曹 娟，李 方，周 元，袁 慧

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 胸外科，江蘇 南京 210029）

適時擠壓胸管對胸腔鏡肺部手術患者術后的影響

曹 娟，李 方，周 元，袁 慧

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 胸外科，江蘇 南京 210029）

目的研究適時擠壓胸管對胸腔鏡下肺部手術患者術后的影響。方法選取2016年5—6月同一醫(yī)療組行胸腔鏡下肺部手術116例患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各58例。對照組定時擠壓胸管，觀察組適時擠壓胸管，比較2組患者術后第1天、第2天、第3天的引流量、胸管拔除時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、患者主觀感受等。結果患者術后第1天、第2天、第3天的引流量，胸管拔除時間、術后住院天數及并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者睡眠情況、滿意度等主觀感受優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論胸腔鏡下肺部手術患者適時擠壓胸管安全可行，能減輕醫(yī)護人員工作量，減少患者疼痛，提高患者術后睡眠質量及滿意度。

胸腔閉式引流；擠壓；預后；護理

胸腔閉式引流是肺部術后排出胸腔內的積液、積氣,恢復胸膜腔內負壓,促使肺復張的重要措施。既往護理人員通過定時、反復多次擠壓胸管來保證其通暢，以利于胸腔內血塊或其他物質順利排出。邢桂榮等[1]認為應每隔30 min擠壓1次胸管保證管道通暢；王仁鴻等[2]則指出，不論擠捏、擠壓胸管還是不予處理，胸管均未堵塞；Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心在2014年并未將定時擠壓引流管作為監(jiān)測胸腔引流管的證據推薦，而是指出通過評估患者深呼吸或咳嗽時監(jiān)測胸腔引流管內流體是否擺動和/或有無氣泡，以評估引流管是否通暢（Grade B）。微創(chuàng)手術切口小、恢復快,術中出血量少[3]，術后胸腔引流量降低，因此，術后胸管護理方式也應隨之改變。本研究旨在探究胸部微創(chuàng)手術后，適時擠壓胸管對患者術后的影響?，F介紹如下。

1 臨床資料

將2016年5—6月入住我院胸外科同一醫(yī)療組開展胸腔鏡下肺部手術的116例患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，比較定時擠壓與適時擠壓胸管對患者術后的影響。納入標準：（1）胸腔鏡下肺部手術患者；（2）患者意識清楚能合作；（3）臨床資料完整并簽署知情同意書。排除標準：（1）全肺切除的患者；（2）術中出血量>200 mL；（3）凝血功能異常。剔除標準：（1）術后發(fā)生大出血，即術后2～4 h內引流量>200 mL/h[4]，（2）術后患者轉出或死亡。2組患者均留置了28 Fr帶針胸管 （太平洋醫(yī)材股份有限公司生產），并使用一次性使用胸腔閉式引流瓶（組合I型，晶樂高分子醫(yī)療器械公司提供）。所有護理人員均通過統(tǒng)一培訓，掌握胸管擠壓及觀察方法。2組患者性別、年齡、手術時間及術中出血量等基線資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組胸腔鏡肺部手術患者基線資料比較

2 方法

2.1 對照組 采取常規(guī)定時擠壓胸管的方法：即患者術后回室4 h之內，每30 min擠壓1次胸管，4 h后每小時擠壓1次，直至患者拔除胸管[5]。擠壓胸管的方式是：護士站在患者的術側，距胸管插管口10～15 cm處，雙手前后放置分別握住胸管，后面的手捏緊管道，同時，前面的手用力快速擠壓管道，使氣流反復沖擊引流管口，然后松開后面的手，通過負壓引出胸腔內容物[6]。

2.2 觀察組 采取適時擠壓胸管，出現以下情況則立即擠壓胸管：（1）患者深呼吸、有效咳嗽后仍無水柱波動；（2）引流管中出現條索狀物且無水柱波動；（3）出血患者引流突然減少；（4）患者出現胸悶不適、氣管偏移健側；（5）其他任何懷疑引流管堵塞的情況。擠壓胸管方式同常規(guī)定時擠壓胸管的方式。

