王思博，王慧彬，曲慧玲，趙珊珊，趙傳勝

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110001）

卒中后抑郁的影響因素及其對生活質(zhì)量的影響

王思博，王慧彬，曲慧玲，趙珊珊，趙傳勝

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110001）

目的探討患者卒中后抑郁（PSD）的影響因素及其對生活質(zhì)量的影響。方法隨機選取2015年2月至5月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的52例腦卒中且入院時經(jīng)抑郁量表評估未出現(xiàn)抑郁的患者作為研究對象，對其進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計其年齡、既往疾病史、患病類型、患病原因、治療方法等情況，通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況；卒中專用生活質(zhì)量評分（SS-QOL）、改良 Rankin 量表（MRS）評估其生活質(zhì)量，分層抽樣方法得出原始數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0 對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果與中青年患者（＜60 歲）比較，老年患者（≥ 60 歲）PSD 的患病率更高（P＜ 0.05）；在腦梗死患者中，心源性栓塞引起的腦梗死較其他病因 PSD 的可能性更大（P＜ 0.05），不同發(fā)病部位的腦梗死患者在 PSD 方面也有差異，基底節(jié)區(qū)梗死的患者 PSD 的可能性較其他區(qū)域大（P＜ 0.01）；高血壓、糖尿病、冠心病等既往疾病對 PSD 無顯著影響；腦卒中類型為腦出血還是腦梗死以及是否接受過溶栓治療對患者患PSD的發(fā)病亦無顯著影響；PSD會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。結(jié)論基底節(jié)區(qū)患病的老年（≥60歲）腦梗死患者、心源性栓塞引起的腦梗死患者是PSD的易發(fā)人群，應(yīng)對其高度重視。PSD會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。

卒中后抑郁；年齡；既往疾病史；生活質(zhì)量

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為以情緒低落、興趣下降、食欲減退、睡眠障礙等為主的情感障礙，嚴重者甚至會產(chǎn)生自殺傾向［1-2］。相關(guān)研究［3］表明腦卒中后的3～6個月是PSD的高發(fā)期，癥狀持續(xù)2周或更長時間，但由于缺乏有效診斷以及對該病嚴重性沒有足夠重視，很多患者沒有得到合適治療。有調(diào)查［4］顯示約有 1/3 的卒中患者發(fā)生 PSD，但診斷率僅有4.8%，且僅 6.7%的患者接受了新型抗抑郁藥物治療。早期文獻［5］報道 PSD 不但會加重患者的精神痛苦，還會對其神經(jīng)功能的恢復產(chǎn)生阻礙，進而影響生存質(zhì)量，甚至可導致病死率上升［6］。本研究對本院2015年2月至5月入院的52例急性腦卒中患者臨床資料進行統(tǒng)計，分析PSD的影響因素及其對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2015年2月至5月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院并診斷為急性腦卒中的患者。

納入標準：（1）除診斷為腔隙性梗死外，病灶均具有單一性；（2）意識清楚，能配合調(diào)查；（3）此次入院是首次被診斷為急性腦卒中，并經(jīng)相應(yīng)診斷該研究對象符合腦卒中的診斷標準；（4）診斷明確入院后（卒中后 7 d 內(nèi)）通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價無抑郁癥狀；（4）隨訪滿 6 個月；（5）隨訪的 6 個月內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史；（6）未服用抗抑郁藥。排除標準：（1）隨訪不滿 6 個月；（2）意識不清，不能配合調(diào)查填寫問卷；（3）既往腦卒中病史，遺留或不遺留后遺癥；（4）隨訪 6 個月內(nèi)患重大精神創(chuàng)傷性疾病或服用抗抑郁藥；（5）預(yù)期壽命不足6個月。

1.2 分組

根據(jù)國際通用標準，發(fā)展中國家老年人起點標準為60周歲，我國屬于發(fā)展中國家，因此采用60周歲作為此次研究的分組標準：＜60歲為中青年組，≥60歲為老年組。在患病原因方面，目前國際上應(yīng)用較多的是類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗（TOSAT）亞型分類標準［7］，按病因?qū)⒒颊叻譃榇髣用}粥樣硬化性卒中、心源性腦栓塞、小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中、其他原因所致的缺血性卒中、不明原因的缺血性卒中。

1.3 評估方法

對入組患者入院7 d內(nèi)采用 HAMD 及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者進行評估，并使用卒中專用生活質(zhì)量評分量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）及改良 Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）評估其生活質(zhì)量；6 個月后再次使用HAMD及SDS評估其抑郁狀態(tài)，根據(jù)評分將患者分為PSD組及非PSD組，使用SS-QOL及MRS評估2組患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評分以SSQOL及MRS與入院時的分數(shù)之差表示。

