曾蘇華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

改良式胸管二次固定應(yīng)用于胸外科術(shù)后患者疼痛護理干預(yù)的效果評價

曾蘇華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的探討改良式胸管二次固定護理干預(yù)方法對于胸外科術(shù)后患者疼痛的護理價值。方法 選取2015年6月至2016年6月期間在我院胸外科行手術(shù)治療的患者作為本文的研究對象，共計80例。按隨機數(shù)字評分表的分組方法其平均分至對照組與試驗組。對照組患者胸管采用普通醫(yī)用粘性膠布固定；試驗組患者采用3 cm寬的棉質(zhì)白扁帶固定，兩組患者胸管的護理均采用相同護理方法，采用疼痛評估尺作為參考指標(biāo)評估兩組疼痛程度并比較兩組患者舒適度、住院天數(shù)及胸管脫離發(fā)生率。結(jié)果 試驗組胸外科術(shù)后患者經(jīng)改良式胸管二次固定護理干預(yù)后疼痛評分、住院天數(shù)及胸管脫離發(fā)生率均顯著低于對照組，舒適度顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 改良式胸管二次固定護理干預(yù)對于胸外科術(shù)后患者的護理意義重大，即可增加胸管的固定度、舒適度又在很大程度上降低了患者的術(shù)后疼痛程度，縮短住院天數(shù)及降低胸管脫離發(fā)生率。

胸外科；術(shù)后疼痛；胸管二次固定

胸外科手術(shù)切口大、風(fēng)險大、難度大，同時對患者的創(chuàng)傷也很大。胸外科患者術(shù)后帶有很多管道，如胃管、營養(yǎng)管、尿管、胸腔引流管等[1]。這些管道均給患者帶來不適或疼痛感，其中胸腔閉式引流管是引起胸外科術(shù)后疼痛的最主要原因，且疼痛發(fā)生的早。胸腔閉式引流管刺激肋間神經(jīng)或因牽拉刺激皮膚可引起局部明顯的銳痛。大多數(shù)胸外科患者主訴胸管處疼痛劇烈，拔除后，疼痛緩解明顯[2]。疼痛的因素來源很多，總體上可分為主觀因素和客觀因素兩大類。有報道研究表明，有效的護理干預(yù)措施可降低胸外科手術(shù)術(shù)后患者疼痛。本文研究中比較了常規(guī)胸管固定及改良式胸管二次固定護理干預(yù)對于胸外科術(shù)后患者疼痛的影響。

具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的80例胸外科術(shù)后患者的病例選用時間介于2015年6月至2016年6月期間，其中男性患者46例，女性患者34例，年齡介于42～71歲之間，平均年齡為（56.2±3.05）歲。對照組40例患者中，男性患者有23例，女性患者有17例，最大年齡是71歲，最小年齡是42歲，平均年齡為（55.3±3.01）歲；觀察組40例患者中，男性患者有23例，女性患者有17例，最大年齡是69歲，最小年齡是43歲，平均年齡為（56.9±3.39）歲。全部患者均符合以下情況：1、患者無嚴(yán)重的其他內(nèi)臟功能障礙；2、患者無明顯藥物禁忌癥；3、患者精神正常，且為自愿配合本次研究。

1.2 護理方法

對照組患者胸管采用普通醫(yī)用粘性膠布固定；試驗組患者采用3 cm寬的棉質(zhì)白扁帶固定，即操作時采用3 cm寬的棉質(zhì)白扁帶固定胸管，固定距離切口10 cm，不貼皮膚，松緊以兩指為宜繞胸圍一圈，再綁一個活結(jié)，活結(jié)盡量朝前；兩組患者胸管的護理均采用相同護理方法；評估方法，采用我院專利疼痛評估尺（直觀、形象、便于病人理解包含五指、數(shù)字、文字描述三種評分法）通過患者舒適度、疼痛評分、住院天數(shù)三個指標(biāo)來獲得預(yù)期的研究成果。

1.3 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛評估尺作為參考指標(biāo)評估兩組疼痛程度：（0～1）代表無痛或小指；（1～3）代表輕度痛或無名指；（3～5）代表中度痛或中指；（5～7）代表重度痛或食指；（7～9）代表劇痛或拇指；（9～10）代表無法忍受痛或拳頭。疼痛評估表在胸外科科住院患者疼痛管理中的效果較為明顯，能針對不同的患者及時準(zhǔn)確進行評估，通過及時、全面、綜合、動態(tài)的評估采取相應(yīng)的干預(yù)措施后可有效減少了疼痛的程度及持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計處理

對此數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用X2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，如比較時具有明顯差異，且P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者經(jīng)不同胸管護理干預(yù)后的舒適度、疼痛評分及住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果得出，試驗組患者經(jīng)改良式胸管二次固定護理干預(yù)后疼痛評分、住院天數(shù)均顯著低于對照組，舒適度顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較結(jié)果

表2 兩組患者胸管脫離發(fā)生率比較結(jié)果

2.2 比較兩組患者經(jīng)不同方法護理后的胸管脫離發(fā)生率。結(jié)果得出，試驗組患者經(jīng)改良式胸管二次固定護理干預(yù)后胸管脫離發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

3 討 論

管道的有效固定是保障引流通暢的關(guān)鍵，以妥善固定胸管顯得尤為重要。采用傳統(tǒng)膠布固定管道易造成管道脫出及患者局部皮膚過敏及不適感，以及易造成勒痕與清潔不便。然而采用3 cm寬的白扁帶能有效克服傳統(tǒng)普通醫(yī)用膠布的缺陷，使用靈活，皮膚能保持正常的呼吸排泄，增加了牢固系數(shù)，固定時間較長也不易移位，減輕了患者再次置管的痛苦，減少了護理人員的工作量；避免了留置后期膠布粘性降低，造成胃管松脫、滑出等現(xiàn)象的發(fā)生；同時提高了護士的工作效率，減輕了患者的疼痛，住院天數(shù)的減少也減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，得到了醫(yī)護人員、患者及家屬的肯定和好評。

因此得出結(jié)論，改良式胸管固定裝置應(yīng)用方便可靠，便于護理工作者觀察記錄胸管情況，極大可能的避免患者胸管脫落情況，值得進一步應(yīng)用與臨床觀察。

[1]宋小梅.護理干預(yù)對普外科術(shù)后疼痛的影響效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,12(19)：103.

[2]Foley RN,ParfreyPS,Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol,2014,9(12Suppl)：S16-23.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.32.41.02