楊秀瑾

護(hù)理管理

品管圈活動在降低醫(yī)療垃圾處置缺陷率中的運(yùn)用

Applying quality control circle activities in lowering the rate of defect in medical refuse disposal

楊秀瑾

成立品管圈活動小組，確定以降低醫(yī)療垃圾處置缺陷率為活動主題，分析發(fā)生的原因，設(shè)立目標(biāo)及制定整改措施。實施品管圈活動后，醫(yī)療垃圾處置缺陷率從活動前的21.4%降低至活動后的7.6%。開展品管圈活動降低了醫(yī)療垃圾處置缺陷率，提高了科室人員解決問題的能力，增加了科室的凝聚力和執(zhí)行力。

垃圾處理；品管圈；管理

醫(yī)療垃圾與一般廢棄物有著本質(zhì)上的不同，具有傳染疾病的危險,不恰當(dāng)?shù)奶幹眉肮芾碇苯訉残l(wèi)生、職業(yè)健康和安全、社會環(huán)境產(chǎn)生不利影響[1]。醫(yī)療垃圾處理是醫(yī)院衛(wèi)生和醫(yī)院管理中一個不可或缺的長期項目[2]。品質(zhì)管理圈(quality control circle,QCC)，簡稱品管圈，指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，本著自動自發(fā)的精神，共同組成一個圈，然后全體合作、集思廣益，解決工作現(xiàn)場管理質(zhì)量、文化等方面所發(fā)生的問題[3]。我院神經(jīng)外科于2015年12月-2016年6月將QCC活動運(yùn)用到降低醫(yī)療垃圾處置缺陷率的管理中，取得了良好的效果。報告如下。

1 品管圈活動方法

1.1 組建QCC

2015年12月1日，我院神經(jīng)外科召開動員大會，在自愿的原則下，完成圈員的報名，成立QCC小組。本次活動共有圈員8名，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士4名；本科4名，大專4名；平均年齡29.4歲。通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名主管護(hù)師擔(dān)任 QCC圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。選定圈名為“手心圈”，并精心設(shè)計了圈徽，制定了圈規(guī)。

1.2 主題選定

由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法， 將工作中發(fā)現(xiàn)的

問題一一列出，并就有待解決的問題從“上級政策、可行性、迫切性、圈能力”4個方面進(jìn)行評價，采用“5、3、1”評分法，將本次活動最高分確定為本次活動主題-“降低醫(yī)療垃圾處置缺陷率”。主題選定理由是避免醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)傷害，杜絕醫(yī)療垃圾引起的院內(nèi)感染，兼顧后續(xù)處理技術(shù)的適用性，減少廢氣排放，倡導(dǎo)社會環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。

1.3 現(xiàn)狀把握

QCC成員自行設(shè)計神經(jīng)外科醫(yī)療垃圾處置查檢表，于2016年1月1～28日針對科室的醫(yī)療垃圾處置室、治療室、換藥室進(jìn)行每日4次查檢，結(jié)果顯示每月醫(yī)療垃圾處置缺陷率為21.4%，具體情況見表1。根據(jù)80/20原則[3]，繪制柏拉圖后確定改善重點為72.9%，其中針頭未處置、垃圾混丟為本次活動的改善重點。

表1 活動前醫(yī)療垃圾處置缺陷情況

圖1 醫(yī)療垃圾處置缺陷魚骨圖

1.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)QCC活動的目標(biāo)值計算公式[3]，對降低醫(yī)療垃圾處置缺陷率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。本圈圈員自我評估問題解決能力(圈能力)為85.0%。目標(biāo)值= 現(xiàn)狀值-改善值= 現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)= 21.4%-(21.4%×72.9%×85%)=8.1%。即目標(biāo)設(shè)定為將醫(yī)療垃圾處置缺陷發(fā)生率從目前的21.4%下降至8.1%。

1.5 原因分析

采用魚骨圖從人、物、管理三方面進(jìn)行要因分析(圖1)。找出主要因素為：護(hù)理人員對醫(yī)療垃圾的正確處置方法不熟悉、管理制度不完善、垃圾標(biāo)識不清、垃圾分類復(fù)雜。

1.6 對策制定和實施

1.6.1 完善管理制度

①科室成立醫(yī)療垃圾管理委員會，選舉組長、小組長、指導(dǎo)員各1名，組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、指導(dǎo)、監(jiān)管科室醫(yī)療垃圾處置問題；小組長負(fù)責(zé)日常工作的監(jiān)督、落實、檢查，及時提出整改、落實方案；指導(dǎo)員負(fù)責(zé)對新入科的成員進(jìn)行環(huán)境介紹、制度培訓(xùn)與考核。②科室每月26日召開例行會議，全體成員參加，會議主要討論科室現(xiàn)階段存在的醫(yī)療垃圾處置問題、存在原因、整改措施。③制定醫(yī)療垃圾處置要求及工作細(xì)則。④加強(qiáng)檢查與問題反饋。每班的垃圾處置問題由檢查者在醫(yī)療垃圾處置查檢表上打鉤，并向當(dāng)班者提出，當(dāng)班者在下班前處置完畢；圈長每周將科室醫(yī)療垃圾處置缺陷的情況公示，采用照片形式發(fā)布在科室的微信群里，統(tǒng)計表放置在治療室的墻面上公示，方便成員查看；每月公示由圈長公布本月個人醫(yī)療垃圾處置統(tǒng)計情況，對無問題者提出表揚(yáng)，對累計3次違規(guī)者給予通報批評，要求違規(guī)者書寫整改措施，并在會議上誦讀，會后存檔。⑤制定并學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾處置工作流程。

