金珈汐，李巨，陳震宇

（1. 錦州醫(yī)科大學(xué)中國人民解放軍第二○二醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，沈陽 110003；2. 中國人民解放軍第二○二醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110003）

無創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響

金珈汐1，李巨2，陳震宇2

（1. 錦州醫(yī)科大學(xué)中國人民解放軍第二○二醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，沈陽 110003；2. 中國人民解放軍第二○二醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110003）

目的探討無創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素后血流動力學(xué)的變化趨勢以及變化節(jié)點(diǎn)。方法選擇擇期剖宮產(chǎn)患者 40 例，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素 10 U 靜滴（5 U/h）+10 U 靜注，于縮宮素給藥即刻及給藥后每隔10 s直至 180 s采用無創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，其中 20 例患者同時接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測。結(jié)果應(yīng)用縮宮素后患者的 SBP、DBP、MAP 均于 20 s開始下降，50～60 s下降至最低值，于 120 s基本恢復(fù)至用藥前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；HR 于 30 s上升，60 s上升至高峰，100 s與用藥前水平相當(dāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測結(jié)果比較，SBP、DBP、HR 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素 10 U 靜滴+10 U 靜注后，60 s內(nèi)患者 SBP、DBP、MAP、HR 變化較為明顯，無需特殊處理，短時間（120 s）內(nèi)即可自行恢復(fù)至正常。

縮宮素；血流動力學(xué)；剖宮產(chǎn)

研究［1］表明，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩，隨著剖宮產(chǎn)率逐年增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之增加。引起產(chǎn)后出血最主要的原因是子宮收縮乏力，縮宮素是治療子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血最廣泛應(yīng)用的藥物，應(yīng)用縮宮素后引起的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（dia-stolic blood pressure，DBP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）變化一直是產(chǎn)科的爭議焦點(diǎn)，但傳統(tǒng)的袖帶血壓檢測儀無法及時反映出患者應(yīng)用縮宮素后血壓、HR的變化。本研究采用無創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素后的血流動力學(xué)改變，同時將有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，從而為臨床安全使用縮宮素提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

選取擇期剖宮產(chǎn)患者（手術(shù)指征為臀位、橫位、臍帶纏繞、胎膜早破未進(jìn)入產(chǎn)程及無指征剖宮產(chǎn)等）40例，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)0分，年齡23～34歲，平均（29.13 ± 3.16）歲，單胎 妊 娠 ，孕 37～41 周，平 均（39.0 ± 0.97）周，根據(jù)超聲估 計(jì)胎兒體質(zhì)量約 3.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟疾病、妊娠合并甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及內(nèi)外科合并癥患者。剖宮產(chǎn)術(shù)中40例患者均接受無創(chuàng)血壓監(jiān)測，其中20例患者同時接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測。本研究中所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者術(shù)前禁水 4 h，禁食 8 h，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，局麻生效后，取 L3～4間隙穿刺，行腰麻蛛網(wǎng)膜下腔注入 0.5%羅哌卡因 2 mL。根據(jù)患者身高和體質(zhì)量適當(dāng)調(diào)整注藥量及給藥速度，控制麻醉平面在T6以下，適當(dāng)補(bǔ)液維持血壓、HR相對平穩(wěn)。

1.2.2 監(jiān)測方法：40 例患者均接受無創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測，其中20例同時接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測?；颊呷胧液蟛捎脽o創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)（型號 T-Line300，浙江善時醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測，將壓力傳感器和腕帶置于橈動脈搏動處，應(yīng)用固定板將其直接固定在橈骨頭的側(cè)腹面，緊靠著橈骨莖突的內(nèi)側(cè)，位置準(zhǔn)確后，自動搜索脈搏最強(qiáng)點(diǎn)的位置，并設(shè)定患者的年齡及各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)試后做好監(jiān)測準(zhǔn)備。同時接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測的患者，同時于另一橈骨莖突近端 1 cm 處穿刺，連接一次性壓力套裝（新加坡 Biosensors International公司），同時將壓力套裝連接到監(jiān)測儀（型號 S/5，美國GE公司）上。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后由手術(shù)室巡回護(hù)士給予縮宮素 10 U 加入 500 mL 林格氏液中靜滴（5 U/h），同時由莫非氏管加入 10 U 縮宮素。記錄患者應(yīng)用縮宮素即刻（用 0 s標(biāo)記）、每隔 10 s直至 180 s的SBP、DBP、MAP、HR變化情況，記錄并比較無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測的SBP、DBP、HR指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x± s表示，應(yīng)用縮宮素后各個時間點(diǎn)與 0 s間SBP、DBP、MAP、HR的兩兩比較、各個時間點(diǎn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測與有創(chuàng)血壓監(jiān)測間SBP、DBP、HR的比較采用t檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中給予縮宮素后各個時間點(diǎn) SBP、DBP、MAP、HR的變化

