錢云妹 王侶珍

·臨床護理·

感染性疾病護理

利用QQ平臺對艾滋病病毒感染者及患者的干預(yù)效果分析

Intervening HIV infected people and patients using QQ and its effect

錢云妹 王侶珍

目的觀察利用QQ平臺對艾滋病病毒感染者及患者(people who live with HIV/AIDS，PLWHA)干預(yù)的效果。方法選取進行治療的420例PLWHA為研究對象，按時間先后順序分為對照組及觀察組各210例。對照組采用常規(guī)宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用QQ平臺干預(yù)。比較2組患者抗病毒治療的依從性、艾滋病知識知曉情況、不良行為發(fā)生率。結(jié)果觀察組抗病毒治療依從性高于對照組，艾滋病知識知曉率高于對照組，不良行為發(fā)生率低于對照組。結(jié)論利用QQ平臺干預(yù)PLWHA，可增進患者艾滋病相關(guān)知識的了解、改變不良行為、提高抗病毒治療的依從性。

QQ;HIV; 艾滋病

艾滋病現(xiàn)已成為全球最為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，嚴重威脅著人類的健康，在中國，艾滋病的防治工作也面臨著艱巨的挑戰(zhàn)[1]。隨著AIDS廣泛傳播導(dǎo)致艾滋病病毒感染者及患者(people who live with HIV/AIDS，PLWHA)人數(shù)日益增多，為探索適合PLWHA防治工作的新模式，我們利用QQ平臺開展PLWHA的防治干預(yù)工作。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月-2016年5月在武漢市某三甲醫(yī)院感染科進行治療的420例PLWHA為研究對象，所有患者的診斷符合HIV/AIDS 的診斷標準，均接受艾滋病抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，并熟悉QQ的使用。選取2015年6～11月進行治療的210例PLWHA為對照組，男206例，女4例；年齡<30歲106 例，30～40歲44例，>40～50歲20例，>50歲40例；病程3月～12年；初中及以下學(xué)歷32例，職高、高中及中專90例，大專及以上88例。選取2015年12月-2016年5月進行治療的210例PLWHA為觀察組，男206例，女4例；年齡<30 歲104 例，30～40歲45例，>40～50歲20例，>50歲占41例；病程2月～12年；初中及以下學(xué)歷32例，職高、高中及中專90例，大專及以上88例。2組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組：建立健康檔案，給予藥物治療時回答患者提出的問題，給予常規(guī)宣教及電話隨訪。觀察組：建立“紅絲帶之家” QQ群，患者自愿加入群，QQ群由感染科2名醫(yī)生、2名護理人員、1名心理咨詢師及1名科主任組成專家團，科主任為群主；醫(yī)護分成單號組及雙號組，1名醫(yī)生和1名護理人員為1組，按日期單雙號負責每日上線解答患者疑問；單號組每周一、雙號組每周四各發(fā)布群共享文件1份，發(fā)布前需群主審核通過；心理咨詢師每日上線，群主負責群相冊內(nèi)容上傳及更新；專家團成員始終遵循保密和尊重患者的原則，通過QQ群與PLWHA一對一溝通交流；干預(yù)時間為每日8∶00-20∶00，干預(yù)6個月；通過QQ群提供艾滋病的相關(guān)知識信息、國家政策法規(guī)、家庭預(yù)防、母嬰阻斷、機會感染等方面知識；通過群相冊上傳疾病相關(guān)圖片或視頻；通過QQ群在線了解患者是否按時按量服藥、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或免疫重建；及時反饋每次實驗室檢測結(jié)果以增強患者治療信心；了解患者心理狀況并進行及時的心理疏導(dǎo)。

1.3 評價方法

①比較2組患者抗病毒治療的依從性。②采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷比較2組患者艾滋病相關(guān)知識知曉情況，內(nèi)容包括抗病毒治療不良反應(yīng)處理、日常生活、注意事項、并發(fā)癥預(yù)防及處理、預(yù)防傳播知識、相關(guān)政策法規(guī)5個維度，共50個條目，每條1分，總分50分，40分及以上為知曉，40分以下為不知曉。該問卷經(jīng)6位專家審閱，評定各條目內(nèi)容與指標的相關(guān)性，問卷內(nèi)容信度為0.85，效度為0.71。③比較2組患者不良行為發(fā)生率，包括不良生活方式、多性伴侶、飲食無規(guī)律、營養(yǎng)不均衡、不使用安全套。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者抗病毒治療依從性比較

觀察組在抗病毒治療期間，定期來訪、規(guī)范服藥率顯著高于對照組，拒絕服藥、減藥/停藥的發(fā)生率均低于對照組。見表1。

表1 2組患者抗病毒治療依從性比較 例(%)

2.2 2組患者艾滋病知識知曉情況比較

觀察組抗病毒治療不良反應(yīng)處理、日常生活注意事項、并發(fā)癥預(yù)防及處理、預(yù)防傳播知識、相關(guān)政策法規(guī)的知曉率均高于對照組。見表2。

