宋楠

[摘要]目的 探討乳腺癌患者早期保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療的臨床效果及安全性。方法 選擇2014年8月～2015年8月我院收治的90例早期乳腺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者采用早期乳腺癌根治術(shù)，觀察組患者給予早期保乳手術(shù)治療，兩組術(shù)后均輔以化療。術(shù)后隨訪1年，記錄兩組患者的美容效果及生活質(zhì)量，同時比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間及住院時間均顯著減短，術(shù)中出血量、引流量顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后美容效果優(yōu)良率（93.33%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的生活質(zhì)量評分為（96.1±4.2）分，顯著高于對照組的（78.9±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療治療早期乳腺癌可有效提高患者術(shù)后乳房美觀度，保障患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；保乳手術(shù)；輔助化療；臨床效果

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0066-03

Clinical effect evaluation of early breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer

SONG Nan

Department of Internal Medicine-Oncology，Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province，Anshan 114000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and safety of breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer.Methods 90 cases with early breast cancer treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group，and each group had 45 cases.Patients in the control group were treated with early breast cancer radical operation，while the observation group was given early breast conserving surgery，and the two groups were treated with chemotherapy after operation.All patients were followed up for one year.The cosmetic effect and quality of life of the two groups were recorded，and the incidence of complications and recurrence rate were compared in patients between the two groups.Results Compared with the control group，observation group，operation time and hospitalization time were significantly shorter，intraoperative blood loss and volume of drainage were significantly less in the observation group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The good and excellent rate of cosmetic effect after operation in the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （66.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistical difference of the incidence of complication and local recurrence rate between the two groups （P>0.05）.Quality of life score of the observation group [（96.1±4.2） points] was significantly higher than that of the control group [（78.9±5.3） points]s，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy treating early breast cancer can effectively improve the degree of breast appearance after surgery of patients，protect the quality of life of patients，and the incidence of complications and the recurrence rate is low，it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words]Breast cancer；Breast conserving surgery；Adjuvant chemotherapy；Clinical effect

乳腺癌是指由于多種致癌因子的作用影響乳房腺上皮組織基因發(fā)生變化，從而導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)異常增生的異質(zhì)性疾病，為婦科常見的惡性腫瘤之一[1] 。臨床數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段乳腺癌發(fā)病率仍呈持續(xù)上升趨勢，但死亡率則逐步下降，分析其原因可能與臨床對乳腺癌的早期診斷以及有效治療有關(guān)[2-4]。保乳手術(shù)己成為治療早期乳腺癌的主要手段。研究表明[5-6]，與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)治療患者的5年生存率、局部復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究以我院收治的90例早期乳腺癌患者作為研究對象，旨在探討乳腺癌患者早期保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年8月～2015年8月我院收治的經(jīng)觸診、B超和鑰靶檢查確診為單發(fā)早期乳腺癌患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者平均年齡（40.2±4.8）歲。腫瘤直徑平均（1.9±0.4）cm。觀察組患者平均年齡（41.4±5.3）歲，腫瘤直徑平均（2.0±0.2）cm。兩組的年齡、腫瘤大小等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并接受術(shù)后隨訪，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用早期乳腺癌根治術(shù)，在腫瘤邊緣分別開1個縱梭形切口和1個橫梭形切口，解剖鎖骨下血管，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。在腋下與胸壁下各留置1條引流管，之后逐層關(guān)閉切口并給予加壓包扎，術(shù)后3 d后拔除引流管。觀察組實(shí)施保乳手術(shù)治療，切除原發(fā)病灶同時掃除腋窩淋巴結(jié)。具體方法：在腫塊部位做乳暈弧形或梭形切口，同時清除以腫塊為中心周邊3 cm半徑范圍的腺體組織，及時取患者病灶周邊組織行冷凍切片檢查，若結(jié)果癌組織呈陽性，則繼續(xù)擴(kuò)增切除范圍，直至切片結(jié)果呈陰性為止，后清掃腋下淋巴結(jié)外側(cè)背闊肌至腋靜脈范圍內(nèi)的淋巴結(jié)。完成上述操作常規(guī)留負(fù)壓引流管，逐層縫合皮膚，整個手術(shù)以盡量保持患者乳房外形美觀為手術(shù)的主要治療目的和原則。所有患者術(shù)后均輔以表阿霉素、紫杉醇、諾維本等化療6個周期。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量和住院時間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。采用Harrrs四等分類法評估兩組患者術(shù)后美容效果[7]。優(yōu)：無治療后遺癥；良：可見手術(shù)瘢痕，乳房輕度色素沉著；一般：治療后遺癥明顯，乳腺外形有明顯變形，乳頭移位；差：乳腺嚴(yán)重回縮。優(yōu)良率=（優(yōu)+良） 例數(shù)/總例數(shù)×100 %。應(yīng)用乳腺癌生命質(zhì)量評估量表（FACT-B）評價患者的生活質(zhì)量。同時隨訪1年，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療相關(guān)項(xiàng)指標(biāo)的比較

與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間、住院時間均顯著減短，術(shù)中出血量、引流量顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后美容效果的比較

觀察組患者的術(shù)后美容效果優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的8.88%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪觀察組的局部復(fù)發(fā)率為2.22%，低于對照組的4.44%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組治療后生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的生活質(zhì)量評分為（96.1±4.2）分，顯著高于對照組的（78.9±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

乳腺癌具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[8-10]。隨著早期乳腺癌的診斷愈加準(zhǔn)確及時，保乳手術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[11-15]，己成為早期乳腺癌的最佳治療選擇，研究表明[16-18]，與改良根治術(shù)比較，保乳手術(shù)可保證乳房美觀，且局部控制效果優(yōu)良。

本研究對早期乳腺癌或者實(shí)施保乳手術(shù)，手術(shù)操作前對患者的腫瘤大小進(jìn)行分析比對并選擇相應(yīng)的手術(shù)切口，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等情況及術(shù)后美容效果優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對照組，提示早期保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌能有效縮短治療時間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，利于患者術(shù)后康復(fù)，同時進(jìn)一步證實(shí)保乳手術(shù)對于保證乳房外形美觀的重要性。此外，乳腺癌病情和治療手段除對患者的軀體功能帶來影響，同時還對患者的心理和社會意識均產(chǎn)生重大影響，可降低患者的生活質(zhì)量，本研究觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，而兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率相當(dāng)，提示乳腺癌患者行早期保乳手術(shù)與輔助化療聯(lián)合治療對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，且安全性較高。

綜上所述，早期保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療治療早期乳腺癌可有效提高患者術(shù)后乳房美觀度，保障患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率較低，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2017-05-09 本文編輯：許俊琴）endprint