計(jì) 遵循理論-實(shí)踐-臨床應(yīng)用-理論-實(shí)踐的階梯反復(fù)式培訓(xùn)教學(xué)模式。合理設(shè)置理論培訓(xùn)與教學(xué)實(shí)踐課時(shí)，根據(jù)新進(jìn)護(hù)士的接受能力及急診急救專業(yè)知識(shí)認(rèn)知規(guī)律，原則上分成初級(jí)班和高級(jí)班培訓(xùn)教學(xué)。初級(jí)班培訓(xùn)實(shí)踐跨度為半年，其中理論部分80個(gè)課時(shí)，臨床實(shí)踐部分100個(gè)課時(shí)；高級(jí)班培訓(xùn)實(shí)踐跨度4個(gè)月，其中理論部分80個(gè)課時(shí)，臨床實(shí)踐部分80個(gè)課時(shí)。在理論培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)上，初級(jí)班依托于基礎(chǔ)培訓(xùn)室開(kāi)展基礎(chǔ)?？评碚?、技能培訓(xùn)計(jì)劃，前2個(gè)月側(cè)重于集中統(tǒng)一培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)或本次教學(xué)組長(zhǎng)按照指定好的每周培訓(xùn)計(jì)劃，課程涵蓋急救急診科室器械、儀器、基本搶救操作、無(wú)菌觀念等操作流程、急救室感染防控、急診護(hù)士職業(yè)安全及防護(hù)等。第3個(gè)月改成分散-集中式培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)初級(jí)班再分組，由護(hù)士長(zhǎng)作為總協(xié)調(diào)，高年資護(hù)士作為各小組負(fù)責(zé)人開(kāi)展更為細(xì)致的培訓(xùn)，每小組每日下午集中對(duì)所學(xué)進(jìn)行討論或匯報(bào)，由負(fù)責(zé)人回答提問(wèn)。第4～6個(gè)月轉(zhuǎn)入臨床實(shí)踐階段。臨床實(shí)踐階段結(jié)束后對(duì)理論實(shí)踐情況進(jìn)行評(píng)估，主要是評(píng)估每名學(xué)員理論知識(shí)掌握及應(yīng)用能力，對(duì)于評(píng)估較好的學(xué)員轉(zhuǎn)入高級(jí)班培訓(xùn)，評(píng)估較差的學(xué)員繼續(xù)開(kāi)展加強(qiáng)學(xué)習(xí)。學(xué)員需掌握急診室的工作流程，參與急診搶救工作，能夠掌握各種搶救儀器的使用和維護(hù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、異常心電圖的識(shí)別、氣管插管術(shù)等，待所有學(xué)員先后完成初高級(jí)班所有的急診急救理論及臨床實(shí)踐課時(shí)學(xué)習(xí)后，經(jīng)專科理論、實(shí)踐操作及臨床綜合能力考核通過(guò)后頒發(fā)?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書(shū)。

1.2.4 教學(xué)培訓(xùn)方式 教學(xué)培訓(xùn)主要分為理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐。①理論知識(shí)培訓(xùn)：授課老師均來(lái)自醫(yī)院相關(guān)科室的高年資護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)護(hù)理學(xué)院的教師，所有授課老師職稱為副高級(jí)以上。理論培訓(xùn)主要結(jié)合臨床案例進(jìn)行理論授課，同時(shí)安排專題講座對(duì)疑難病例進(jìn)行詳細(xì)講解，課程時(shí)長(zhǎng)設(shè)定在2周內(nèi)。要求授課老師采用啟發(fā)式教學(xué)模式，課后留有復(fù)習(xí)題，護(hù)理學(xué)員需通過(guò)翻閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料完成作業(yè)，作業(yè)按完成情況及質(zhì)量計(jì)入平日成績(jī)。②臨床實(shí)踐培訓(xùn)：臨床實(shí)踐以培養(yǎng)學(xué)員急救實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力為主，4人為一個(gè)小組，以跟班管理患者的方式對(duì)典型案例進(jìn)行跟蹤學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用雙向評(píng)價(jià)模式，由參與培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及急診專科高資歷護(hù)士組成考核小組對(duì)學(xué)員培訓(xùn)實(shí)踐情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

1.3.1 護(hù)理學(xué)員對(duì)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷收集護(hù)理學(xué)員對(duì)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)狀況，分為兩部分：①理論教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括對(duì)教授內(nèi)容和授課老師的滿意程度等，設(shè)計(jì)6個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)的評(píng)分區(qū)間為0～10分，計(jì)算理論培訓(xùn)評(píng)價(jià)總分，總得分在6.6分以上評(píng)價(jià)為良好。②臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括實(shí)踐培訓(xùn)基地的教師教學(xué)能力、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)生活環(huán)境等4個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)的評(píng)分區(qū)間為0～10分，計(jì)算實(shí)踐基地評(píng)價(jià)總分，總得分在6.6分以上評(píng)價(jià)為良好。

1.3.2 護(hù)理能力評(píng)價(jià) 培訓(xùn)前及培訓(xùn)后對(duì)全部護(hù)理學(xué)員的?？撇僮骷寄堋？评碚撝R(shí)和自我綜合實(shí)踐能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前后考核內(nèi)容由高年資急診?？谱o(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督評(píng)定難易程度相當(dāng)。得分越高，表明綜合實(shí)踐能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理學(xué)員對(duì)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

