曹媛++劉漢嬌++彭玉梅++葉仁群

[摘要]目的 研究臨床護(hù)理路徑在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年2月～2016年10月在我院進(jìn)行診治的120例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者對高血壓定義及病因、合理膳食、堅持運(yùn)動、自測血壓及合理用藥的認(rèn)知情況、血壓水平、護(hù)理滿意程度及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者對于高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運(yùn)動、自測血壓及合理用藥的認(rèn)知情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者舒張壓和收縮壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的舒張壓和收縮壓水平有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者護(hù)理滿意度、總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年原發(fā)性高血壓患者實施臨床護(hù)理，能有效提高其對高血壓的各方面認(rèn)知，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；老年；原發(fā)性高血壓；認(rèn)知水平；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0173-04

Application effect of clinical nursing path in elderly patients with essential hypertension

CAO Yuan1 LIU Han-jiao2 PENG Yu-mei3 YE Ren-qun3

1.Department of Preventive Treatment of Disease，Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518133，China；2.Department of Nursing，Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518133，China；3. Department of Integrated Medical，Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518133，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing path in elderly patients with essential hypertension.Methods 120 cases elderly patients with essential hypertension from February 2015 to October 2016 in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，with 60 cases in each group.The control group were given routine care，while the observation group was given clinical nursing path.The cognition of hypertension definition and etiology，reasonable diet，exercise，self-testing blood pressure and reasonable medication，blood pressure，nursing satisfaction degree and nursing effect were compared between two groups.Results The cognition of hypertension definition and etiology，reasonable diet，exercise，self-testing blood pressure and reasonable medication in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences of the levels of diastolic pressure and systolic pressure between two groups （P>0.05）；after nursing， the levels of diastolic pressure and systolic pressure in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The nursing satisfaction degree and total effective rate in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Clinical nursing pathway for elderly patients with essential hypertension can effectively improve their awareness of all aspects of hypertension，improve blood pressure and nursing satisfaction，it is worth clinical promotion.endprint

[Key words]Clinical nursing path；Elderly；Essential hypertension；Cognitive level；Nursing satisfaction

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，作為心腦血管疾病最主要的危害因素，高血壓已經(jīng)成為了危害老年人身體健康的“頭號殺手”[1]。臨床護(hù)理路徑作為針對特定的患者群體所設(shè)定的在住院期間的護(hù)理模式，使得護(hù)理工作不再是機(jī)械的、盲目的，而是有計劃、有預(yù)見性的，患者也能了解護(hù)理目標(biāo)及計劃，并積極參與進(jìn)來，達(dá)到護(hù)患之間相互促進(jìn)、相互結(jié)合的工作模式[2]。本文通過研究臨床護(hù)理路徑在提高老年原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知水平及滿意度中的作用，幫助老年原發(fā)性高血壓患者樹立積極的就診心態(tài)和健康的治愈理念，使醫(yī)護(hù)工作更加人性化和科學(xué)化，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年10月在我院接受治療的120例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血、尿常規(guī)及肝腎功能正常；③無嚴(yán)重并發(fā)癥；④能夠接受心理干預(yù)治療；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全者；②對降壓藥物過敏者；③患有心肌梗死、心力衰竭及心絞痛者；④糖尿病患者。觀察組患者中，男31例，女29例；年齡59～76歲，平均（65.3±4.5）歲；收縮壓138.5～212.5 mmHg，舒張壓91.6～119.8 mmHg。對照組患者中男32例，女28例；年齡62～75歲，平均（64.6±4.8）歲；收縮壓139.2～212.7 mmHg，舒張壓91.3～120.0 mmHg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病知識、預(yù)防保健、藥物治療等。疾病知識方面，向患者以及家屬進(jìn)行疾病的相關(guān)介紹，使患者有一個平衡的心態(tài)去接受治療；預(yù)防保健方面，告知患者以及家屬注意事項，在治療過程中做好預(yù)防保健工作；藥物治療方面，告知患者家屬相關(guān)治療方案以及用藥情況，做到透明化治療，使患者及其家屬有一定的心理預(yù)期。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1組建小組 小組成員主要由1名高血壓護(hù)理學(xué)專家、1名主治醫(yī)生、2名主管護(hù)師、6名責(zé)任護(hù)師組成。

1.2.2設(shè)計制定 具體護(hù)理路徑主要由護(hù)理小組根據(jù)患者的實際情況以及個體特征進(jìn)行差異化設(shè)計，并將其落地實施。所有的護(hù)理路徑都要盡可能地以患者為中心，一切為患者著想，使患者的利益達(dá)到最大化，最終使其盡早地康復(fù)出院。

