仰明莉

[摘要] 目的 探討急診急救?？谱o士臨床教學模式的構(gòu)建方法并對教學效果進行評價。 方法 以2016年6～12月于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科室參加教學培訓的38名?？谱o士為研究對象，采用理論與實踐相結(jié)合的階梯型培訓方案，自擬調(diào)查問卷收集學員對理論教學質(zhì)量和實踐基地教學質(zhì)量的評價，對教學前后護士的?？评碚摗⒉僮骷寄芎途C合實踐能力進行考核評價。 結(jié)果 護理學員對理論教學質(zhì)量及臨床實踐培訓基地教學質(zhì)量兩部分的評分值均超過6.6分臨界值（P < 0.05）。從護理能力指標評價看，實施基于急診急救專科護士臨床教學模式的培訓實踐后，學員專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識和綜合實踐能力考核分數(shù)均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在急救急診護士的臨床教學模式中采用階梯型培訓方案，實行理論與實踐反復(fù)結(jié)合的培訓方法，能夠有效促進護士對理論知識的掌握程度和實踐技能的熟練程度，提高急診護士臨床綜合實踐能力，值得臨床推廣采用。

[關(guān)鍵詞] 急診急救專科；護士；臨床教學；教學效果

[中圖分類號] R643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0145-04

[Abstract] Objective To explore the construction method of clinical teaching model of emergency first aid nurses， and evaluate the teaching effect. Methods From June to December 2016， 38 specialist nurses participated in teaching training in Department of Emergency， Songgang People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City were selected as research objects. Ladder training program combined of theory and practice was used. Self-investigation questionnaire was used to evaluate the qualities of the theory teaching and the practical base teaching. The specialized subject theory， the operation skill and the comprehensive practice ability before and after the teaching were evaluated. Results The scores of the two parts of the teaching quality and the clinical practical base teaching were more than 6.6 points （P < 0.05）. From the evaluation of nursing ability indexes， after training the students' professional skills， professional knowledge and comprehensive practice ability scores were significantly higher than those before training， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of ladder training program in the clinical teaching mode of emergency specialist nurses， and combination of theory and practice can effectively promote the mastery of theoretical knowledge and the proficiency of practical skills， and improve the clinical practical ability of emergency nurses. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency specialist； Nurses； Clinical teaching； Teaching effect

近年伴隨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率的增加，患者對急診急救護理能力的需求量也不斷加大。另一方面，隨著災(zāi)害醫(yī)學、急救醫(yī)學的逐步發(fā)展，急救護理能力的提高也是學科發(fā)展的必然趨勢。培養(yǎng)具有理論素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、專業(yè)水平高的急診急救護士應(yīng)是目前急診護理學科發(fā)展的重點[1-2]。?？谱o士是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，必須具有熟練的護理知識和護理技術(shù)，并完成了專科護理教育課程，經(jīng)專門機構(gòu)認定合格的護士[3]。目前，針對急診護士的教學培訓方案多注重理論知識的培訓，對理論結(jié)合實踐操作的能力培訓還相對薄弱，不利于急診急救專科護士能力的快速提升，需要引起醫(yī)院的重視。同時，教學培訓過程在短時間內(nèi)教授大量知識信息，授課方式單一枯燥，也是影響培訓效果的重要原因[4-5]。為了改善急救急診護士的教學培訓質(zhì)量，提升醫(yī)院急診科室護理業(yè)務(wù)水平，本研究以于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科室參加教學培訓的38名急診?？谱o士為研究對象，通過改良的階梯型培訓方案進行臨床教學培訓，培訓效果顯著，現(xiàn)報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6～12月于我院急診科室參加教學培訓的38名?？谱o士為研究對象，其中，男1名，女37名；年齡25～37歲，平均（30.7±4.5）歲；大專26名，本科12例；護士7名，護師23名，主管護師8名；從事急診急救相關(guān)工作2～17年，平均（5.9±4.1）年；護理人員均完成全部培訓課程。

1.2 方法

在傳統(tǒng)教學培訓的基礎(chǔ)上，添加以理論-實踐-臨床應(yīng)用-理論-實踐為模型的階梯型培訓方案，具體教學培訓措施如下：

1.2.1 準入篩選 參照2007年原衛(wèi)生部下發(fā)的《專科護理領(lǐng)域護士培訓大綱》[6]要求，并從我院實際情況出發(fā)，制訂準入標準：①具備2年以上急診急救護理相關(guān)工作經(jīng)歷，我院注冊護士；②自愿參加教學培訓，工作態(tài)度積極樂觀，具備一定的學習能力和進取精神；③急診科擇優(yōu)推薦，經(jīng)培訓入組考試筆試、面試合格后，擇優(yōu)進入培訓。

