崔秋霞 童弋凌 趙舜珍 楊艷珍

【摘要】 目的 探討肺楔形切除術(shù)后不留置胸管患者的快速康復(fù)護(hù)理策略。方法 71例肺楔形切除術(shù)且術(shù)后不留置胸管患者作為研究對(duì)象， 所有患者均采用快速康復(fù)護(hù)理策略， 包括術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、呼吸功能鍛煉、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練操及術(shù)后早期活動(dòng)等， 觀察臨床效果。結(jié)果 71例患者均順利完成手術(shù)， 無術(shù)后死亡情況、肺部感染情況或傷口需要重新清創(chuàng)縫合情況。4例患者術(shù)后需要重新置管， 36例患者出現(xiàn)皮下氣腫， 32例患者出現(xiàn)氣胸， 31例患者出現(xiàn)胸腔積液， 其中1例積液較多（>800 ml）?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間2～5 d， 平均術(shù)后住院時(shí)間為（3.12±0.88）d。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理策略可幫助肺楔形切除術(shù)術(shù)后無胸管患者快速康復(fù)， 降低并發(fā)癥， 減少術(shù)后住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 肺楔形切除術(shù);胸管;快速康復(fù)護(hù)理策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.092

選取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除術(shù)后不留置胸管患者， 術(shù)后采用快速康復(fù)護(hù)理策略， 探討其臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除術(shù)且術(shù)后不留置胸管患者為研究對(duì)象， 男35例， 女36例， 年齡30～82歲， 平均年齡（53±10）歲;其中合并心血管疾病患者9例， 合并糖尿病患者4例， 具有腫瘤病史患者6例， 具有吸煙史患者6例， 均不存在同側(cè)肺手術(shù)史和胸部放療病史。

1. 2 治療方法 胸腔鏡下單孔切口選擇肺上葉或中葉手術(shù)的切口位于術(shù)側(cè)第5肋間腋前線與腋中線之間;下葉肺部手術(shù)取術(shù)側(cè)第6肋間腋前線與腋中線之間行肺楔形切除術(shù)， 切口長約3～4 cm;女性切口稍偏后。

1. 3 護(hù)理方法 所有患者均采用快速康復(fù)護(hù)理策略， 包括術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、呼吸功能鍛煉、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練操及術(shù)后早期活動(dòng)等， 具體如下。

1. 3. 1 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備

1. 3. 1. 1 深呼吸 術(shù)前1周開始， 應(yīng)有意識(shí)地進(jìn)行慢而深呼吸法， 分為坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸。具體方法：①胸式深呼吸（縮唇呼吸）：閉口經(jīng)鼻吸氣， 然后由口呼氣時(shí)緊縮雙唇， 向前突出如吹口哨狀， 使氣體由雙唇間均勻緩慢呼出， 持續(xù)4～6 s， 呼氣時(shí)縮唇程度勿過大過小; 吸呼時(shí)間比1∶2， 吸氣2～3 s， 呼氣4～6 s， 呼吸數(shù)6～10次/min（吸氣+呼氣=1次）， 如此往復(fù)， 持續(xù)進(jìn)行15 min， 2～3次/d。②腹式深呼吸（膈肌呼吸）：平臥， 體會(huì)腹部升降的感覺， 熟練后于腹部置一沙袋（0.5～3.0 kg）， 平靜呼吸， 吸氣時(shí)使腹部膨起， 持續(xù)2 s， 呼氣時(shí)使腹部下陷， 持續(xù)4 s， 如此往復(fù)， 雙肩不要移動(dòng)， 持續(xù)進(jìn)行10～15 min， 2～3次/d。

1. 3. 1. 2 咳嗽咳痰訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練后進(jìn)一步練習(xí)有效咳嗽。重復(fù)上述吸氣動(dòng)作， 在吸氣末屏氣3～5 s后， 用力把痰咳出， 3～5個(gè)/d回合， 每回合2～3次。

