鐘玉霞

摘要：民營醫(yī)院成本構(gòu)成項目繁雜，其成本管理存在的困境制約了民營醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。文章擬就標準成本在民營醫(yī)院成本管控中的運用情況進行剖析，探索民營醫(yī)院成本降低的有效途徑。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；標準成本；成本管控

民營醫(yī)院成本可分為材料成本（藥品、耗材等）和人工成本和其它成本（折舊、水電、攤銷等），其中材料成本所占比重較大，涉及科室和崗位較多，如管控不當，極易出現(xiàn)浪費現(xiàn)象，對醫(yī)院利潤影響極大。尋求有效的方法降低材料成本，是民營醫(yī)院發(fā)展亟需解決的問題。

一、醫(yī)院成本管控面臨的困境及原因

隨著醫(yī)療行業(yè)體制改革的深入，國家對民營醫(yī)院的發(fā)展給予政策支持，民營醫(yī)院得到了迅猛發(fā)展，但同時市場競爭力也不斷增強，做好內(nèi)部管理，尤其是財務(wù)管理，民營醫(yī)院才能規(guī)范運行，健康發(fā)展，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。

成本管理是財務(wù)管理的重要部分，對于絕大多數(shù)民營醫(yī)院而言，沒有建立科學(xué)的成本管理制度或措施，醫(yī)療成本急劇增長，成本管理模式亟需創(chuàng)新。

第一，民營醫(yī)院的成本核算不夠規(guī)范，成本管理體系尚處于摸索階段，不夠成熟。民營醫(yī)院是近幾年興起的新興行業(yè)，沒有專門的核算制度，成本核算方法無論是管理者還是財務(wù)人員本身，都沒有清晰的認識，造成一部分民營醫(yī)院成本處理向公立醫(yī)院看齊，一部分民營醫(yī)院成本處理向工業(yè)企業(yè)靠攏。同時，就一個民營醫(yī)院個體而言，醫(yī)院成本管理應(yīng)具體到何種程度，是否細分到各個科室，還是籠統(tǒng)的劃分為醫(yī)療成本和藥品成本，都沒有結(jié)合管理需求進行取舍，不能滿足管理需求。

第二，民營醫(yī)院信息化建設(shè)落后，無法滿足精細化的成本管理要求。出于成本最小化的考量，絕大多數(shù)民營醫(yī)院在財務(wù)系統(tǒng)上沒有做過多的投入，許多醫(yī)院賬務(wù)處理仍停留在手工階段，經(jīng)營管理所需要的數(shù)據(jù)僅憑手工整理，存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計有誤，通報延時，復(fù)核困難的問題。許多管理類數(shù)據(jù)或是統(tǒng)計不出來，或是數(shù)據(jù)不夠準確，不能滿足成本管理上的特定要求。

第三，民營醫(yī)院成本管理意識薄弱，部門之間協(xié)同度較差。大部分民營醫(yī)院存在“重醫(yī)療輕管理”的理念，管理者管理重心在于醫(yī)療，對于成本管理沒有足夠的重視。少部分醫(yī)院管理者對成本管理有要求，但因為員工素質(zhì)不齊，認同程度不夠，各個部門在執(zhí)行時，從思想上沒有得到足夠的重視，反映到行動上，就會出現(xiàn)部門之間的不配合，互相推萎和等待，成本管理無法落到實處。

二、標準成本法對醫(yī)院成本管控的作用

標準成本法，又稱標準成本會計，是西方管理會計的重要組成部分。是指以預(yù)先制定的標準成本為基礎(chǔ)，用標準成本與實際成本進行比較，核算和分析成本差異的一種產(chǎn)品成本計算方法，也是加強成本控制、評價經(jīng)濟業(yè)績的一種成本控制制度。它的核心是按標準成本記錄和反映產(chǎn)品成本的形成過程和結(jié)果，并借以實現(xiàn)對成本的控制。

目前標準成本法在工業(yè)企業(yè)中得到廣泛運用，將標準成本法運用到民營醫(yī)院，也能很好的達到成本管控的目的，標準成本法的具體作用包括：1.有助于編制預(yù)算和評價成本管理績效；2.作為一種控制手段，可以糾正在醫(yī)療服務(wù)過程中的錯誤；3.提供制定決策所需要的成本預(yù)測信息；4.可依據(jù)項目標準成本制訂一個具有挑戰(zhàn)性的目標激勵員工。

三、標準成本在民營醫(yī)院中的運用

宜昌某民營醫(yī)院將標準成本運用到成本管控實踐中，結(jié)合預(yù)算管理，在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析及預(yù)算考核各環(huán)節(jié)實施，在材料成本管控方面取得了一定成效。

（一）標準成本法運用前的輔助工作

第一，規(guī)范成本核算體系。規(guī)定成本核算具體到各病種，按成本發(fā)生地點（綜合門診、手術(shù)室、住院部）在各病種間歸集。使每個病種的病人在各個環(huán)節(jié)發(fā)生的成本一目了然，便于在后面的成本管理過程中，對比數(shù)據(jù)統(tǒng)一，有利于橫向與縱向的對比分析。

第二，建立成本管控制度，并在院內(nèi)展開宣教。強化管理者和員工的成本管控意識，明確各崗位對成本管控的責(zé)任，使醫(yī)院全體員工都認識到，成本管控與每個人都息息相關(guān)，每個崗位的成本管控做得好，會直接影響每個人收入。