1.2.2 課程設(shè)置 以原衛(wèi)生部頒布的《急診急救?？谱o士培訓大綱》為依據(jù)構(gòu)建“急診急救?？谱o士核心能力框架”，主要針對教學指導能力、業(yè)務(wù)發(fā)展能力、管理和決策能力、業(yè)務(wù)實踐能力等領(lǐng)域，分別對實踐和理論進行課程安排。安排情景模擬、案例分析和專題講座的形式進行授課。課程內(nèi)容涵蓋急診急救護理理念及管理、急診急救專科理論知識、急診急救?？萍寄芘嘤栆约芭c急診急救相關(guān)的教育、咨詢、科研、教學及人文倫理等。培訓方式要結(jié)合醫(yī)院自身特點和實際，可采取集中授課、專題講座、經(jīng)典案例分析及貼近現(xiàn)場的情景模擬，保持課程的連續(xù)性和代表性。臨床實踐部分以院內(nèi)急診急救中心為平臺，將前階段所學的理論知識與實踐環(huán)節(jié)有效結(jié)合，臨床實踐可采取案例“深入”、反思性或逆向性實踐等指導形式，建議考慮分組帶班形式，確保每名學員擁有足夠的實踐機會[7]。

1.2.3 培訓設(shè)計 遵循理論-實踐-臨床應(yīng)用-理論-實踐的階梯反復(fù)式培訓教學模式。合理設(shè)置理論培訓與教學實踐課時，根據(jù)新進護士的接受能力及急診急救專業(yè)知識認知規(guī)律，原則上分成初級班和高級班培訓教學。初級班培訓實踐跨度為半年，其中理論部分80個課時，臨床實踐部分100個課時；高級班培訓實踐跨度4個月，其中理論部分80個課時，臨床實踐部分80個課時。在理論培訓內(nèi)容設(shè)計上，初級班依托于基礎(chǔ)培訓室開展基礎(chǔ)專科理論、技能培訓計劃，前2個月側(cè)重于集中統(tǒng)一培訓，由護士長或本次教學組長按照指定好的每周培訓計劃，課程涵蓋急救急診科室器械、儀器、基本搶救操作、無菌觀念等操作流程、急救室感染防控、急診護士職業(yè)安全及防護等。第3個月改成分散-集中式培訓教學，對初級班再分組，由護士長作為總協(xié)調(diào)，高年資護士作為各小組負責人開展更為細致的培訓，每小組每日下午集中對所學進行討論或匯報，由負責人回答提問。第4～6個月轉(zhuǎn)入臨床實踐階段。臨床實踐階段結(jié)束后對理論實踐情況進行評估，主要是評估每名學員理論知識掌握及應(yīng)用能力，對于評估較好的學員轉(zhuǎn)入高級班培訓，評估較差的學員繼續(xù)開展加強學習。學員需掌握急診室的工作流程，參與急診搶救工作，能夠掌握各種搶救儀器的使用和維護，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、異常心電圖的識別、氣管插管術(shù)等，待所有學員先后完成初高級班所有的急診急救理論及臨床實踐課時學習后，經(jīng)專科理論、實踐操作及臨床綜合能力考核通過后頒發(fā)?？谱o士培訓證書。

1.2.4 教學培訓方式 教學培訓主要分為理論培訓與臨床實踐。①理論知識培訓：授課老師均來自醫(yī)院相關(guān)科室的高年資護士長及專業(yè)護理學院的教師，所有授課老師職稱為副高級以上。理論培訓主要結(jié)合臨床案例進行理論授課，同時安排專題講座對疑難病例進行詳細講解，課程時長設(shè)定在2周內(nèi)。要求授課老師采用啟發(fā)式教學模式，課后留有復(fù)習題，護理學員需通過翻閱文獻和相關(guān)資料完成作業(yè)，作業(yè)按完成情況及質(zhì)量計入平日成績。②臨床實踐培訓：臨床實踐以培養(yǎng)學員急救實踐能力和團隊協(xié)作能力為主，4人為一個小組，以跟班管理患者的方式對典型案例進行跟蹤學習。

1.3 評價指標

采用雙向評價模式，由參與培訓的學員對培訓教學質(zhì)量進行評價，由教學組長、護士長及急診?？聘哔Y歷護士組成考核小組對學員培訓實踐情況進行考核評價。

1.3.1 護理學員對教學培訓質(zhì)量的評價 采用自擬的調(diào)查問卷收集護理學員對教學培訓質(zhì)量的評價狀況，分為兩部分：①理論教學質(zhì)量評價，主要包括對教授內(nèi)容和授課老師的滿意程度等，設(shè)計6個條目，每個條目對應(yīng)的評分區(qū)間為0～10分，計算理論培訓評價總分，總得分在6.6分以上評價為良好。②臨床實踐培訓基地教學質(zhì)量評價，主要包括實踐培訓基地的教師教學能力、教學設(shè)施、教學生活環(huán)境等4個條目，每個條目對應(yīng)的評分區(qū)間為0～10分，計算實踐基地評價總分，總得分在6.6分以上評價為良好。

