黃秀玉

[摘要] 目的 探討脊柱后路術后感染危險因素情況。 方法 收集2014年3月～2016年3月四川省內江市第二人民醫(yī)院收治的1170例脊柱后路術患者臨床資料，依據是否發(fā)生感染進行分組，感染組300例和非感染組870例。觀察兩組患者術前因素、術中因素、術后因素和感染率的關系情況，觀察脊柱后路手術術后感染的多因素分析情況。 結果 感染組患者肌力≤3級、免疫功能減退、急慢性感染、手術時間≥180 min、出血量>600 mL、植異體骨、未正確使用抗生素、術前術后大小便失禁或者留置導尿時間≥3 d、術后轉入ICU、留置引流管時間>5 d所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。急性或者慢性感染、體重指數>30 kg/m2、術后轉入ICU是脊柱后路術后感染的危險因素（P < 0.05）。 結論 急性或者慢性感染、體重指數>30 kg/m2、術后轉入ICU是脊柱后路術后感染的危險因素。

[關鍵詞] 脊柱后路；術后感染；危險因素

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0072-04

[Abstract] Objective To approach risk factors of postoperative infection for spinal posterior. Methods From March 2014 to March 2016， in Second People's Hospital of Neijiang City， the clinical data of 1170 spinal posterior postoperative infection patients were selected， they were divided into two groups by infection or not， infection group 300 cases and no infection group 870 cases. The preoperative risk factors， intraoperative factors， postoperative factors and infection rate of two groups were observed， the multi-factors of postoperative infection for spinal posterior were observed. Results The myodynamia≤3 grade， immunologic decline， acute or chronic infection， operation time≥180 min， amount of bleeding>600 mL， allograft， no correct using antibiotics， gatism or retention catheterization before operation， after operation ≥3 d， shift in to ICU after operation， number of drainage tube， indwelling drainage tube>5 d of infection group were lower than no infection group， the differences were statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. The acute or chronic infection， BMI>30 kg/m2， shift in to ICU after operation were risk factors of postoperative infection for spinal posterior （P < 0.05）. Conclusion The acute or chronic infection， BMI>30 kg/m2， shift to ICU after operation are risk factors of postoperative infection for spinal posterior.

[Key words] Spinal posterior； Postoperative infection； Risk factor

脊柱后路區(qū)域的結構比較復雜，術后感染可能造成病情復雜化，影響了臨床治療效率，延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用和患者的負擔[1-2]。如果不能及時的處理，很可能造成手術切口愈合效率降低、疼痛時間延長、神經功能障礙、內固定不穩(wěn)定、膿毒血癥、敗血癥，嚴重者可能誘發(fā)死亡[3-4]。有資料顯示[5-6]，脊柱后路術后感染率相對較高，接近20%，其發(fā)生的危險因素復雜多樣，但是目前對于脊柱后路術后感染危險因素分析的報道相對較少。本研究通過對內江市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）脊柱后路術患者臨床資料，擬探討脊柱后路術后感染危險因素情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的1170例脊柱后路術患者臨床資料，依據是否發(fā)生感染進行分組。感染組300例，男180例，女120例，年齡15～75歲，平均（47.8±10.4）歲；非感染組870例，男470例，女300例，年齡16～76歲，平均（48.8±11.2）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對1170例脊柱后路術患者臨床資料進行整理，主要是可能誘發(fā)脊柱后路手術術后感染相關因素比例情況，包括術前因素、術中因素和術后因素。其中術前因素：性別、吸煙、糖尿病、高血壓、肌力評價、免疫功能減退、急性或慢性感染、脊柱創(chuàng)傷、體重指數>30 kg/m2，術中因素：手術時間、出血量、植骨特點、未正確使用抗生素、術中硬膜損傷情況，術后因素：術前、術后大小便失禁或者留置導尿時間、術后轉入ICU、引流管放置根數、留置引流管天數情況。針對上述有統(tǒng)計學意義變量，建立多因素Logistic回歸模型，分析脊柱后路手術術后感染危險因素。endprint

1.2.1 感染評價標準[7-8] 表淺切口感染是指手術后30 d，皮膚和皮下組織出現紅腫熱痛、膿性分泌物，細菌培養(yǎng)呈現陽性，深部感染是指手術后1年之內，深筋膜和肌肉，甚至全身有紅腫熱痛，發(fā)熱>38℃，深部切口有紅腫，切口裂開，深部切口有腺液流出，細菌培養(yǎng)呈現陽性。

1.2.2 吸煙狀況 吸煙是指每天吸煙不少于1支，持續(xù)時間1年以上者。

1.2.3 2型糖尿病診斷標準[9] ①患者具有糖尿病的典型臨床癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②患者沒有糖尿病的典型臨床癥狀，FBG≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，應該再重復1次，仍然達到以上值，可以確診為糖尿病患者；③患者沒有糖尿病的典型臨床癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗結果顯示餐后小時血糖≥11.1 mmol/L，可以確診為糖尿病患者。

