陳 云，何 亞，羅大珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，廣東廣州510050）

產(chǎn)科出血及容量復(fù)蘇快速估算轉(zhuǎn)盤的研制

陳 云，何 亞，羅大珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，廣東廣州510050）

介紹1種能夠在產(chǎn)科出血急性期出血量評(píng)估及容量復(fù)蘇參考的快速評(píng)估工具。該工具是由刻有數(shù)值的4層硬紙板從上至下依次同軸轉(zhuǎn)動(dòng)安裝而成的轉(zhuǎn)盤。該轉(zhuǎn)盤第1層圓盤上面標(biāo)有收縮壓的刻度,第2層圓盤外圈標(biāo)有心率的刻度，內(nèi)圈為不同休克指數(shù)的范圍,第3層圓盤底面標(biāo)有不同失血量及所需要的進(jìn)行容量復(fù)蘇的液體量,第4層圓盤是各類容量復(fù)蘇的液體指示牌。使用時(shí)利用轉(zhuǎn)盤的同心軸原理，通過轉(zhuǎn)盤刻度的對(duì)齊即可快速估算出休克指數(shù)區(qū)間、出血的嚴(yán)重程度、估計(jì)出血量及復(fù)蘇液體的選擇。該工具使用方便，操作簡單，能幫助醫(yī)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)迅速、準(zhǔn)確地判斷出血量，指導(dǎo)容量復(fù)蘇，為臨床采取有效的止血措施爭取搶救時(shí)機(jī)，具有重要的臨床意義。

產(chǎn)科出血；失血量；快速估算；容量復(fù)蘇

產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]，診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)[2]。目前使用的產(chǎn)后出血量的測(cè)算方法各有利弊，臨床估計(jì)的產(chǎn)后出血量比實(shí)際出血量低 30%～50%，且容易忽視失血量對(duì)不同體質(zhì)量者的意義[3]。有效的容量復(fù)蘇也是積極判斷出血原因及有效止血的有力保障[2]，復(fù)蘇容量不足導(dǎo)致組織灌注不足，而復(fù)蘇容量過多則導(dǎo)致組織水腫的發(fā)生。為此，我科自行設(shè)計(jì)了一款針對(duì)產(chǎn)科出血及容量復(fù)蘇快速估算盤，幫助醫(yī)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)快速、有效的估計(jì)失血量，并快速實(shí)施合理的液體治療方案，為臨床采取有效的止血措施爭取搶救時(shí)機(jī)，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 該轉(zhuǎn)盤由刻有數(shù)值的4層硬紙板組成，4層硬紙板均為350 g雙銅過模的PVC材質(zhì)。

1.2 制作方法 該轉(zhuǎn)盤分正面的出血量估計(jì)及反面的容量復(fù)蘇指導(dǎo)使用功能2個(gè)部分。（1）第1層正面硬紙板為直徑7 cm的圓盤，上設(shè)有沿其周緣分布標(biāo)示收縮壓的收縮壓刻度[40～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以每5 mmHg為單位遞增]，內(nèi)側(cè)開有指示孔；（2）第2層正面硬紙板為直徑12 cm的圓盤，上設(shè)有沿其周緣分布的用于標(biāo)示心率的心率刻度（60～160次/min，以 5次/min為單位遞增），在心率刻度的內(nèi)側(cè)分布有用于標(biāo)示休克指數(shù)的SI刻度區(qū)間（按照產(chǎn)科出血的嚴(yán)重程度分成藍(lán)、黃、橙、紅色四個(gè)預(yù)警區(qū)間），并設(shè)有沿其徑向延伸的用于標(biāo)示不同預(yù)警區(qū)間的休克指數(shù)與估計(jì)失血量占全身血容量的比例，在該2個(gè)區(qū)域之間設(shè)有徑向的開口；（3）第3層正面硬紙板為直徑13 cm的圓盤，設(shè)有沿其周緣分布的用于標(biāo)示不同體質(zhì)量的患者在不同預(yù)警區(qū)間的估計(jì)失血量 （從35～80 kg，以每5 kg為單位遞增）；（4）第3層反面標(biāo)有不同失血量及所需要的進(jìn)行容量復(fù)蘇的液體量（估計(jì)失血量從1 000～5 000 mL，以500 mL為單位遞增）；（5）第4層圓盤反面硬紙板為直徑12 cm的圓盤，是各類容量復(fù)蘇的液體指示牌，包括晶體、膠體、血制品3大類。（6）將4層轉(zhuǎn)盤從使用啤型打扣的方法上至下依次同軸轉(zhuǎn)動(dòng)安裝構(gòu)成，該4個(gè)轉(zhuǎn)盤均為圓形。其正、反面結(jié)構(gòu)示意圖見圖 1、圖 2。

圖1 產(chǎn)科出血及容量復(fù)蘇快速估算轉(zhuǎn)盤整體結(jié)構(gòu)的正面示意圖

圖2 產(chǎn)科出血及容量復(fù)蘇快速估算轉(zhuǎn)盤整體結(jié)構(gòu)的反面示意圖

2 使用方法

2.1 應(yīng)用范圍 本工具適用于產(chǎn)科出血急性期出血量的快速評(píng)估及容量復(fù)蘇的參考，復(fù)蘇液的入量是以孕前體質(zhì)量為50 kg，無重度貧血及心功能異常的患者為參照物。