1.2.3落地實施 整個護(hù)理路徑貫穿于患者整個的住院過程中。第1天：由責(zé)任護(hù)師對剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院須知、醫(yī)務(wù)人員情況等進(jìn)行相關(guān)告知，并對患者的病情和相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的評估與排查；第2～3天：由主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)病理的講解，并對其相關(guān)注意事項和用藥情況進(jìn)行告知，囑咐患者不得擅自改變用藥劑量甚至停藥，并叮囑責(zé)任護(hù)師做好監(jiān)督工作；第4～6天：由高血壓護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行飲食注意事項的宣導(dǎo)，要求患者限制鈉鹽的攝入量，攝入量 <6 g/d，應(yīng)多吃蔬菜水果類食品以及適量的蛋白質(zhì)類食物，保證飲食低脂、低膽固醇。隨著病情的恢復(fù)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；第7～11天：由高血壓護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)保健知識的講解，囑咐患者應(yīng)注意飲食規(guī)律，教會患者自測血壓并定期進(jìn)行血壓的測量，要求患者戒煙戒酒，并講解其重要性，在后期向患者及其家人叮囑出院注意事項，保證出院后的有效護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g所有護(hù)理路徑的實施均由責(zé)任護(hù)師完成，患者每天的病情以及護(hù)理評估均由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，并做好相關(guān)的記錄統(tǒng)計工作，在患者出院后由患者及其家屬進(jìn)行簽字確認(rèn)。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者對高血壓的認(rèn)知情況，包括高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運(yùn)動、自測血壓及合理用藥5項[3]。②比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平，包括收縮壓和舒張壓2項。③比較兩組患者對護(hù)理的滿意程度[4]，從5個方面進(jìn)行評估，分別是服務(wù)內(nèi)容的告知狀況、護(hù)理水平、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員態(tài)度和護(hù)理健康教育。每方面均設(shè)置多個問題，每個問題的答案均設(shè)置5個，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，各答案對應(yīng)分值為1～5分，即李克特量表5級態(tài)度評定，總分越高即滿意程度越高，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，<60分為非常不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。④比較兩組患者的護(hù)理效果，包括顯效、有效及無效。舒張壓下降≥20 mmHg[6]或舒張壓下降≥10 mmHg并至正常范圍為顯效；舒張壓下降10～19 mmHg、舒張壓下降<10mmHg至正?；蚴湛s壓下降≥30 mmHg為有效；其余情況為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對高血壓的認(rèn)知情況的比較

觀察組患者對于高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運(yùn)動、自測血壓及合理用藥的認(rèn)知水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后血壓水平的比較

護(hù)理前，兩組患者舒張壓和收縮壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的舒張壓和收縮壓水平有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。endprint

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

據(jù)有關(guān)資料顯示[6-7]，老年人隨著年齡的逐漸增加，自身的血管彈性變差、動脈壁僵硬老化、血壓易隨季節(jié)、情緒波動變化，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓老年人患病率逐年增加，誘發(fā)性心腦疾病患病率逐年增加。若長期得不到有效控制，則會嚴(yán)重影響老年患者的晚年生活[8]。

同時，受老年人自身特點(diǎn)的影響，其知識結(jié)構(gòu)的限制，對疾病的缺乏認(rèn)知，使得老年原發(fā)性高血壓的治愈過程受患者自身心理和精神的干預(yù)比較大[9-10]。因此，選擇臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行治療，能夠減輕患者的厭煩情緒，增加服藥依從性，與患者形成互動，提高血壓控制率，從而更有效地實施治療方案[11]。據(jù)有關(guān)資料顯示[12-14]，臨床護(hù)理路徑是美國護(hù)理學(xué)者提出的患者在住院期間的護(hù)理模式。相關(guān)報道也顯示，臨床護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了與患者的互動，提高了老年患者對高血壓知識的掌握程度，增強(qiáng)了患者的滿意度，縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用。臨床護(hù)理根據(jù)患者所處病情的不同階段調(diào)整其相應(yīng)的工作內(nèi)容，使治療更有針對性和計劃性。同時，患者也能在明確治療目的的前提下積極參與到治療中來，主動配合醫(yī)生治療，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高了患者的滿意度[15]。

本次研究通過對老年原發(fā)性高血壓患者采用常規(guī)護(hù)理以及臨床護(hù)理兩種不同的護(hù)理路徑進(jìn)行比較分析，研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行護(hù)理照料，可以明顯提高患者對于高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運(yùn)動、自測血壓及合理用藥的認(rèn)知情況等方面的認(rèn)識與理解，并可以明顯降低患者的收縮壓以及舒張壓，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的患者總滿意度、總有效率高于常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，通過對臨床護(hù)理路徑在提高老年原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知水平及滿意度中的作用的研究表明，臨床護(hù)理路徑對老年原發(fā)性高血壓的治療效果更加明顯，提高了患者的治愈率，改善了血壓控制情況，做到了以患者為中心，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：馬 越）endprint