1.2.4 高血壓診斷標準[10] 收縮壓≥140 mmHg（18.7 kPa）或舒張壓≥90 mmHg（12 kPa）。

1.2.5 肌力分級 參照國外文獻結合本院臨床實際情況制訂肌力分級標準[11]，0級：患者處于完全癱瘓狀態(tài)，無法進行任何自由運動；1級：患者肌肉有輕微收縮；2級：患者肢體可以在病床上平行移動；3級：患者肢體可以抬離床面；4級：患者肢體可以進行抗外界阻力的運動；5級：患者肌力正常狀態(tài)，各項運動自如。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。通過Logistic回歸分析脊柱后路手術術后感染危險因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊柱后路術患者術前因素和感染率的關系情況

感染組患者肌力≤3級、免疫功能減退、急慢性感染所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組脊柱后路術患者術中因素和感染率的關系情況

感染組患者手術時間≥180 min、出血量>600 mL、植異體骨、未正確使用抗生素所占比例均低于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組脊柱后路術患者術后因素和感染率的關系情況

感染組患者術前、術后大小便失禁或者留置導尿時間≥3 d、術后轉入ICU、留置引流管天數>5 d所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 脊柱后路手術術后感染的多因素分析

急性或者慢性感染、體重指數>30 kg/m2、術后轉入ICU是脊柱后路術后感染的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著人們物質生活水平的提高和醫(yī)療技術的不斷進步，對于手術服務質量的要求也隨之增高。脊柱手術是臨床常見的手術類型，尤其脊柱后路手術在臨床上應用也相對較多[12-14]。脊柱后路手術術后感染是常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率0.7%～20%，平均發(fā)生率達5%，隨著國內外學者對于脊柱后路手術病例的分析，總結出脊柱后路相關危險因素，主要和患者的一般臨床資料、既往手術史、并發(fā)癥、術中操作、術后預防有密切的關系[15-16]。

感染組患者肌力≤3級、免疫功能減退、急慢性感染、手術時間≥180 min、出血量>600 mL、植異體骨、未正確使用抗生素、術前術后大小便失禁或者留置導尿時間≥3 d、術后轉入ICU、留置引流管天數>5 d所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。提示脊柱手術患者具有其特殊性，相關一些列變化可能造成術后感染率增加。如脊柱后路術患者存在神經癥狀，肌力≤3級，這樣患者日常活動能力會明顯降低，臥床時間延長，術后康復性訓練的效果較差，長時間臥床會造成切口受到壓迫缺血，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥[19-20]。另外患者的長期臥床也會造成免疫功能減退，增加了感染的可能性。手術時間≥180 min、出血量>600 mL，這類創(chuàng)傷相對較大，影響了患者術后恢復效率，增加了術后感染的風險性。植異體骨患者機體排斥反應發(fā)生率較高，也會增加感染的可能性。還有一些患者不能正確的應用抗生素，在預防感染方面做得不理想，也可能引起感染。除次之外，脊柱后路術患者臥床時需要導尿和放置引流管，此類操作時間的延長也成為誘發(fā)感染的相關因素。如果患者術后病情較嚴重，需要術后轉入ICU，這也大大增加了患者發(fā)生交叉感染的可能性。

本研究結果表明，急性或者慢性感染、體重指數>30 kg/m2、術后轉入ICU是脊柱后路術后感染的危險因素，其可能的原因是，急慢性感染患者因炎性細胞浸潤，造成機體免疫功能降低，免疫球蛋白含量下降，不能產生足夠的補體和抗體，T淋巴細胞的抗炎能力變差，機體代謝功能紊亂，蛋白合成水平減少，分解水平升高，組織的自我修復能力下降，造成機體代謝水平失衡，影響機體抗感染能力。體重指數>30 kg/m2是目前公認的誘發(fā)術后感染的獨立風險因素，其原因是皮下脂肪較厚，手術暴露比較困難，術者就會通過提高牽拉力度來暴露術野，這在無形中增加了對于周圍組織的創(chuàng)傷，同時電刀切口時，因脂肪液化發(fā)生壞死也相應增多，影響了手術效率，造成細菌增多繁殖。另外比較厚的皮下組織也增加了切口內死腔的可能性，增加了感染率。資料顯示[21-23]，ICU患者發(fā)生相關性術后感染概率高于普通病房的5～10倍，究其原因是患者病情過于為重，機體抗感染能力降低，加上抗生素應用較多，造成率耐藥菌的生成，增加了術后感染的可能性。endprint

綜上所述，分析脊柱后路術后感染危險因素，可以為術后預防感染提供可靠的理論依據。

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（收稿日期：2017-04-30 本文編輯：蘇 暢）endprint