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        自制胸管固定帶在肺癌術(shù)后患者胸管管理中的應(yīng)用

        2020-06-04 06:14:06
        關(guān)鍵詞:舒適度滿意度護(hù)理

        盧 紅

        (宜興市人民醫(yī)院心胸外科,江蘇 宜興 214200)

        留置胸管已成為心胸外科手術(shù)后常規(guī)操作,其目的是引流胸腔積液與積氣,促進(jìn)肺復(fù)張,減少肺部并發(fā)癥[1]。留置胸管刺激肋間神經(jīng)或牽拉刺激皮膚不僅引起局部明顯銳痛,還可沿肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)放射,造成牽涉痛,而且靜息和動(dòng)態(tài)疼痛差別明顯[2],妨礙患者咳嗽、下床活動(dòng),不利于肺功能的恢復(fù)。胸管意外滑脫,既影響治療效果,又增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科自2017年1月開(kāi)始,采用自制胸管固定帶對(duì)胸管進(jìn)行二次固定護(hù)理,在開(kāi)胸術(shù)后患者胸管管理中取得滿意效果。具體如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年1月~2017年12月在我院心胸外科擇期行胸腔鏡肺癌根治手術(shù)治療

        作者簡(jiǎn)介 盧紅,副主任護(hù)師,本科,江蘇省宜興市人民醫(yī)院心胸外科,郵編:214200

        患者,按照入院先后順序,2017年1月~2017年12月的97例患者為試驗(yàn)組,其中男46例,女51例,年齡39~83歲,平均(58.73±7.64)歲;2016年1月~2016年12月的90例患者為對(duì)照組,其中男47例,女43例,年齡33~84歲,平均(59.29±8.54)歲。兩組性別、年齡、文化程度、病種、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 試驗(yàn)組胸管采用我科自制胸管固定帶(見(jiàn)圖1)固定,圖中:1為大松緊帶;21為大魔術(shù)貼圓毛面;22為魔術(shù)貼刺毛面;42為固定在大魔術(shù)貼圓毛面上的一段小松緊帶;41為固定在42小松緊帶帶上的刺毛面;3代表胸管。將由1、21、22組成的大固定帶固定在胸管出口下方腰腹部,在距離胸管出口10~15cm處,將胸管利用高舉平臺(tái)法原理由41、42組成的小固定帶固定在大魔術(shù)貼圓毛面上(21)。

        圖1

        1.2.2 對(duì)照組胸管采用修剪好的3M鼻貼利用高舉平臺(tái)法原理固定。

        1.2.3 兩組患者胸管的護(hù)理均按照胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

        1.3 評(píng)估方法:

        研究[3]發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者認(rèn)為語(yǔ)言評(píng)分法(verbal rating scale,VRS)用于術(shù)后疼痛評(píng)估更合理,術(shù)后評(píng)分時(shí)完成率最高。本研究采用VRS評(píng)估疼痛,分為“無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛”,患者選擇最能代表其疼痛水平的形容詞,計(jì)算輕度疼痛及以下疼痛所占百分比。比較兩組固定的有效性,咨詢患者的舒適度以及滿意度?;颊咿D(zhuǎn)入普通病房后第二天,填寫我科的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,分很滿意、較滿意、一般、不滿意。滿意度=(很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)處理

        定性資料采用頻數(shù)及百分比(%)統(tǒng)計(jì)描述,等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)(或兩樣本秩和檢驗(yàn)),分類資料比較采用x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 25.0中實(shí)現(xiàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 比較兩組患者疼痛評(píng)分。試驗(yàn)組患者使用自制胸管固定帶后輕度及以下疼痛比例顯著高于對(duì)照組(P<0.001),試驗(yàn)組輕度以上疼痛比例顯著低于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

        表1 兩組間疼痛比例的比較分析

        2.2 比較兩組患者胸管二次固定的有效性。試驗(yàn)組有效比例顯著高于對(duì)照組(P<0.001),試驗(yàn)組患者使用自制胸管固定帶比常規(guī)固定方式更加有效。具體見(jiàn)表2。

        表2 兩組間有效比例的比較分析

        2.3 比較兩種胸管固定方式患者的舒適度以及滿意度。試驗(yàn)組舒適比例和滿意比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組患者使用自制胸管固定帶后舒適度及滿意度均顯著高于對(duì)照組。具體見(jiàn)表3。

        表3 兩組間舒適和滿意比例的比較分析

        3 討 論

        胸腔閉式引流術(shù)目的是引流胸腔內(nèi)滲血、滲液及氣體;重建胸腔內(nèi)負(fù)壓,維持縱隔的正常位置;促進(jìn)肺膨脹,預(yù)防肺不張、感染,還可推測(cè)出胸腔內(nèi)是否存在出血以及肺漏氣等情況[4]。放置胸管后,通常將胸管縫扎在出口處皮膚上,患者翻身、下床活動(dòng)等牽拉管道時(shí)極易造成疼痛,甚至管道滑脫。二次固定可有效防止?fàn)坷毓芤鹛弁?,并且降低管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)。

        胸管滑脫或松脫如處理不及時(shí)外界空氣進(jìn)入胸腔而壓迫心肺和大血管,危及生命,重新置管帶來(lái)無(wú)謂痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),若處理不當(dāng)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。研究[6]顯示:引流管未行二次固定為導(dǎo)管脫落的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此胸管的有效固定是防止胸管滑脫或松脫的關(guān)鍵之一。

        我科2017年以前患者均采用3M鼻貼進(jìn)行胸管二次固定,由于管道材料、患者出汗等原因,固定處經(jīng)常松脫,固定無(wú)效,2017年起采用自制胸管固定帶對(duì)胸管進(jìn)行二次固定,無(wú)一例固定處松脫,既減輕了由于胸管擺動(dòng)、牽拉引起的疼痛,增加了患者舒適度,又減少了胸管意外脫出幾率,提高患者滿意度,值得臨床推廣。

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