錢琳

嘉興市婦幼保健院 314051

綜合護理對產后出血患者精神狀態(tài)的影響研究

錢琳

嘉興市婦幼保健院 314051

目的：探討綜合護理對產后出血患者精神狀態(tài)的影響，總結護理經驗。方法：選取82例產后出血患者進行干預實驗分析，均為我院婦產科自2015年5月至2016年5月間所接收，按照護理方法的不同分組對比，觀察組產婦實施綜合護理干預，對照組產婦實施常規(guī)護理干預，每組均為41例，比較不同護理干預方法在調節(jié)產婦精神狀態(tài)方面的作用。結果：干預前，兩組產婦的SAS（焦慮自評量表）、SDS(抑郁自評量表)對比，數據組間差異不大，（P＞0.05）。干預后，觀察組產婦的SAS評分、SDS評分均低于對照組，數據組間差異大且有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。從產后 24h出血量對比，觀察組的出血量遠遠少于對照組，即：（231.24±24.11）ml＜（326.44±25.08）ml,數據差異明顯且有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。從護理滿意度進行對比，觀察組產婦及其家屬對護理工作的滿意度遠遠高于對照組，即（97.56%）＞（75.61%），數據差異經 X2檢驗，證明（P＜0.05）。結論：產后出血量的增加與不良心理狀態(tài)有直接性關系，所以，為了減少產后出血量，緩解出血引發(fā)的抑郁和焦慮情緒，幫助產婦盡快恢復到正常精神狀態(tài)，建議臨床對產后出血患者應用綜合護理干預。

綜合護理；產后出血；精神狀態(tài)

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，具體是指產婦分娩24h內出血量超過500ml，也是導致產婦死亡的主要原因之一。絕大部分產婦由于產后出血量大，在一定程度上增加了心理負擔，表現出焦慮、抑郁、害怕等不良情緒，不僅增加止血難度，而且不利于產后機體的恢復。 良好的精神狀態(tài)對產后出血有較大的影響[1]。為此，本組實驗特意選取82例產后出血患者作為研究對象，就常規(guī)護理和綜合護理在調節(jié)產婦精神狀態(tài)方面的影響進行了探討，詳情見如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科自2015年5月至2016年5月間所接收的產后出血患者共82例進行干預實驗分析，產婦均無妊娠合并癥，無頭盆不對稱情況，無精神病史，均可納入實驗對象，排除不在實驗知情書上簽字者。為了保證實驗結果的公平性和公正性，將其按照護理方法的不同分組對比，觀察組產婦實施綜合護理干預（n==41），該組中產婦平均年齡為25歲，平均孕周為40周，對照組產婦實施常規(guī)護理干預（n=41），該組中產婦平均年齡為26歲，平均孕周為41周，比較基本資料，兩組產婦均無明顯差異，存在臨床可比性，但沒有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理干預：首先為產婦營造干凈、舒適的治療環(huán)境，在此基礎上多增進與產婦之間的溝通和交流，對不良情緒較嚴重者，醫(yī)護人員可幫助其掌握調整不良情緒的方法，以便及時消除心理顧慮，以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.2 觀察組

綜合護理干預：具體內容包括：（1）做好心理疏導和心理安慰工作。產婦進入病房后，醫(yī)護人員需將病房內溫度控制在 18～22攝氏度為宜，將濕度控制在50～60%為宜，保持病房內空氣流通，避免增加產婦的煩躁感。在此基礎上，多增進與產婦之間的溝通和交流，多向其講解有關產后調整心理狀態(tài)的方法，及良好心態(tài)對產后出血的重要性，幫助產婦消除各種心理顧慮，消除各種不良情緒，以積極的心態(tài)配合治療。此過程中，醫(yī)護人員還可以針對產婦的心理狀況進行評估，對產婦的各種疑問要一一對應解答，直至滿意。對于心理障礙較嚴重者，可進一步幫助其掌握調整不良情緒的方法，并幫助樹立盡快恢復正常狀態(tài)的信心，這些做法既能保證護理效果，又能促進產婦產后的恢復[2]。（2）做好健康宣教工作，護理人員對產婦進行分娩知識宣教，耐心講解產后出血發(fā)生的原因，即宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，以便產婦提高自身的認知水平，避免盲目增加的心理負擔，加重心理顧慮[3]。（3）心理支持，產婦發(fā)生大出血后雖然生命得以盡快搶救，但由于出血量大，機體各種激素水平都處于下降狀態(tài)。絕大部分產婦可能顧慮生活自理、活動無耐力等問題。針對這些顧慮，護理人員可鼓勵產婦說出自己的感受，以便及時對癥為其提供心理安慰和幫助，指導其如何解決這些問題，促進機體的康復[4]。（4）爭取與家屬相互配合，醫(yī)護人員要善于利用家屬和家屬相互配合，使得患產婦感受溫暖，形成醫(yī)護與家屬配合的護理模式，給予產后出血患者更多的精神支持，從而減少治各種不良情緒的發(fā)生或加重。多陪伴產婦、多關心產婦，增強產婦的安全感，使其以良好的心態(tài)面對分娩后的出血狀況[5]。另外，提醒產婦家屬，要多鼓勵產婦盡早下床活動，并逐日增加運動量，利于子宮內淤血的排出，促使子宮復舊[6]。（5）飲食干預，為產后出血患者提供科學的飲食方案。由于分娩完后，產婦機體處于虛弱狀態(tài)，常易出汗，補充水分時應遵循少量多次的原則[7]。另外，建議產婦多吃新鮮蔬菜和新鮮水果，禁忌辛辣、禁忌刺激性食物、禁忌寒性食物，如螃蟹、田螺等。還要提醒產婦注意保暖，預防感冒，使身體盡快恢復[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦干預前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、產后24h出血量及對護理的滿意度，詳細記錄對應數據并比較。