評估在安靜環(huán)境中進行，并保持患者心情平靜。HAMD標準：≤8分為無抑郁，＞8～20分為可能抑郁，＞20～35分為存在抑郁狀態(tài)，＞35分為重度抑郁。SDS標準：≤53分為無抑郁狀態(tài)，＞53～63分為輕度抑郁，＞63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁?；颊?HAMD 評分＞8 分且 SDS 評分＞53 分入選 PSD組，其余為非PSD組。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用雙樣本隨機設(shè)計t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

本研究最終收集患者52例，其中出血性腦卒中（腦出血）14例，缺血性腦卒中（腦梗死）38例。男31例，年齡 22～78 歲，平均（57.94±12.82）歲；女 21 例，年 齡 50～84 歲 ，平 均（60.76 ± 8.66）歲 。 總 體 平 均（59.08 ±11.32）歲 。 PSD 組 20 例，非 PSD 組 32 例 ，PSD的發(fā)生率為38.46%。

2.2 臨床相關(guān)因素對PSD的影響

卒中患者中，≥60歲的患者在腦卒中后發(fā)生PSD 的可能性更大（P＜ 0.05）；而既往疾病史對 PSD的發(fā)生無顯著影響；腦卒中類型出血性和缺血性對PSD的發(fā)病率均無顯著影響，見表1。

2.3 在腦梗死患者中相關(guān)因素對PSD的影響

在TOAST分組中，本研究未收集到其他病因，由心源性栓塞引起的腦梗死對患者患PSD的可能性更大（P=0.003），而大動脈粥樣硬化、小血管閉塞或是不明原因?qū)颊逷SD無顯著影響，患者是否行溶栓術(shù)治療對患者 PSD 亦未見顯著影響（P＞ 0.05），見表2。

2.4 不同部位腦梗死對腦卒中患者PSD的影響

為明確不同部位梗死對腦卒中患者PSD的影響，在排除病灶位置散在的8例腔隙性梗死患者后比較發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)梗死患者PSD的可能性較其他區(qū)域大（P=0.024），而額葉、顳葉、頂葉以及腦干、小腦梗死患者PSD 均未見統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05），見表 3。

2.5 2組腦卒中患者生活質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示，非PSD組生活質(zhì)量評分與PSD組比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05，表 4）。

3 討論

近年來PSD作為腦卒中后的常見并發(fā)癥受到越來越多的重視。本研究PSD的發(fā)病率為38.46%，與國內(nèi)大部分研究結(jié)果相似［8-9］。PSD 發(fā)病率高，帶來的影響較大［10］。本研究結(jié)果提示 PSD 的發(fā)病與既往疾病、患病類型、治療方法等因素均無明顯相關(guān)性，但與年齡、發(fā)病部位明顯相關(guān)，且PSD是腦卒中患者預(yù)后及生活質(zhì)量的不利因素。

表1 臨床相關(guān)因素對PSD的影響［n（%）］Tab.1 The influencing factors on the incidence of all patients［n（%）］

患者年齡對PSD的發(fā)病有明顯影響，其原因可能為年齡增長導致腦神經(jīng)及腦部血管發(fā)生老年性改變，腦卒中發(fā)生后神經(jīng)系統(tǒng)的損傷更為明顯。有研究［11］證明許多老年人身上存在的肢體活動障礙也是PSD的危險因素，有功能障礙患者PSD的可能性為無功能障礙患者的 6～8 倍［12］。另外，老年患者患病后神經(jīng)功能恢復速度緩慢、對關(guān)懷需求不容易得到滿足等因素均可能促使老年患者PSD發(fā)生與加重。提示在臨床工作中應(yīng)加強對老年腦卒中患者PSD的防治。此外，本研究結(jié)果顯示缺血性或出血性腦卒中對PSD發(fā)生可能性無明顯影響。2種原因造成的損害均為目標區(qū)域腦組織損傷，受損區(qū)域病理改變相似，同一區(qū)域發(fā)病后臨床表現(xiàn)相似，發(fā)病主觀感受有所不同但預(yù)后相似，致PSD發(fā)生原因可能類似，故PSD發(fā)病率無明顯不同。

表2 在TOAST分組中腦梗死患者的患病因素及治療方式對PSD的影響［n（%）］Tab.2 The influence of etiological factor and therapy on PSD in patients with cerebral infarction in TOAST packet［n（%）］

表3 不同部位的腦梗死對患者PSD的影響［n（%）］Tab.3 Effect of different parts of cerebral infarction on patients with PSD［n（%）］