1. 3. 1. 3 爬樓梯 由家屬陪伴爬樓梯， 記錄患者不停下休息， 以患者能承受的體力爬一口氣爬樓梯的樓層數(shù)， 可粗略估計(jì)患者肺活量。

1. 3. 2 健康宣教 講解手術(shù)當(dāng)天情況， 消除患者及家屬緊張心理。①告知患者及家屬手術(shù)后會(huì)被送到復(fù)蘇室進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 麻醉清醒后送回病房。家屬只要在病房耐心等待即可， 保持電話暢通;②回病房時(shí)， 根據(jù)病情醫(yī)護(hù)人員會(huì)適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^或者使用枕頭;③手術(shù)后留置尿管者， 大部分患者會(huì)自覺尿急， 有尿意感， 告知患者及家屬這是尿管刺激尿道引起的現(xiàn)象， 不必驚慌， 可以放松心情， 轉(zhuǎn)移注意力;④手術(shù)當(dāng)天不要進(jìn)食， 以免引起嘔吐;⑤手術(shù)當(dāng)天清醒后可進(jìn)行有效咳嗽， 有痰隨時(shí)咳嗽， 無痰每1～2小時(shí)咳嗽2～3次， 咳痰動(dòng)作不僅為了排痰， 更為了促進(jìn)肺復(fù)張和預(yù)防感染。四肢可以伸曲活動(dòng)， 但避免尿管受壓、打折或脫出;⑥家屬協(xié)助準(zhǔn)備好臉盆、尿壺或便盆、兩條小毛巾;⑦陪人制度：術(shù)后患者回到病房， 每次探視僅限2名家屬探視， 因患者術(shù)后身體抵抗力等各方面較差， 探視人員過多容易造成感染。

1. 3. 3 手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后早期簡單及輕度的功能鍛煉可預(yù)防肺不張， 改善通氣及循環(huán)功能。①鎮(zhèn)痛。②體位：患者術(shù)后送回病房時(shí)已可以自主呼吸， 但可能處于未完全清醒狀態(tài)， 將患者置于30°臥位， 有利于患者呼吸?；颊呷缬袊I吐現(xiàn)象， 應(yīng)將頭側(cè)向一側(cè)， 有利于及時(shí)吸出口腔或呼吸道分泌物， 防止發(fā)生吸入性肺炎。手術(shù)第1天早上在護(hù)士陪同下進(jìn)行床邊活動(dòng)或者病區(qū)走廊活動(dòng)。③呼吸訓(xùn)練：再次宣教有效咳嗽可以促進(jìn)肺復(fù)張， 防止肺部感染， 對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常重要。④功能鍛練：指導(dǎo)患者選擇在床上進(jìn)行簡單的上下肢訓(xùn)練。

1. 3. 4 飲食護(hù)理 ①手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)后麻醉清醒6 h后可進(jìn)少量溫開水。②術(shù)后第1天進(jìn)普食（糖尿病患者手術(shù)后第1天可進(jìn)食燕麥粥或小米粥， 第2～3天普食則參考糖尿病飲食）。③加強(qiáng)營養(yǎng)。

1. 3. 5 生活護(hù)理 術(shù)后返病房后即予口腔護(hù)理， 術(shù)后第1天予床上浴， 及時(shí)清潔， 預(yù)防感染。

1. 3. 6 出院指導(dǎo) 出院后進(jìn)行慢走15 min/d， 2次/d;2～3次呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺功能;爬樓梯3層樓， 2次/d;術(shù)后1個(gè)月回院復(fù)查;不適隨診。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

71例患者均順利完成手術(shù)， 無術(shù)后死亡情況、肺部感染情況或傷口需要重新清創(chuàng)縫合情況。4例患者術(shù)后需要重新置管， 36例患者出現(xiàn)皮下氣腫， 32例患者出現(xiàn)氣胸， 31例患者出現(xiàn)胸腔積液， 其中1例積液較多（>800 ml）?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間2～5 d， 平均術(shù)后住院時(shí)間為（3.12±0.88）d。