2.3 觀察指標與評價方法 統(tǒng)計術后第1天、第2天、第3天引流量、胸管拔除時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、患者置管期間疼痛、睡眠、滿意度情況。（1）采用文字描述評定法對置管期間疼痛進行定時評估， 每天 4 次（8:00、12:00、16:00、20：00），患者主訴疼痛時立即評估；（2）采用視覺模擬評分量表于置管3 d內每天8:00對患者睡眠質量進行評價，該量表總分為10分，其中任1 d評分＜8分即視為睡眠受干擾；（3）采用科室自制的滿意度調查問卷，拔管后當天對患者置管期間的滿意度進行評價，該問卷包含10個條目，共計100分，分數越高,患者滿意度越高，總分＜90分視為不滿意。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0進行數據的錄入、整理、統(tǒng)計和分析。計量資料用±S表示，計數資料用百分比表示；計量資料的比較用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗。檢驗水準α＝0.05。

3 結果

3.1 適時擠壓胸管對胸腔鏡肺部手術患者術后引流量、胸管留置時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥的影響 2組患者術后第1天、第2天、第3天的引流量，胸管留置時間，術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組共5例患者出現并發(fā)癥，其中1例肺不張，3例肺漏氣，1例乳糜胸；對照組共出現4例并發(fā)癥，其中3例肺不張，1例肺漏氣，2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組胸腔鏡肺部手術患者各項指標比較

3.2 適時擠壓胸管對胸腔鏡肺部手術患者術后置管期間疼痛、睡眠情況以及滿意度的影響 2組患者因擠壓胸管導致的疼痛、睡眠干擾比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.001）。拔管當天對患者置管期間的滿意度調查顯示，觀察組滿意度高于對照組（P<0.001）。 見表3。

表3 2組胸腔鏡肺部手術患者術后主觀感受比較（例）

4 討論

4.1 適時擠壓胸管對胸腔鏡肺部手術患者術后引流情況無影響

4.1.1 術后引流液量 開胸手術創(chuàng)傷大，術中出血量多，止血藥物使用劑量大，術后需要定時擠壓胸管，以防管道堵塞。近年來胸腔鏡技術發(fā)展日益成熟，已成為胸外科最常用的手術方法之一[7]，術中出血量約40 mL，術后出血量約為200 mL/d，極少使用止血藥物，術式的改變對術后的護理也產生了不同的要求，護理人員可以通過讓患者早期床上活動、早期下床來促進引流液的盡早排出。本研究顯示，觀察組與對照組術后每日胸腔引流量無統(tǒng)計學意義，但觀察組術后3 d的引流量所呈現“先少后多再下降”的山峰樣趨勢較對照組更明顯，可能是由于對照組術后定時擠壓引流管，加速了引流液的排出，術后2 d內引流液的量均較多，但隨著病情的好轉，第3天引流液量減少；觀察組以觀察為主，只在不能確定通暢時擠壓胸管，術后第1天引流液量明顯少于對照組，但隨著患者術后自主活動的增加，第2天引流液量逐漸增多,病情好轉后第3天引流量隨即減少。

4.1.2 術后胸管留置時間 目前，胸腔引流管拔管指征[8]為：（1）無漏氣，即咳嗽時胸腔引流瓶內未見氣泡溢出；（2）排除膿胸、血胸及乳糜胸；（3）余肺已復張，對于拔管前1 d引流量的要求尚未統(tǒng)一，Younes等[9]和 Hessami等[10]的研究認為引流液量≤200 mL/d時即可拔除胸管；Cerfolio等[11]等學者在2008年指出當引流液量≤450 mL/d拔除胸管安全可行。謝宏亞等[8]推薦在300 mL/d時拔除胸管且不增加胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究在引流量≤300 mL/d時拔除胸管。研究結果顯示2組患者在拔除胸管時間上差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于觀察組在護理人員的指導下進行深呼吸、咳嗽等肺康復鍛煉、早期活動，引流液能順利排出，達到和定時擠壓同等效果，因此，無需定時擠壓胸管。