1.6.2 加強(qiáng)相關(guān)理論知識培訓(xùn)與考核

①結(jié)合本科室的特點及原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，由指導(dǎo)員對所有成員進(jìn)行每年一次的醫(yī)療垃圾處置講課。②每年進(jìn)行一次理論知識考試，成績列入年度個人考核，未通過者重新學(xué)習(xí)并考試。③對于新入科的人員(實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、見習(xí)生、剛轉(zhuǎn)入的)，入科時由指導(dǎo)員帶領(lǐng)其參觀科室的環(huán)境，對醫(yī)療垃圾處置制度進(jìn)行講解，學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，并對他們進(jìn)行考試。④護(hù)士長利用晨會、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，對科室人員進(jìn)行相關(guān)知識的提問。

1.6.3 加強(qiáng)垃圾分類管理

①自行設(shè)計垃圾分類標(biāo)識張貼在各醫(yī)療垃圾收集處的醒目位置，指引、規(guī)范醫(yī)療垃圾分類。②專人管理，定期檢查標(biāo)識張貼情況，如有缺損、模糊，及時補(bǔ)全、更換。 ②增設(shè)垃圾桶，放置于合理位置，方便操作者進(jìn)行分類。如在換藥室一側(cè)放置內(nèi)套黃色垃圾袋的塑料桶，方便操作者丟棄換藥時的感染性垃圾；在治療室、處置室、換藥室各放置內(nèi)套黑色垃圾袋的塑料桶，用于收集各種物品的外包裝袋；在每輛治療車下，安置感染性垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒各一個,方便操作者進(jìn)行分類。③備齊各類垃圾袋、銳器盒，固定存放地點。④增設(shè)銳器分離工具。在治療室、處置室、換藥室的銳器盒邊各放置一把血管鉗，便于針頭的分離；在處置室放置剪刀一把，便于分離針頭與輸液皮管。

2 實施效果

2.1 有形成果

開展QCC活動后，醫(yī)療垃圾處置缺陷率7.6%(51/672)低于實施前的21.4%(144/672)(χ2=51.881，P<0.001)，達(dá)到目標(biāo)值(8.1%)。

2.2 無形成果

通過本次QCC活動，提高了圈員們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了他們的工作責(zé)任心，同時也提高了團(tuán)隊的協(xié)作力和凝聚力。

2.3 醫(yī)療垃圾處置標(biāo)準(zhǔn)化、制度化

通過本次QCC活動，圈員們集思廣益，制定了醫(yī)療垃圾處置工作流程和科室醫(yī)療垃圾處置管理制度，確保了醫(yī)療垃圾處置的落實。

3 小結(jié)

3.1 QCC活動規(guī)范了醫(yī)療垃圾的處置

①改善環(huán)境。各類醫(yī)療垃圾容器備置齊全，放置整齊與方便，標(biāo)識準(zhǔn)確與清晰，有利于醫(yī)護(hù)人員規(guī)范垃圾分類與處置。②經(jīng)濟(jì)效益增加。紙質(zhì)外包裝、鋁蓋、液體玻璃瓶回收，醫(yī)療垃圾交醫(yī)療處理單位處理[5]。因醫(yī)院需要交不菲的垃圾處理費(fèi)[5],因此經(jīng)過垃圾分類，減少了醫(yī)院開支，產(chǎn)生了間接的經(jīng)濟(jì)效益。③自我保護(hù)。用過的針頭和銳器的安全處置已被公認(rèn)為是減少職業(yè)傷害風(fēng)險的重要因素[6]，因此規(guī)范的醫(yī)療垃圾處置，減少了針刺傷的危險。

3.2 QCC活動規(guī)范了醫(yī)療垃圾處置工作流程和管理制度

由于醫(yī)療垃圾潛在的環(huán)境危害和公共健康風(fēng)險，醫(yī)療廢物的管理非常重要[7]。在開展此次QCC活動前，醫(yī)療垃圾管理制度不完善，醫(yī)療垃圾處置流程不規(guī)范。通過此次QCC活動，科內(nèi)成立了醫(yī)療垃圾管理委員會，制定了醫(yī)療垃圾處置工作流程和醫(yī)療垃圾處置管理制度，進(jìn)一步將制度和流程規(guī)范化，促進(jìn)了各項措施的落實，切實做到專人負(fù)責(zé)，專人管理，達(dá)到了鞏固成果和持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.3 QCC活動提高了全員的質(zhì)量管理意識與能力

意識是解決問題的關(guān)鍵[8]。QCC活動強(qiáng)調(diào)員工自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[9]。質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全科積極參與，變“要我干”為“我要干”[10]，圈員們運(yùn)用QCC的工作方法來解決護(hù)理工作中遇到的問題，進(jìn)一步提高了科室人員解決問題的能力，激發(fā)了全員在管理工作中的成就感和責(zé)任心，增強(qiáng)了科室的凝聚力和執(zhí)行力。

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2016-12-29)

314500 浙江嘉興，浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.027