邊冬梅，賈維娜，王為敏，王亞娜，柏 靜，李小村

（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 整形外科手術(shù)室，陜西 西安 710032）

手術(shù)室無菌包管理智能貨架的研制與應用

邊冬梅，賈維娜，王為敏，王亞娜，柏 靜，李小村

（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 整形外科手術(shù)室，陜西 西安 710032）

為了實現(xiàn)無菌包管理的智能化，解決存放和拿取環(huán)節(jié)存在的主要問題，提高無菌包有效期管理質(zhì)量，設(shè)計制造了一種智能貨架。智能貨架由貨架主體、電機、變頻器、傳送軸、紅外線感應器組成。根據(jù)無菌包的臨床需求和無菌儲存室的空間科學評估所需貨架的大小和層數(shù)，其結(jié)構(gòu)和材質(zhì)符合手術(shù)室感染管理要求。輸送方式為先進先出，速度可調(diào)。啟動電機后，傳送帶會自動將無菌包向一個方向連續(xù)輸送，待輸送到位后，紅外線感應器會使傳送帶自動停止。操作人員每次擺放無菌包前，只需按下相應層面的電機控制按鈕，即可將無菌包向先用的方向移動，使貨架空出區(qū)域存放新滅菌的無菌包，從而自動實現(xiàn)無菌包按有效期先后順序排列。自2014年6月使用以來，未出現(xiàn)無菌包存儲過程中排序不正確問題，僅出現(xiàn)5次工作人員拿取順序不正確現(xiàn)象，其中3次為實習護士操作。使用具有自動控制功能的機電貨架存放無菌包，徹底解決了困擾已久的無菌包存儲和拿取時的排序問題，減少了無菌包過期的發(fā)生。便于操作，節(jié)省人力，降低了管理成本，提升了護理管理質(zhì)量。

智能貨架；無菌包；存儲；拿取

無菌包是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布，其內(nèi)存放器械、敷料及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌后備用[1]，是醫(yī)療機構(gòu)進行無菌操作必不可少的的物品，是醫(yī)院感染預防工作的重要環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)大多手術(shù)室仍使用雙層棉布作為復用手術(shù)敷料和器械的包裝材料，有效期僅為7～14 d。未按無菌包的滅菌日期先后擺放，極易造成無菌包過期[1]。大多手術(shù)室采取專人管理，加強檢查和交接班[1-2]，但是護士的翻查和搬動會增加無菌包的磨損和污染的機會。有的使用“可移動指示卡”或“布板標志”指引[3-4]，可在一定程度上提高管理質(zhì)量，但是增加了人力和物力、且受人員依從性的影響。為了使無菌包存儲和拿取時嚴格遵守有效期順序，特設(shè)計制作了1種儲存無菌包的智能貨架，可通過電機與機械控制實現(xiàn)自動向目標方向輸送，減少無菌包的搬動。本科室自2014年6月起使用，使用效果良好，有效解決了困擾已久的無菌包排序問題?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與制作方法

1.1 制作材料 主體材質(zhì)為機械制造業(yè)專用40 mm×80 mm厚度的鋁型材和不銹鋼，傳送帶為符合國家食品藥品管理標準的食品級別材質(zhì)。具備堅固耐用、安全無毒、表面光潔、易于清潔、防靜電等特點，符合手術(shù)室消毒隔離規(guī)范。

1.2 制作方法 智能貨架包括主體結(jié)構(gòu)、電機、變頻器、傳送軸、紅外線感應器組成。制作前根據(jù)無菌物品間的空間和布局規(guī)劃貨架在無菌間的安裝位置，根據(jù)手術(shù)量評估無菌包的類別和數(shù)量、每種無菌包存儲的位置和擺放方式，確定貨架的規(guī)格、層數(shù)以及每層之間的間距。準確測量無菌包的規(guī)格和重量，計算出貨架立體框架和傳送皮表帶所需規(guī)格和負載能力，確保使用安全和性能。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 手術(shù)室無菌包管理智能貨架結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.1 貨架主體和傳送軸 8根金屬立柱組成立體框架，鋁型材采用工業(yè)線切割和數(shù)字沖壓技術(shù)完成分段和連接，在廠房加工完畢。每層在左右兩側(cè)立柱之間設(shè)置數(shù)個傳動軸，傳動軸左側(cè)與電機相連，傳動軸上下設(shè)有傳送皮帶，皮帶的松緊利用張緊輪裝置進行調(diào)節(jié)。

1.2.2 電機和變頻器 每層安裝1部交直流兩用電機，與變頻器和分控箱相連，總電源和手術(shù)室的380V電源相連接。分控箱內(nèi)設(shè)置“運行”和“停止”控制開關(guān)，并設(shè)置速度調(diào)節(jié)旋鈕。操作面板上包括和層數(shù)對應的檔位旋鈕和“啟動”開關(guān)旋鈕。接通電源后，打開“運行”開關(guān)，各層電機即處于備用狀態(tài)，啟動每層按鈕時，電機帶動該層傳動軸運動，從而使傳送帶向目的方向持續(xù)滾動。