2.3 2組患者不良行為發(fā)生率比較

觀察組不良生活方式(酗酒、熬夜、吸毒)、多性伴侶、飲食無規(guī)律/營養(yǎng)不均衡、不使用安全套的各種不良行為發(fā)生率均明顯低于對照組。見表3。

3 討論

QQ是目前流行的、覆蓋廣泛和最常用的網(wǎng)絡(luò)即時通信工具，使用簡單，只需在計算機或手機安裝QQ軟件，熟悉QQ群組件功能即可使用，已廣泛應(yīng)用于高校課外輔導(dǎo)、遠程教育以及護理管理中[2-4]。

由于社會上的偏見、歧視與恐懼等各種壓力，雖然接受常規(guī)健康教育也可以讓PLWHA獲得信息，但多數(shù)缺乏主動性[5]。因為擔心個人隱私泄露，PLWHA頻繁更換住所及工作，大大降低了PLWHA參與社區(qū)或其他機構(gòu)開展健康教育活動的積極性，甚至有些患者得知患病后抑郁，獲取疾病相關(guān)知識的渠道則更加有限，極易產(chǎn)生各種心理問題。《中華人民共和國傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》、“四免一關(guān)懷”政策等，對關(guān)愛HIV感染者，減少和消除歧視起著重要作用。干預(yù)前30%PLWHA不知道相關(guān)政策法規(guī)，通過QQ平臺干預(yù)，使PLWHA能夠獲得信心，能從正規(guī)、安全可靠的渠道獲取比較全面、正確的法律政策及疾病知識。指導(dǎo)患者避免傳染他人，使患者能積極接受針對HIV感染的治療、注意休息、加強營養(yǎng)， 避免疾病在家庭內(nèi)外的傳播[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者艾滋病相關(guān)知識知曉率明顯高于對照組。

表2 2組患者艾滋病知識知曉情況比較 例(%)

表3 2組患者不良行為發(fā)生率比較 例(%)

目前我國艾滋病性傳播途徑中，男男性行為人群的HIV感染率上升趨勢尤其突出，已躍居艾滋病高危人群的第2位[7],已經(jīng)引起廣泛的重視。本次研究對象中男性占98%，同性傳播占97%，與高校密集、對象主要為學(xué)生群體有關(guān)。因此，除了知識上的宣傳教育外，最重要的就是增加其安全意識，培養(yǎng)自律性，盡量固定性伴侶，自覺使用安全套，以阻截艾滋病經(jīng)由男男性行為人群擴散到普通人群。經(jīng)過干預(yù)，安全套使用率由55.71%上升為91.43%。在此建議學(xué)校、社會要多渠道的向?qū)W生宣傳艾滋病預(yù)防相關(guān)知識，防止艾滋病在這一群體中流行。

PLWHA普遍存在礦物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等人體必須的營養(yǎng)素攝入不足，同時由于艾滋病毒的侵襲，出現(xiàn)消化不良、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)多種礦物質(zhì)、維生素的水平降低[8]。充足的微量營養(yǎng)素可以明顯降低PLWHA營養(yǎng)不良的發(fā)生率，增加患者對各種病毒、細菌、腫瘤細胞的抵抗力，提高治療艾滋病的藥物療效，進而減少各種感染及腫瘤的發(fā)生，延長了患者的生存時間，提高了患者的生活質(zhì)量[9-10]。因此，鼓勵患者均衡飲食，及時補充維生素及微量營養(yǎng)素，同時保持規(guī)律作息不酗酒、不吸毒，防止肝損害及營養(yǎng)缺乏。

PLWHA抗病毒治療的依從性大于95%視為良好，這樣才能實現(xiàn)對HIV的有效抑制，依從性不佳可導(dǎo)致治療失敗。因此，患者治療依從性是一個長期需要重點關(guān)注的問題，絲毫不能放松。隨著患者人數(shù)不斷增多，醫(yī)護人員通過QQ群定期發(fā)布資料，集中解答共性問題能幫助患者減輕患病及服藥可能帶來的心理負擔，同時針對不同年齡、不同性別患者的生理特點、免疫學(xué)變化及對抗病毒治療的耐受性與治療反應(yīng)給予關(guān)注。表1說明觀察組患者抗病毒治療依從性高于對照組。

通過QQ平臺，“病友” 之間也可以互相交流，因為彼此有相似經(jīng)歷、背景、具有共同語言，能緩解患者的壓力及心理問題。有調(diào)查[11]顯示，PLWHA獲得心理支持的重要來源便是“病友”，患者之間可以毫無顧忌地進行交流。

總之，建立QQ群對PLWHA的管理開啟了一種新的工作模式，符合該人群比較隱蔽的特點，保密性強，可以隨時提供有針對性的干預(yù)服務(wù)，有利于艾滋病防治工作深入持續(xù)地開展，進一步完善和發(fā)展“三位一體”防治模式[12-13]。

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2016-12-14)

430074 武漢，武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院(武漢市第三醫(yī)院)

王侶珍，E-mail：wlz1313@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.021