對腦梗死患者來說，心源性栓子引起腦梗死更易引起PSD，原因可能是由于心臟病患者心理壓力較大，隨著心臟的跳動隨時有可能會有新的栓子脫落，心臟病未徹底治愈前這種風險隨時存在，導致患者更易滋生抑郁情緒。另外，PSD的發(fā)生與是否接受溶栓治療并無明顯關(guān)聯(lián)。其原因可能為即使接受溶栓治療，缺血導致的腦細胞損傷較小但仍然存在。簡單運動為低級神經(jīng)活動，恢復較迅速，而性格人格等高級神經(jīng)活動較為復雜，恢復較困難，所以在運動能力恢復方面，接受溶栓治療的患者通常較未溶栓患者為好，但溶栓治療仍舊未能挽救腦組織在情緒控制等高級神經(jīng)活動方面的損傷，最終導致PSD的發(fā)生。

表4 2組腦卒中患者生活質(zhì)量比較Tab.4 Comparison of cerebral apoplexy patients quality of life in the two groups

有研究［13］發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉皮質(zhì)區(qū)及內(nèi)囊發(fā)生的病變比其他部位病變更容易造成PSD；本研究顯示基底節(jié)區(qū)梗死患者PSD的可能性更高，其原因可能與額葉皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)，基底節(jié)區(qū)梗死患者其額葉前部皮質(zhì)下通路被切斷，導致神經(jīng)遞質(zhì)或相應(yīng)神經(jīng)纖維功能受損，從而破壞了額葉及基底節(jié)區(qū)功能，引起PSD的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示在隨訪6個月時 PSD會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。原因可能為PSD導致患者對工作與生活失去興趣，康復失去信心，對未來失去希望，難以主動配合治療，康復性訓練依從性低，且社會活動參與度小，從社會活動中獲得的認同感及自我滿足較少，幸福指數(shù)降低。同時很多PSD患者同時存在睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及軀體不適，對精神及軀體兩方面皆造成損害。

本研究提示在臨床工作中要做好PSD的防治，尤其應(yīng)對老年及部分前循環(huán)梗死患者高度重視，從而減少PSD發(fā)生。本研究樣本較小，患者自我感覺存在差異、隨訪時間、病源限制等因素使結(jié)果可能存在一些偏倚。擬在今后的研究中，通過采用大樣本及更科學嚴謹?shù)碾S訪方法等措施獲取完整資料，以期更好地指導腦卒中的治療。

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（編輯 武玉欣）

Influencing Factors of Post-stroke Depression and the Impact on the Quality of Life

WANG Sibo，WANG Huibin，QU Huiling，ZHAO Shanshan，ZHAO Chuansheng

（Department of Neurology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo explore the influencing factors of patients with post-stroke depression（PSD）and study their impact on the quality of life.MethodsFifty-two stroke patients admitted to the First ospital of China Medical University from February 2015 to May 2015 were randomly selected for the study，and these patients did not suffer depression as evaluated by the depression rating scale.Their age，history of diseases，types of diseases，cause of illness，disease area and treatments were collected in detail.These patients were followed up for six month.The mental state was assessed by Hamilton depressive scale（HAMD）and self-rating depressive scale（SDS）.The life quality was evaluated by stroke specific quality of life score（SS-QOL）and modified Rankin scale（mRS）.These data were selected by stratified sampling method and analyzed by SPSS 17.0 software.ResultsThe incidence of PSD in elder patients（≥ 60 years）was significantly higher than in the younger patients（P ＜ 0.05）.Patients with cardiogenic cerebral embolism are more likely to suffer from PSD（P ＜ 0.05）.The patients with infarction in different regions have different probability to suffer from PSD.Those patients with cerebral infarction in basal ganglia exhibited more possibility on PSD than others（P ＜ 0.01）. Previous disease，including hypertension，diabetes and coronary disease，had no effects on PSD.There were no significant effects of stroke types and thrombolytic therapy on PSD.PSD had an unfavorable effect on the life quality of the patients.ConclusionThe patients with cerebral infarction in basal ganglia，aged over sixty and cardiogenic cerebral embolism are prone to PSD，and we should pay more attention to them.PSD has a negative impact on the quality of life of patients.

post-stroke depression；age；previous medical history；quality of life

R743.3

A

0258-4646（2017）09-0844-04

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170906.1318.034.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.09.017

王思博（1991-），女，碩士研究生.

趙傳勝，E-mail：cszhao@mail.cmu.edu.cn

2016-03-17

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2017-09-06 13:18