2.2 使用人員 通常為搶救團(tuán)隊(duì)里的護(hù)理組長/一線醫(yī)生使用該評(píng)估工具進(jìn)行綜合評(píng)估。

2.3 使用步驟 （1）先判斷患者發(fā)生產(chǎn)科出血的嚴(yán)重程度：在第1層轉(zhuǎn)盤中央找出患者發(fā)生出血時(shí)的心率（次/min），在第2層轉(zhuǎn)盤中找出與心率實(shí)時(shí)的收縮壓（mmHg），轉(zhuǎn)動(dòng)第1層轉(zhuǎn)盤，使患者心率的刻度值與收縮壓的刻度值對(duì)齊，根據(jù)休克指數(shù)（SI）區(qū)間所顯示的數(shù)值及顏色（紅、橙、黃、藍(lán)預(yù)警）判斷出患者出血的嚴(yán)重程度及患者估計(jì)失血量占全身血容量的比例。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)第3層轉(zhuǎn)盤正面，對(duì)應(yīng)患者的孕前體質(zhì)量后停止轉(zhuǎn)動(dòng)并固定，找出相應(yīng)顏色預(yù)警區(qū)間的估計(jì)失血量（mL），與患者的一般情況（心率、收縮壓、脈壓差、呼吸、尿量、精神情況）及實(shí)際測(cè)量所得的失血量進(jìn)行核對(duì)與比較，從而確保醫(yī)務(wù)人員能準(zhǔn)確估計(jì)失血量。（3）轉(zhuǎn)動(dòng)第3層轉(zhuǎn)盤底面，找出最接近的估計(jì)失血量或占全身血容量比例，得出其所需進(jìn)行容量復(fù)蘇的液體總量，根據(jù)不同液體種類（晶體、膠體、血制品）選擇相應(yīng)的液體及相應(yīng)的入液量指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極的容量復(fù)蘇。

2.4 注意事項(xiàng) 該工具的容量復(fù)蘇指導(dǎo)時(shí)是以孕前體質(zhì)量為50 kg且無重度貧血及心功能異常的患者為參照物，因此醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)根據(jù)容量反應(yīng)性指標(biāo)來動(dòng)態(tài)調(diào)整液體量及速度。

3 優(yōu)點(diǎn)

近年來胎盤植入的發(fā)生率迅速攀升，由于胎盤血液循環(huán)達(dá)500～700 mL/min，胎盤剝離時(shí)出血非常迅猛，能在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)1 000～8 000 mL，已經(jīng)成為導(dǎo)致產(chǎn)后出血、圍生期緊急子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[4]。目前使用的產(chǎn)后出血量的測(cè)算容量法、稱重法、休克指數(shù)法、血紅蛋白變化法及目測(cè)法等各有利弊，臨床上往往需要多種方法聯(lián)合使用進(jìn)行評(píng)估才能保障正確測(cè)量[2-3]。傳統(tǒng)估算方法在短時(shí)間內(nèi)受分娩時(shí)混入羊水與尿液[5]、收集血量器皿誤差[5]、院際轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接[4]及隱匿性內(nèi)出血[4]等情況的影響，較難準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估出血量，也未考慮出血量占患者全身血容量的百分比等個(gè)體對(duì)失血的耐受性的差異性，容易導(dǎo)致低估其出血的嚴(yán)重性而延誤搶救時(shí)機(jī)[2-3]。運(yùn)用轉(zhuǎn)盤與傳統(tǒng)的評(píng)估方法相比較，存在的優(yōu)勢(shì)有以下幾個(gè)方面。（1）操作方法簡單：用于專科教學(xué)通俗易懂直觀，醫(yī)務(wù)人員易于掌握和正確使用。（2）方便隨身攜帶：轉(zhuǎn)盤是采用的是不易折疊及損壞的350 g雙銅過膜的PVC材料，且最大直徑僅為13 cm可以輕松放入醫(yī)務(wù)人員工作服的口袋中。（3）評(píng)估快速準(zhǔn)確：轉(zhuǎn)盤的評(píng)估方法是綜合運(yùn)用休克指數(shù)、一般體征的變化及實(shí)際測(cè)量的出血量進(jìn)行評(píng)估，且充分考慮不同體質(zhì)量的個(gè)體對(duì)失血耐受性的差異性，因此測(cè)量結(jié)果更為準(zhǔn)確。由于不用計(jì)算具體的數(shù)值，僅通過轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤即可得出休克指數(shù)的區(qū)間及出血量占全身血容量的百分比，所以評(píng)估所消耗的時(shí)間明顯縮短，為臨床積極采取有效的止血措施爭取搶救時(shí)間。

[1]謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:180-195.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(9):641-646.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.09001.

[3]漆洪波,賈小燕.如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量及產(chǎn)后出血的早期識(shí)別[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(4):254-256.

[4]中華學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎盤植入診治指南(2015）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18（7）：481-485.DOI:10.3760/cma.j.issn1007-9408.2015.07.

[5]盧荔婕,胡順平.計(jì)算產(chǎn)后出血量孔巾的研制[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23（21）:76-77.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.076.

[本文編輯：江 霞]

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.076

2017-05-05

[專 利 號(hào)]國家實(shí)用新型專利（ZL 2016 2 0441553.5）

陳 云（1981-），女，海南定安人，碩士，副主任護(hù)師。