給予縮宮素后 SBP、DBP、MAP 于 20 s開始下降，60 s時下降至最低值，隨后逐漸上升，至 120 s基本恢復(fù)至 用 藥 前水平。 用 藥 后 10 s、130 s、140 s、150 s、160 s、170 s、180 s各時間點(diǎn)與 0 s比較，SBP、DBP、MAP 的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；用藥后 20 s、30 s、40 s、50 s、60 s、70 s、80 s、90 s、100 s、110 s、120 s各時間點(diǎn)與 0 s比較，SBP、DBP、MAP 的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。HR 于 30 s 開始下降，60 s時下降至最低值，隨后逐漸上升，至 100 s基本恢復(fù)至 用 藥 前水平。 用 藥 后 20 s、110 s、120 s、130 s、140 s、150 s、160 s、170 s、180 s各時間點(diǎn)與 0 s比較，HR 的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；用藥后30 s、40 s、50 s、60 s、70 s、80 s、90 s、100 s各時間點(diǎn)與 0 s比較 HR 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 無創(chuàng)血壓監(jiān)測與有創(chuàng)血壓監(jiān)測間 SBP、DBP、HR比較

在 0 s、30 s、60 s、90 s、120 s、150 s、180 s各時間點(diǎn)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測2組間比較，SBP、DBP及 HR 的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的首要原因，占產(chǎn)后出血發(fā)生率的 76.55%［2］。目前縮宮素作為治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的一線藥物，已被廣泛應(yīng)用于臨床。我國關(guān)于《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014 年版）》［3］中推薦的縮宮素使用劑量及方法：當(dāng)胎兒娩出后立即給予縮宮素10～20 U，采取子宮肌壁注射和（或）10 U 縮宮素持

續(xù)靜滴的方式，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，于子宮肌層或?qū)m頸注射縮宮素，需經(jīng)母體循環(huán)后再作用子宮，引起子宮收縮，其作用效果較慢，而且子宮肌層注入藥物后由于剖宮產(chǎn)術(shù)中按摩子宮可引起藥物外溢而影響其效果。同時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胎兒娩出后將縮宮素 10 U 加入 500 mL 林格氏液中以 5 U/h 速度靜滴+縮宮素 10 U 由莫非氏管注入的方式，較肌注或直接靜滴20 U能更有效預(yù)防產(chǎn)后出血［4］。故本研究采用縮宮素 10 U 加入 500 mL 林格氏液中靜滴（5 U/h），同時由莫非氏管加入縮宮素10 U的方法。

表1 無創(chuàng)血壓監(jiān)測給予縮宮素后不同時點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR的變化Tab.1 Changes in SBP，DBP，MAP，and HR caused by oxytocin administered using the noninvasive hemodynamic system at different time points

表2 無創(chuàng)血壓監(jiān)測與有創(chuàng)血壓監(jiān)測各個不同時點(diǎn)SBP、DBP、HR間的比較Tab.2 Comparison of SBP，DBP，and HR at different time points between the noninvasive and invasive blood pressure measurements

本研究采用的無創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備其特點(diǎn)為無創(chuàng)、實(shí)時動脈血壓監(jiān)測，目前已被應(yīng)用于臨床。其工作原理是通過扁平張力測量法，并結(jié)合系統(tǒng)機(jī)械電子學(xué)，對患者的動脈血壓進(jìn)行連續(xù)、實(shí)時和無創(chuàng)的準(zhǔn)確監(jiān)測，從而反映患者即時的血流動力學(xué)變化情況。目前國內(nèi)術(shù)中采用監(jiān)測患者血流動力學(xué)變化的設(shè)備分為袖帶式血壓監(jiān)測和經(jīng)動脈穿刺置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測，剖宮產(chǎn)術(shù)中多數(shù)采用傳統(tǒng)袖帶式血壓監(jiān)測儀監(jiān)測血壓。袖帶式血壓檢測儀有一定延遲性，間隔測量血壓，使得測量間歇期的血壓變化無法及時發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為有創(chuàng)操作，容易并發(fā)皮下血腫、血栓、假性動脈瘤、血管損傷、感染等，且對穿刺技術(shù)要求也較高，不便常規(guī)應(yīng)用。無創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)證是一種可靠和方便的模式，國外有將其用于需要實(shí)時監(jiān)測生命體征的ICU患者的報(bào)道［6-7］，但尚未見將此系統(tǒng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的報(bào)道。迄今為止，僅有少量文獻(xiàn)記載了鋰稀釋心輸出測定法或阻抗心動描記法等無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的報(bào)道［8-9］。本研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用無創(chuàng)實(shí)時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)果與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的結(jié)果一致，可準(zhǔn)確地反映實(shí)時血流動力學(xué)變化，與以往結(jié)果相似［5］。