1.2.3 紅外線感應自動停止裝置 利用紅外線掃描技術(shù)實現(xiàn)各層傳送軸的自動剎車，在每層貨架右側(cè)距前端15 cm處安裝紅外線感應器，與電機相連接。當傳送物品到達前端位置時，紅外線感應器會發(fā)出信號停止傳送軸運動。

1.3 安裝與調(diào)試 根據(jù)無菌儲物間的空間和布局，選擇合適的空間放置貨架，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范對無菌物品儲存要求。投入使用前進行嚴格調(diào)試，手術(shù)室專職人員和設(shè)計師、廠方技工共同進行測試和模擬操作，調(diào)節(jié)傳輸速度和皮帶松緊度，確保安全有效。

2 使用方法

2.1 操作方法 將無菌包按預先設(shè)計的位置側(cè)放排列于傳送帶上，基本按照每層1種無菌包的方式擺放，個別數(shù)量較少的無菌包可擺放2種，中間間隔30 cm以上。貨架上同傳統(tǒng)方法用箭頭標識先拿取方向，打開電源開關(guān)，確認電機處于“運行”狀態(tài)，調(diào)節(jié)層位旋鈕至擬擺放無菌包的層面，將控制開關(guān)旋至“啟動”，傳送帶即可將無菌包向箭頭方向輸送，傳送到位后自動停止，左側(cè)空出的區(qū)域存放新滅菌的無菌包，全部擺放完畢后關(guān)閉電源開關(guān)。

2.2 維護和保養(yǎng) 培訓科室護士和專職人員掌握正確的操作方法，了解貨架的構(gòu)造和工作原理，電機和操作面板以便出現(xiàn)故障時排查原因。專職人員每周檢查1次電機性能和傳送皮帶是否完好，各參數(shù)是否正確，有問題及時和廠方溝通。廠方半年進行1次上門檢查，全面檢查電機和機械部分構(gòu)造是否完好，對手術(shù)室反饋的使用問題及時解決。每周徹底清潔、用消毒液擦拭貨架所有表面，尤其凹槽和底面做到不遺漏。

3 效果與體會

3.1 操作自動化，保障有效期管理制度 以機電和微電子技術(shù)代替人力，實現(xiàn)自動運行和控制，減少了操作環(huán)節(jié)和工作人員體力勞動，提高了所有人員執(zhí)行無菌包管理規(guī)范的依從性，存儲和拿取時嚴格按有效期先后執(zhí)行，減少了無菌包過期的風險。自使用之日起至2016年12月，僅出現(xiàn)5次工作人員拿取順序不正確現(xiàn)象，其中3次為實習護士。

3.2 減少無菌包搬動，降低污染 自動傳輸帶代替了以往靠人員翻查和搬動來實現(xiàn)無菌包存放時的正確排序，減少了人為觸碰次數(shù)，可有效降低無菌包的破損和污染[3]。

3.3 使用安全，易于管理 主體材質(zhì)堅固、表面光滑，結(jié)構(gòu)簡單，易于清潔，并可耐受手術(shù)室常用消毒劑腐蝕。既保障了使用中的安全，又符合感染管理要求，提高了無菌包存儲質(zhì)量。

3.4 操作簡單，易于掌握 設(shè)計時以簡化流程、節(jié)約人力為目的，設(shè)置的控制開關(guān)簡單、易于掌握，利于人員培訓和使用中質(zhì)量控制。使用前對所有護理人員和護理員進行了工作原理和操作方法的培訓。自使用之日起，由負責管理無菌包的護理員負責主要操作、維護和保養(yǎng)，沒有出現(xiàn)因不掌握操作方法造成的操作錯誤或無菌包質(zhì)量問題。本科室護理人員均在培訓后掌握了使用方法，在實際工作中未發(fā)生操作失誤。

[1]李勛香,蘇秀云,王 娟,等.手術(shù)室無菌包過期重新滅菌原因分析及防范[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,29（6）：708.

[2]陳燕艷,童福梅.手術(shù)室無菌包有效期探討[J].護理研究,2007,21（1B）：154-155.DOI:10.3969./j.issn.1009-6493.2007.02.038.

[3]徐利平.手術(shù)室“木板標志式”管理取放無菌包方法的研究[J].護士進修雜志,2011,26（14）：1269-1270.DOI:10.3969./j.issn.1002-6975.2011.14.010.

[4]郭銳華.可移動無菌包取用指示卡的制作和應用[J].護理研究,2012,26（2A）：380.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.072

2017-05-26

[專 利 號]國家實用新型專利（ZL 2015 2 0283795.1）。

邊冬梅（1974-），女，河北保定人，本科學歷，副主任護師，護士長。