4.2 適時擠壓胸管不延長胸腔鏡肺部手術患者術后住院時間 本研究發(fā)現觀察組共5例患者出現并發(fā)癥，其中1例肺不張，3例肺漏氣，1例乳糜胸；對照組共出現4例，其中3例肺不張，1例肺漏氣，術后并發(fā)癥發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學意義。本研究觀察組采用深呼吸、咳嗽的方式判斷引流管的通暢性，通過早期活動促進引流液的排出，降低肺不張的發(fā)生率，且2組術后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義。因此，術后通過觀察引流管的通暢性適時擠壓胸管并未延長患者術后住院時間。

4.3 適時擠壓胸管能提高胸腔鏡肺部手術患者置管期間舒適度，提高患者滿意度 疼痛是一種復雜的心理生理反應，已成為第5大生命體征[12]，威脅患者的預后。睡眠作為人類基本生理需要，直接影響患者的生活質量[13-14]。本研究發(fā)現對照有50例患者出現不同程度的疼痛，疼痛評分超過4分的有19例。由此可見，擠壓胸管給大部分患者造成了中度疼痛，并影響患者睡眠質量以及對護理工作的滿意度，而這種疼痛可以盡量避免。護理人員在整個疼痛護理過程中擔任重要的角色，因此術后護士應采取積極主動的措施 ，控制和管理術后疼痛，保證患者進行有效的肺康復鍛煉。

4.4 適時擠壓胸管可減少護理人員工作量 適時擠壓胸管需要密切觀察患者胸管引流情況，經臨床驗證每次通過觀察水柱波動判斷胸管引流情況約需5 s，通過深呼吸或咳嗽判斷引流是否通暢約需15 s，通過擠壓胸管判斷引流是否通暢約需40 s，由此可見1名3 d后拔管的患者最少可節(jié)約32 min，最多可節(jié)約44 min,大大減輕護理人員的工作量。

本研究證實有效地判斷引流管的通暢性可減輕患者疼痛，提高患者術后睡眠質量及置管期間滿意度，減輕醫(yī)護人員工作量，而對引流液的量、拔管時間、術后住院時間及并發(fā)癥并無影響。

本研究也存在樣本量少，其他胸部手術未入組等情況，以后將進一步探究所有胸部手術的患者適時擠壓胸管的臨床效果。

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[本文編輯：江 霞]

Effect of Timely Squeezing of Chest Tube on Patients after Thoracoscopic Lung Surgery

CAO Juan,LI Fang,ZHOU Yuan,YUAN Hui
(Dept.of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo study the effect of timely squeezing of chest tube on prognosis of patients with thoracoscopic lung surgery.MethodsA total of 116 patients that underwent thoracoscopic lung surgery from May to June in 2016 were randomly divided into the control group(n=58)and experimental group(n=58).The tubes were squeezed in the control group at regular intervals,and the tubes were timely squeezed in the experimental group.The drainage volume on the first,second and third day after operation,removal time of thoracic tube,postoperative hospital stay,the incidence of postoperative complications and patient subjective feeling were compared.in the two groups were compared.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups regarding to the drainage volume on the first,second and third day after the surgery,removal time of thoracic tube,length of stay after the surgery and the incidence of complications （P＞0.05）,but patients’ sleeping quality and subjective feeling were better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）.ConclusionIt is feasible to timely squeeze the chest tube after thoracoscopic lung surgery,for it reduces the workload of medical staff,alleviates patients’ pain and improves patients’ sleep quality and satisfaction.

closed thoracic drainage;squeezing;prognosis;nursing

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.058

2017-07-07

曹 娟（1985-），女，江蘇鹽城人，本科學歷，主管護師。

李 方（1980-），女，江蘇徐州人，本科學歷，碩士研究生在讀，副主任護師。