陳子偉 羅宜紅 黃海濤

【摘要】 目的 分析伴抑郁癥的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者疾病癥狀及對生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 選取62例COPD患者作為研究對象， 對出院患者進(jìn)行1年隨訪， 分析抑郁癥對COPD患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。結(jié)果 62例患者在住院期間死亡4例， 實際進(jìn)入評估的患者為58例。正?；颊?0例（17.2%）， 潛在抑郁癥患者10例（17.2%）， 具有抑郁癥患者20例（34.5%）， 嚴(yán)重抑郁癥患者18例（31.0%）。非抑郁癥COPD患者生活質(zhì)量評分為（24.6±3.2）分， 低于抑郁癥COPD患者的（65.2±6.8）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD患者發(fā)生抑郁癥的因素有病程長、疾病重、無經(jīng)濟(jì)來源等， 伴抑郁癥的COPD患者的生活質(zhì)量較低， 更不利于疾病的預(yù)后， 系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療能明顯減輕伴抑郁癥COPD患者的抑郁、焦慮、呼吸癥狀， 顯著改善患者的日?；顒幽芰?。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;慢性阻塞性肺疾病;疾病癥狀;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.023

COPD對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響， 且并發(fā)癥較多， 通過臨床大量研究發(fā)現(xiàn)COPD患者的心理障礙會影響病情、生活質(zhì)量， 心理障礙包括情感障礙、神經(jīng)癥、應(yīng)激適應(yīng)能力下降等， 在臨床中最為常見的是情感障礙[1， 2]。本次研究主要分析伴抑郁癥的COPD患者疾病癥狀及對生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的62例COPD患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)支氣管舒張實驗其結(jié)果顯示為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不愿意配合肺功能檢查的患者;②患有活動性肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等疾病的患者。其中男47例， 女15例; 年齡65～93歲， 平均年齡（79.0±5.8）歲。

1. 2 方法 收集COPD患者的臨床資料， 如發(fā)病時間、并發(fā)癥等， 在進(jìn)行評估前應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬表明其意義、重要性， 針對不能獨立完成調(diào)查者應(yīng)協(xié)助患者完成。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對COPD患者抑郁癥情況進(jìn)行分析， 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]進(jìn)行抑郁癥判定：正常為<8分， 潛在抑郁癥為8～20分， 具有抑郁癥為21～

35分， 嚴(yán)重抑郁癥為>35分。根據(jù)抑郁癥情況分為非抑郁癥（<8分， 10例）和抑郁癥（≥8分， 48例）， 對比其生活質(zhì)量， 根據(jù)StGeorges呼吸問卷（SGPR）[6]進(jìn)行判定， 共50個問題， 主要分為3個能區(qū)， 分別為呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動受限（爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望等）， 評分0～100分， 分?jǐn)?shù)越低說明COPD患者生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 COPD患者抑郁癥情況 62例患者在住院期間死亡

4例， 實際進(jìn)入評估的患者為58例。正?；颊?0例（17.2%）， 潛在抑郁癥患者10例（17.2%）， 具有抑郁癥患者20例（34.5%）， 嚴(yán)重抑郁癥患者18例（31.0%）。

2. 2 抑郁癥和非抑郁癥COPD患者生活質(zhì)量評分比較 非抑郁癥COPD患者生活質(zhì)量評分為（24.6±3.2）分， 低于抑郁癥COPD患者的（65.2±6.8）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD屬于慢性炎癥性疾病， 且屬于全身性的一種疾病， 不僅威脅著患者的身體健康， 更降低了患者的生活質(zhì)量， 因疾病帶來的種種影響， 從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)， 為患者及其家屬帶來經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)臨床大量數(shù)據(jù)研究顯示， 在COPD中大部分患者患有抑郁癥， 且發(fā)生率>40%。COPD具有病程遷延、進(jìn)展慢、易反復(fù)等特點， 因通氣功能障礙的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難等癥狀， 造成器質(zhì)性損害， 對患者的日常生產(chǎn)造成了嚴(yán)重的影響， 患者的活動受到了極大的限制， 進(jìn)而引發(fā)抑郁等不良心理情緒， 抑郁癥不僅降低了COPD患者的生活質(zhì)量， 更是引發(fā)死亡的主要因素[7， 8]。長期的精神損害及沉重的心理負(fù)擔(dān)可導(dǎo)致抑郁障礙加重。臨床在治療COPD時通常使用糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類抗生素等藥物進(jìn)行治療， 此類藥物的使用也加重了抑郁癥的病癥， 從而降低了患者的依從性， 最終形成惡性循環(huán)[9]。治療COPD使用糖皮質(zhì)激素類藥物抑制具有爭議， 主要是糖皮質(zhì)激素雖然改善炎癥與肺功能效果較為理想， 但是精神方面的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重， 從而加重了抑郁癥病情。有研究[10]分析糖皮質(zhì)激素對COPD患者氣道炎癥產(chǎn)生的影響， 患者在使用糖皮質(zhì)激素治療后利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-8水平， 結(jié)果顯示IL-4、IL-8水平與治療前比較有所降低， 也就是說糖皮質(zhì)激素治療的效果較好。

