譚月霞 徐邦英 董江燕 駱樂 劉巧云

【摘要】目的：探討硬膜外鎮(zhèn)痛對胸腔鏡術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇2020年1月～2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者，隨機分為靜脈泵組（33例）和硬膜組（34例）。靜脈泵組行靜脈泵鎮(zhèn)痛，硬膜組行硬膜外鎮(zhèn)痛，對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及恢復情況。結(jié)果：硬膜組術(shù)后6h（1.62±0.58分）、12h（1.78±0.69分）、24h（1.82±0.71分）、48h（2.89±0.79分）、60h VAS（3.13±0.78分）顯著低于靜脈泵組（2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外鎮(zhèn)痛應用于胸腔鏡術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，可促進患者術(shù)后早期康復，臨床應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】硬膜外鎮(zhèn)痛;胸腔鏡;術(shù)后鎮(zhèn)痛;胸管;靜脈泵鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614;R734.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.203

近年來，胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在胸外科應用逐漸增多，具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，但是術(shù)后不可避免的出現(xiàn)疼痛癥狀，有必要采取必要的鎮(zhèn)痛方式[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的麻醉方式，與全身麻醉相比，安全性較高，但是其應用于胸腔鏡術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有待進一步明確。為此，本次研究選擇2020年1月～2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者，對比分析了靜脈泵鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選擇2020年1月～2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者，隨機分為靜脈泵組（33例）和硬膜組（34例）。兩組患者均無全麻及局部阻滯麻醉禁忌癥。硬膜組，男19例，女15例，年齡30～69歲，平均49.51±19.45歲。靜脈泵組，男19例，女14例，年齡30～69歲，平均49.52±19.46歲。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

靜脈泵組行靜脈泵鎮(zhèn)痛：0.2%羅哌卡因（國藥準字H20051866，10ml：89.4mg，辰欣藥業(yè)股份有限公司）4.0ml（負荷劑量）+芬太尼（規(guī)格：2mg，國藥準字H20143315，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2.5～5μg/ml，上述藥液定容到250ml，采用靜脈泵滴注，每小時滴速為5ml。

硬膜組行硬膜外鎮(zhèn)痛：體位同上，T5-6硬膜外穿刺，局麻穿刺點后，采用“直路法”穿刺至阻力消失（抵達硬膜外腔），置人硬膜外導管，注入0.187%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20051866，10ml：89.4mg，辰欣藥業(yè)股份有限公司），術(shù)中每隔60 min追加一次5ml羅哌卡因（濃度同上）。

1.3觀察指標

術(shù)后，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估兩組患者鎮(zhèn)痛效果，評分0～10分，記錄兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h、60h疼痛評分情況[2]。同時，記錄患者胸管拔出時間。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗;采用x2檢驗計數(shù)資料， P<0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 VAS評分比較

硬膜組術(shù)后各時間段VAS評分顯著低于靜脈泵組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2胸管拔出時間比較

硬膜組術(shù)后胸管拔出時間（3.46±0.79d）顯著低于靜脈泵組（4.56±0.98d），差異有統(tǒng)計學意義（t=5.036，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，胸腔鏡術(shù)的開展率較高，但是術(shù)中仍存在較大損傷，術(shù)后疼痛程度較為強烈，導致患者不敢咳嗽，不利于呼吸道分泌排出和呼吸功能恢復，對于患者術(shù)后康復較為不利，需選擇可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。

靜脈泵鎮(zhèn)痛是胸外科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式，但是鎮(zhèn)痛效果有限，亟待改進。硬膜外阻滯可有效阻斷患者胸腹部疼痛感受，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用較多，胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻報道顯示，硬膜外阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，與胸靜脈泵相比，VAS可進一步降低0.5～2分[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，硬膜組術(shù)后6h（1.62±0.58分）、12h（1.78±0.69分）、24h（1.82±0.71分）、48h（2.89±0.79分）、60h VAS評分（3.13±0.78分）顯著低于靜脈泵組（2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分），可知硬膜外鎮(zhèn)痛效果更佳。此外，本次研究也發(fā)現(xiàn)，硬膜組術(shù)后胸管拔出時間顯著低于靜脈泵組，提示硬膜外鎮(zhèn)痛可有效提升早期康復速度，有助于改善患者預后。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛應用于胸腔鏡術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，可促進患者術(shù)后早期康復，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]魏巍，鄭曦，谷宇，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛策略對老年單肺通氣患者術(shù)后神經(jīng)認知功能及早期康復的影響：90例隨機對照臨床試驗[J].南方醫(yī)科大學學報，2020，40（12）：1821-1825.

[2]陳偉，陳斌，胡北，等.右美托咪定持續(xù)硬膜外給藥用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床與病理雜志，2020，40（12）：3177-3182.

[3]郭淼森，李強，曾維安.豎脊肌平面阻滯鎮(zhèn)痛與硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對胸腔鏡術(shù)后患者恢復質(zhì)量及疼痛狀況的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2020，36（06）：774-778.