除了“對(duì)培訓(xùn)是否體現(xiàn)領(lǐng)域新成果、新研究及突出問(wèn)題解決”“臨床實(shí)踐是否切合理論問(wèn)題”兩個(gè)條目評(píng)分相對(duì)偏低外，其余條目評(píng)分均顯著高于6.6分臨界值（P < 0.05），表明護(hù)理學(xué)員對(duì)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量滿意度總體較好。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理能力評(píng)價(jià)

護(hù)理人員在培訓(xùn)后專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識(shí)和綜合實(shí)踐能力考核分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。endprint

3 討論

急診科是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口，急救護(hù)理工作的質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重點(diǎn)，要求急診急救護(hù)士具備較高的專業(yè)素質(zhì)[8-9]。?？谱o(hù)士是在護(hù)理日益專業(yè)化趨向中發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工種，其要求的基本素養(yǎng)是扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的護(hù)理技術(shù)以及能夠及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估判斷并采取有效的對(duì)癥處理的能力，因此可以說(shuō)急診急救?？谱o(hù)士數(shù)量及水平體現(xiàn)了一個(gè)綜合醫(yī)院的搶救水平。急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和培訓(xùn)規(guī)范[10-11]，總體而言，我國(guó)急診急救?？谱o(hù)士的教學(xué)培養(yǎng)尚處于起步階段，面臨的問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)士群體學(xué)歷普遍偏低。由于專科護(hù)士培養(yǎng)尚處于起步階段，存在較為明顯的素質(zhì)與學(xué)歷參差不齊情況。美國(guó)?？谱o(hù)士資格首先必須是學(xué)士學(xué)位，而我國(guó)護(hù)士具有大專以上學(xué)歷的比例不超過(guò)30%，與歐美國(guó)家相比差距大。②急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)教材內(nèi)容及理念相對(duì)滯后，針對(duì)突發(fā)事件、災(zāi)害救援等應(yīng)急內(nèi)容相對(duì)薄弱。③培訓(xùn)基地師資水平較低。臨床帶教老師亟需規(guī)范化、學(xué)術(shù)化培訓(xùn)，科研水平有待進(jìn)一步提高。④護(hù)理人員科研能力總體薄弱。?？谱o(hù)士應(yīng)將所學(xué)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到課題研究之中，得到科研方法和科研能力的基本訓(xùn)練。

基于理論-實(shí)踐-臨床應(yīng)用-理論-實(shí)踐的階梯型培訓(xùn)模式遵循學(xué)習(xí)規(guī)律，將理論與實(shí)踐緊密貼近，通過(guò)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)一步推動(dòng)理論更好地指導(dǎo)實(shí)踐。本研究以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合急診急救相關(guān)理論知識(shí)，采用階梯型教學(xué)培訓(xùn)模式，反復(fù)將理論運(yùn)用到實(shí)踐中，并在臨床實(shí)踐中加深對(duì)理論知識(shí)的梳理和理解[12-13]。階梯型教學(xué)模式不僅在理論教學(xué)階段，并且在臨床實(shí)踐和應(yīng)用階段致力于臨床實(shí)踐能力與綜合素質(zhì)的同步提升[14-15]。如在理論教學(xué)階段顯著增加了人文護(hù)理、科研能力的培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐階段中則通過(guò)提升自主學(xué)習(xí)積極性，學(xué)員自行查找文獻(xiàn)資料，對(duì)急救處理反思理解來(lái)提升其急救思維、急救技能和綜合實(shí)踐能力[16-17]。這種理論與實(shí)踐反復(fù)結(jié)合的方式克服了既往教學(xué)過(guò)程中短時(shí)間輸入大量知識(shí)導(dǎo)致學(xué)員對(duì)知識(shí)吸收-消化-理解過(guò)程中可能存在的障礙，有助于進(jìn)一步提升教學(xué)培訓(xùn)效果[18-26]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施階梯型培訓(xùn)教學(xué)后，學(xué)員對(duì)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)評(píng)分普遍超過(guò)良好標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明該培訓(xùn)模式能獲得學(xué)員的積極正向反應(yīng)，有助于構(gòu)建和諧的教學(xué)關(guān)系。但也發(fā)現(xiàn)“對(duì)培訓(xùn)是否體現(xiàn)領(lǐng)域新成果、新研究及突出問(wèn)題解決”“臨床實(shí)踐是否切合理論問(wèn)題”兩個(gè)條目評(píng)分相對(duì)偏低，提示培訓(xùn)教材及理論與臨床實(shí)踐如何有效結(jié)合還有進(jìn)一步研究改進(jìn)的空間。從教學(xué)培訓(xùn)前后護(hù)理能力比較結(jié)果來(lái)看，實(shí)施基于急診急救?？谱o(hù)士臨床教學(xué)模式的培訓(xùn)實(shí)踐后，學(xué)員專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識(shí)和綜合實(shí)踐能力考核分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前顯著提高。

綜上所述，急診急救專科護(hù)士臨床教學(xué)模式是基于我院急診急救中心的平臺(tái)，參照原衛(wèi)生部相關(guān)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱，對(duì)學(xué)員進(jìn)行短暫集中的專題培訓(xùn)，能大大改善急診急救護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀，提高急診護(hù)士臨床綜合實(shí)踐能力，效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：程 銘）endprint