本次研究結(jié)果顯示， 62例患者在住院期間死亡4例， 實際進(jìn)入評估的患者為58例。正?；颊?0例（17.2%）， 潛在抑郁癥患者10例（17.2%）， 具有抑郁癥患者20例（34.5%）， 嚴(yán)重抑郁癥患者18例（31.0%）。非抑郁癥COPD患者生活質(zhì)量評分為（24.6±3.2）分， 低于抑郁癥COPD患者的（65.2±6.8）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。]通過本次研究證實， 伴抑郁癥的COPD患者生活質(zhì)量較低， 主要是因為受到疾病的影響， 限制了患者的活動， 日常生活只能依賴他人完成， 再加上患者需要長時間就醫(yī)治療， 增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 致使患者感覺不到家庭地位， 因沒有經(jīng)濟(jì)來源或經(jīng)濟(jì)來源較低有拖累感， 從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)， 發(fā)生抑郁癥。伴抑郁癥的COPD患者會加重軀體癥狀， 從而影響著患者的飲食情況與營養(yǎng)吸收情況， 再加上長時間得到藥物治療， 影響著伴抑郁癥的COPD患者的預(yù)后。

綜上所述， COPD患者發(fā)生抑郁癥的因素有病程長、疾病重、無經(jīng)濟(jì)來源等， 伴抑郁癥的COPD患者的生活質(zhì)量較低， 更不利于疾病的預(yù)后， 系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療能明顯減輕伴抑郁癥COPD患者的抑郁、焦慮、呼吸癥狀， 顯著改善患者的日?；顒幽芰?。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍莉， 熊彬. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥與炎癥因子的相關(guān)性. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（4）：629-631.

[2] 李燕， 劉志燕， 黃美珍， 等. 老年COPD患者營養(yǎng)風(fēng)險現(xiàn)狀及其影響因素. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 35（12）：1630-1633.

[3] 陳佳玲， 張鋒英， 杭晶卿， 等. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁狀況及影響因素分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（10）：329.

[4] 趙麗， 卜小寧. 抑郁與穩(wěn)定期 COPD 患者肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系. 山東醫(yī)藥， 2015， 16（31）：17-19.

[5] 翁林， 吳玉華， 熊建文， 等. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥相關(guān)研究進(jìn)展. 臨床肺科雜志， 2012， 17（8）：1479-1481.

[6] 蔡林再， 龔勛， 張翔， 等. 抑郁癥對海南省老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響及治療. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（20）：5086-5087.

[7] 周曦， 嚴(yán)峻海， 趙春柳， 等. 老年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的臨床相關(guān)分析. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（1）：34-36.

[8] 馬芹， 陳哲. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥對病情及預(yù)后的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2016， 29（11）：1452-1453.

[9] 周曦， 嚴(yán)峻海， 張柏膺， 等. CAT和HAD評價慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者焦慮、抑郁狀態(tài)相關(guān)的比較. 臨床肺科雜志， 2016， 21（5）：781-783.

[10] 霍會愛， 沈新聯(lián)， 連瑋， 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)抑郁癥的臨床調(diào)查. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（29）：109-110.

[收稿日期：2018-11-09]