1.3.2 護理能力評價 培訓前及培訓后對全部護理學員的?？撇僮骷寄?、?？评碚撝R和自我綜合實踐能力進行考核評價。培訓前后考核內(nèi)容由高年資急診?？谱o士長監(jiān)督評定難易程度相當。得分越高，表明綜合實踐能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理學員對教學培訓質(zhì)量的評價

除了“對培訓是否體現(xiàn)領(lǐng)域新成果、新研究及突出問題解決”“臨床實踐是否切合理論問題”兩個條目評分相對偏低外，其余條目評分均顯著高于6.6分臨界值（P < 0.05），表明護理學員對教學培訓質(zhì)量滿意度總體較好。見表1。

2.2 護理能力評價

護理人員在培訓后專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識和綜合實踐能力考核分數(shù)均較培訓前提高顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。endprint

3 討論

急診科是體現(xiàn)一個醫(yī)院綜合水平的窗口，急救護理工作的質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重點，要求急診急救護士具備較高的專業(yè)素質(zhì)[8-9]。?？谱o士是在護理日益專業(yè)化趨向中發(fā)展起來的高級臨床護理工種，其要求的基本素養(yǎng)是扎實的理論知識、熟練的護理技術(shù)以及能夠及時準確對病情進行評估判斷并采取有效的對癥處理的能力，因此可以說急診急救?？谱o士數(shù)量及水平體現(xiàn)了一個綜合醫(yī)院的搶救水平。急診急救?？谱o士培訓缺乏統(tǒng)一的培訓教材和培訓規(guī)范[10-11]，總體而言，我國急診急救?？谱o士的教學培養(yǎng)尚處于起步階段，面臨的問題表現(xiàn)在以下幾個方面：①護士群體學歷普遍偏低。由于?？谱o士培養(yǎng)尚處于起步階段，存在較為明顯的素質(zhì)與學歷參差不齊情況。美國?？谱o士資格首先必須是學士學位，而我國護士具有大專以上學歷的比例不超過30%，與歐美國家相比差距大。②急診急救專科護士培訓教材內(nèi)容及理念相對滯后，針對突發(fā)事件、災(zāi)害救援等應(yīng)急內(nèi)容相對薄弱。③培訓基地師資水平較低。臨床帶教老師亟需規(guī)范化、學術(shù)化培訓，科研水平有待進一步提高。④護理人員科研能力總體薄弱。?？谱o士應(yīng)將所學的專業(yè)知識運用到課題研究之中，得到科研方法和科研能力的基本訓練。

基于理論-實踐-臨床應(yīng)用-理論-實踐的階梯型培訓模式遵循學習規(guī)律，將理論與實踐緊密貼近，通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合過程中的問題，進一步推動理論更好地指導實踐。本研究以臨床實踐為基礎(chǔ)，結(jié)合急診急救相關(guān)理論知識，采用階梯型教學培訓模式，反復(fù)將理論運用到實踐中，并在臨床實踐中加深對理論知識的梳理和理解[12-13]。階梯型教學模式不僅在理論教學階段，并且在臨床實踐和應(yīng)用階段致力于臨床實踐能力與綜合素質(zhì)的同步提升[14-15]。如在理論教學階段顯著增加了人文護理、科研能力的培養(yǎng)，在臨床實踐階段中則通過提升自主學習積極性，學員自行查找文獻資料，對急救處理反思理解來提升其急救思維、急救技能和綜合實踐能力[16-17]。這種理論與實踐反復(fù)結(jié)合的方式克服了既往教學過程中短時間輸入大量知識導致學員對知識吸收-消化-理解過程中可能存在的障礙，有助于進一步提升教學培訓效果[18-26]。本研究結(jié)果顯示，實施階梯型培訓教學后，學員對理論教學和實踐教學評分普遍超過良好標準，說明該培訓模式能獲得學員的積極正向反應(yīng)，有助于構(gòu)建和諧的教學關(guān)系。但也發(fā)現(xiàn)“對培訓是否體現(xiàn)領(lǐng)域新成果、新研究及突出問題解決”“臨床實踐是否切合理論問題”兩個條目評分相對偏低，提示培訓教材及理論與臨床實踐如何有效結(jié)合還有進一步研究改進的空間。從教學培訓前后護理能力比較結(jié)果來看，實施基于急診急救?？谱o士臨床教學模式的培訓實踐后，學員專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識和綜合實踐能力考核分數(shù)均較培訓前顯著提高。

綜上所述，急診急救?？谱o士臨床教學模式是基于我院急診急救中心的平臺，參照原衛(wèi)生部相關(guān)的?？谱o士培訓大綱，對學員進行短暫集中的專題培訓，能大大改善急診急救護理培訓現(xiàn)狀，提高急診護士臨床綜合實踐能力，效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：程 銘）endprint