有研究［10］表明，縮宮素可以引起明顯的血流動力學(xué)改變。國內(nèi)學(xué)者對剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素引起的血流動力學(xué)改變還局限于使用縮宮素后5～20 min 引 起 的 SBP、DBP、MAP、HR 改 變［11］。 THOMAS［12］認(rèn)為使用縮宮素后，血壓在給藥后 45 s開始下降，110 s達(dá)最低值，隨后逐漸上升，HR 在給藥 5 s后即開始緩慢加快，在給藥 105 s時達(dá)最高值，然后逐漸穩(wěn)定維持此狀態(tài)。李仁奇等［13］采用有創(chuàng)橈動脈血壓方式監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦出現(xiàn)以血壓下降為主的一過性劇烈血流動力學(xué)變化，通常在 2 min 內(nèi)可自行恢復(fù)。本研究通過采用無創(chuàng)實(shí)時血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后給予縮宮素（10 U 加入 500 mL 林格氏液中靜滴+縮宮素10 U由莫非氏管注入）患者的血流動力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn) SBP、DBP、MAP 于 50～60 s下降至最低值，隨后逐漸上升，HR 于 60 s上升達(dá)峰值，之后逐漸下降，120 s 血流動力學(xué)恢復(fù) 至 用 藥 前水平，這與THOMAS 等［12］和李仁奇 等［13］的研究 結(jié) 果 相似。可見，剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈使用縮宮素引起的血流動力學(xué)改變是迅速、短暫和可恢復(fù)的。對于大多數(shù)健康的產(chǎn)婦，應(yīng)用常規(guī)劑量的縮宮素，血流動力學(xué)改變對循環(huán)并無影響，但對有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦而言，尤其是重度子癇及心功能不全的患者，縮宮素的應(yīng)用需格外謹(jǐn)慎。近年來，每年都有使用縮宮素的不良事件發(fā)生［14］，如果采用無創(chuàng)實(shí)時血壓監(jiān)測系統(tǒng)即時發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)改變，立即做出處理，可防止產(chǎn)婦的血流動力學(xué)改變進(jìn)一步惡化。在縮宮素的使用過程中，臨床醫(yī)生更應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測縮宮素導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈使用縮宮素所引起的血流動力學(xué)改變是迅速、短暫和可恢復(fù)的，應(yīng)用無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)可無創(chuàng)、實(shí)時監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的血流動力學(xué)，方法簡單、準(zhǔn)確、實(shí)用，便于臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯 陳 姜）

Use of Noninvasive Hemodynamic System to Monitor the Hemodynamic Effects Caused by Oxytocin Used in Cesarean Section

JIN Jiaxi1，LI Ju2，CHEN Zhenyu2

（1.Joint Graduate Training Base of 202 Hospital of PLA，Jinzhou Medical University，Shenyang 110003，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，202 Hospital of PLA，Shenyang 110003，China）

ObjectiveTo investigate noninvasive hemodynamic system in monitoring the hemodynamic trends caused by oxytocin and key time points during cesarean section.MethodsForty pregnant women who underwent an elective caesarean section were included in this study.We administered 10 U oxytocin via intravenous infusion at 5 U/h and 10 U into the Murphy’s dropper after fetal delivery.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），mean arterial pressure（MAP），and heart rate（HR）were measured immediately，and every 10 seconds in the following 180 seconds.All 40 pregnant women were monitored using the noninvasive hemodynamics system.In 20 of these women，simultaneous measurements of invasive blood pressure（IBP）were performed at the same time.ResultsSBP，DBP，and MAP declined at 20 seconds after oxytocin was administered and reached their minimum values at 50 to 60 seconds.The values returned to normal at 120 seconds（P＜ 0.05），with statistically significant differences（P ＜ 0.05）.HR started to increase at 30 seconds，peaked at 60 seconds，and returned to normal at 100 seconds（P ＜0.05），with statistically significant differences（P ＜ 0.05）.However，no statistically significant differences in SBP，DBP，and HR were observed between the invasive and noninvasive hemodynamic systems（P ＞ 0.05）.ConclusionApplication of 10 U of intravenous oxytocin and 10 U oxytocin infusion led to the most significant hemodynamic change within 60 seconds.SBP，DBP，MAP，and HR returned to normal within a short time（120 seconds），without special treatment.

oxytocin；hemodynamics；cesarean section

R719.8

A

0258-4646（2017）09-0802-05

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170906.1318.022.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.09.008

遼寧省科技廳科學(xué)技術(shù)計(jì)劃（2014225005）

金珈汐（1987-），女，主治醫(yī)師，碩士研究生.

李巨，E-mail：19396421@qq.com

2017-06-30

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2017-09-06 13:18