第三，有效利用信息化系統(tǒng)，將統(tǒng)計工作設(shè)計到HIS系統(tǒng)中。在HIS系統(tǒng)中的手術(shù)室藥房模塊中，增加針對每臺手術(shù)病人的標準成本登記表，以減少員工之前手工統(tǒng)計的工作量，達到減輕成本管控工作的阻力，提高成本管控的準確性。

（二）分析材料成本發(fā)生特點，確定成本管控重點

歷史數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院材料成本的98%發(fā)生在病人住院環(huán)節(jié)；病人住院過程中，材料成本幾乎全部發(fā)生在手術(shù)室，住院部除藥品外，材料使用很少，且全部為價值極低的一次性耗材（如手腕帶、一次性輸液針、一次性輸液管等）。按照重要性原則，材料成本管控的重點就是手術(shù)室材料成本。

（三）標準成本制定的流程及方法

第一，明確標準成本制定的流程。由財務(wù)部牽頭，聯(lián)合采購部門、各臨床科室主任及手術(shù)室護士長，共同確定各病種的手術(shù)室材料耗用標準數(shù)量和材料采購單價，確定各病種材料標準成本的初稿。報主管業(yè)務(wù)的副院長審查后標準成本制定完成。

第二，標準成本制定的方法。首先由財務(wù)部確定表樣，包括各病種手術(shù)過程中所用的醫(yī)用材料品名、規(guī)格、型號、計量單位、耗用數(shù)量、采購單價，耗用金額。采購部門、各臨床科室主任及手術(shù)室護士長一起討論，綜合大家意見后對表格進行補充完整。標準成本制定后，如有醫(yī)用材料發(fā)生采購價格變動，采購部門應(yīng)及時通知財務(wù)部進行更新，保持標準成本的準確性。

（四）標準成本在預(yù)算編制過程中的運用

標準成本法制定后，在編制年度財務(wù)預(yù)算時，對于每個病種的材料成本，就可以用對應(yīng)病種的標準成本來進行預(yù)估：病種材料成本=病種手術(shù)量*病種標準成本。這種方式確定的材料成本，比較切合實際，也容易達成預(yù)算，能反映未來一段時期醫(yī)院的材料成本趨勢。

（五）標準成本在醫(yī)療過程中的執(zhí)行endprint

按照標準成本表，依據(jù)醫(yī)院管理層要求，財務(wù)部門設(shè)計了一張管理報表——手術(shù)室日耗表， 信息部將這張表設(shè)計在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的手術(shù)室藥房模塊，利用信息化減少工作量。手術(shù)室日耗表按單個病種分表列示，用于統(tǒng)計手術(shù)室單個病種每臺手術(shù)的材料收費及消耗情況。手術(shù)室護士在每臺手術(shù)完成時，填列紙質(zhì)的手術(shù)室記賬單，每天手術(shù)結(jié)束后，在HIS系統(tǒng)中依據(jù)記賬單記錄每臺手術(shù)材料收費與耗用情況，由HIS系統(tǒng)自動匯總。每周財務(wù)人員依據(jù)手術(shù)室記賬單對HIS系統(tǒng)中日耗表進行復(fù)核，分析差異，了解原因。通過這種詳盡的記錄和復(fù)核雙重管理，每臺手術(shù)的收費與消耗一目了然，與標準產(chǎn)生偏差的異常情況也得到了財務(wù)人員的及時跟蹤，避免了材料的浪費。

（六）標準成本在預(yù)算分析和預(yù)算考核中的運用

第一，在預(yù)算考核中，財務(wù)部門聯(lián)合人力資源部，以標準成本為指標值設(shè)置了材料成本考核指標，出臺了相應(yīng)的獎勵和懲罰機制，做到節(jié)約有獎，超支有罰。指標值及相應(yīng)的績效制度都經(jīng)相關(guān)部門充分討論一致，做到執(zhí)行度高，敏感性好。

第二，財務(wù)部門每月在進行財務(wù)分析時，結(jié)合各病種實際成本，與依據(jù)標準成本做出的各病種預(yù)算標準成本進行對比分析，針對差異尋找原因，返回到日耗表，對每臺手術(shù)異常耗用情況進行總結(jié)，對非正常的多余耗用及背后原因、責(zé)任人進行披露。

第三，材料成本的分析和考核情況醫(yī)院每月設(shè)有專門的會議進行溝通。會上醫(yī)護人員可以對財務(wù)部門披露的情況進行及時反饋，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，在以后的工作中進行完善。會議結(jié)束后經(jīng)溝通一致，針對需要考核的責(zé)任人的考核立即生效。

自2015年實施以標準成本為核心的成本管控方法以來，醫(yī)護人員成本意識有效增強，成本得到了合理控制。醫(yī)院材料成本降低明顯，每年材料成本率均有1%的降低，涉及成本下降金額平均近200萬元/年。經(jīng)過這兩年多的摸索，以標準成本為核心的成本管控方法也更為成熟，下一步將在醫(yī)院的下屬縣級醫(yī)院進行推廣，讓此項管控方法發(fā)揮更大的作用，為醫(yī)院提升更多的利潤空間。

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（作者單位：宜昌愛爾眼科醫(yī)院）endprint