1.4 評判指標

焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）各設置20個項目，具體劃分為4個等級，50分視為焦慮、抑郁的評判界限值。得分越高說明產婦情緒較差，得分越低說明產婦情緒恢復越好。同時采用本院自行編制的調查問卷了解兩組產婦及其家屬對護理工作的滿意度評價，總分設置為10分，8分以上者為非常滿意；6～8分為滿意，6分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

對實驗涉及到的數據信息均采用(SPSS20.0)專用統(tǒng)計學軟件做數據錄入工作，計數資料描述過程中用 X2檢驗，用%表示，計量資料描述過程中用獨立樣本t檢驗，用均數加減（x±s）表示，檢驗水準ɑ=0.05，若P小于0.05，則組間差異顯著且有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較干預前后兩組產婦焦慮自評量表、抑郁自評量表評分情況

干預前，兩組產婦在焦慮自評量表、抑郁自評量表評分方面對比，數據組間差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。干預后，觀察組產婦的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組，數據差異經t檢驗，證明（P＜0.05）。詳細見下表1：

表1 兩組產婦干預前后（SAS）和（SDS）評分對比 （x±s）

2.2 比較兩組產婦產后24h出血量

觀察組產婦產后24h出血量為（231.24±24.11）ml,對照組產婦產后24h出血量為（326.44±25.08）ml,數據組間經t檢驗為11.549，（P＜0.05）。

2.3 比較兩組產婦及其家屬對護理工作的滿意度評價

經不同護理方法干預后，觀察組產婦及其家屬對護理工作的滿意度評價為（97.56%），對照組產婦及其家屬對護理工作的滿意度評價為（75.61%），兩組對比，觀察組的滿意度明顯較高，數據差異顯著且有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。詳細見下表2：

表2 兩組護理滿意度對比 [n(%)]

3 討論

眾所周知，分娩是對女性軀體或生理功能的巨大考驗，更是對產婦心理功能的考驗。臨床總結出分娩的四大因素，具體包括：產力、產道、胎兒及精神因素。其中精神因素方面，良好的精神狀態(tài)對產后子宮復舊及機體的恢復有重要的幫助作用。產后出血作為分娩期最嚴重的并發(fā)癥，直接危及產婦的生命健康和生命安全。其發(fā)病原因依次為：產婦宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。這四大原因可以合并存在，也可以因果形式存在。如果產婦產后發(fā)生出血癥狀，此時正確的護理干預方法尤為重要[9]。除了做好對癥止血護理以外，產婦還應隨時對自己的身體狀況進行自我檢查，保持情緒穩(wěn)定，避免心理障礙影響子宮復舊。本組實驗簡單對比了常規(guī)護理和綜合護理對產婦產后出血的精神狀態(tài)影響，其中后一種護理干預方法在緩解產婦不良情緒方面具有積極的作用。

綜合護理干預分別從做好產婦心理疏導工作，心理安慰工作、做好健康宣教工作、心理支持、與家屬配合及做好飲食干預，幫助產婦維持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，消除各種心理顧慮和不良情緒，盡可能以積極、放松的心態(tài)配合止血，保證護理質量[10]。結合本次實驗研究結果可知：干預后，觀察組產婦的SDS評分和SAS評分均低于對照組，觀察組產婦產后24h出血量為（231.24±24.11）ml顯著少于對照組的（326.44±25.08）ml, t=11.549，（P＜0.05）。說明良好的心理狀況在減少出血量方面有積極的作用。此外，觀察組以（97.56%）的護理滿意度顯著高于對照的（75.61%），數據組間差異明顯且有統(tǒng)計學意義。說明綜合護理干預可明顯提高產婦的心理應激能力,是調節(jié)產后出血患者精神狀態(tài)的一種較為理想的干預選擇，。

綜上，增加產后出血兩的主要原因是：焦慮、抑郁情緒。所以，為了減少產后出血量，緩解出血引發(fā)的抑郁和焦慮情緒，盡快恢復正常精神狀態(tài)，建議臨床對產后出血患者應用綜合護理干預。

[1]吳彩芳.護理干預對產婦精神狀況及產后出血的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2015，22(12):1659-1660.

[2]李玉榮,劉靜,李光彩.產婦精神因素對產后出血的影響及其心理護理[J].黔南民族醫(yī)專學報,2003，16(3):168-169.

[3]王惠,孫美玲.產婦精神因素對產后出血的影響及其心理干預[J].中國誤診學雜志,2010，10(14):3306-3307.

[4]葉俏麗.產婦的精神因素對分娩方式及產后出血的影響及護理對策[J].臨床醫(yī)學工程,2015，22(8):1104-1105.

[5]吳少珍,唐艷.產婦的精神因素對分娩方式及產后出血的影響及護理措施[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2014(11):528-529.

[6]龔忠煥.產婦的精神因素對分娩方式及產后出血的影響及綜合護理對策分析[J].中外健康文摘,2013(6):420-421.

[7]羅成秀.產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策[J].健康必讀旬刊,2013，12(8):613-614.

[8]羅慶梅.產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策[J].大家健康：學術版,2016,10(01):221-223.

[9]吳曉利.產婦的精神因素對分娩方式及產后出血的影響及護理措施[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2015(6):442-443.

[10]楊雙麗.產婦精神因素對分娩方式對產后出血的影響及護理對策分析[J].健康必讀旬刊,2013，12(03):368-369.

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1672-5018（2017）01-179-02