徐 燕，梅 娜*，董 琴

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

剖宮產(chǎn)術后6小時產(chǎn)婦下床活動對產(chǎn)后康復的影響

徐 燕，梅 娜*，董 琴

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討剖宮產(chǎn)術后6小時下床活動對產(chǎn)后康復的影響。方法 選取2016年6月～2017年3月我院收治的93例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象，將其分為觀察組46例和對照組47例。觀察組術后6小時由護士協(xié)助下床活動，對照組術后24小時拔除導尿管下床活動，其他治療、護理措施兩組相同。記錄兩組產(chǎn)婦術后肛門排氣時間、術后第3天自理能力、術后第3天疼痛強度及深靜脈血栓發(fā)生數(shù)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后肛門排氣時間、術后第3天自理能力、疼痛強度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術后6小時下床活動能促進產(chǎn)后康復，可為臨床運用。

剖宮產(chǎn)術；早期下床活動；產(chǎn)后康復

近年來隨著生育政策的調(diào)整和生育高峰的到來，生育率增高，剖宮產(chǎn)手術的數(shù)量也隨之增加。目前臨床上剖宮產(chǎn)術后活動時間大多數(shù)仍采用傳統(tǒng)模式，即術后24～48小時拔除導尿管后下床活動，術后腹脹、腸粘連、靜脈血栓等并發(fā)癥大幅增加，嚴重危害產(chǎn)婦健康，給家庭和社會帶來沉重負擔，更加深了醫(yī)患之間的矛盾[1]。我科護理人員在循證醫(yī)學及快速康復外科理念支持下，協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后6小時下床活動，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月在我院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦。納入標準：①足月、單胎，無妊娠合并癥和并發(fā)癥。②麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術后未留置鎮(zhèn)痛泵。將符合標準的產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，年齡21～39歲，平均年齡（28.61±4.70）歲；孕周37～41+5周，平均孕周（39.30±1.05）周。對照組47例，年齡19～42歲，平均年齡（28.23±5.28）歲；孕周37+2～41+5周，平均孕周（38.70±1.24）周。手術指證：胎位異常15例，社會因素18例，巨大兒14例，胎兒窘迫26例，高齡初產(chǎn)6例，珍貴兒14例。兩組初產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前術后均由護理人員向產(chǎn)婦及家屬講解術后早期下床活動的好處，告知注意事項。術后第1天常規(guī)使用靜脈止痛劑，觀察組下床前半小時使用，術后滿6小時即由護士至床邊協(xié)助下床活動。對照組產(chǎn)婦24小時后拔除導尿管由家屬協(xié)助下床活動。兩組其他治療、護理方法均相同。

1.3 評價指標

觀察和記錄兩組產(chǎn)婦術后肛門排氣時間、術后第3天自理能力情況、疼痛強度（按長海痛尺）以及深靜脈血栓發(fā)生情況。其中疼痛強度采用積分法進行評定，分值在0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，分值越高，代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后肛門排氣時間比較

觀察組產(chǎn)婦術后肛門排氣早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術后肛門排氣時間比較（x±s，h）

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后第3天自理能力比較

觀察組產(chǎn)婦術后第3天自理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2

表2 兩組產(chǎn)婦術后第3天自理能力比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦術后第3天疼痛強度比較

觀察組產(chǎn)婦術后第3天疼痛評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術后第3天疼痛強度比較（x±s，h）

2.4 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦術后均無深靜脈血栓發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 早下床活動可促進剖宮產(chǎn)術后肛門排氣

手術中麻醉和對腹腔臟器的刺激使得術后胃腸蠕動受到抑制，一般在術后48～72小時腸蠕動完全恢復，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后腹脹的發(fā)生與下床活動時間有關，術后活動時間與肛門排氣呈正相關，活動越早，肛門排氣越早[2-3]。本研究結(jié)果顯示，術后6小時下床活動，肛門排氣時間為（20.00±7.68）h，明顯早于對照組。產(chǎn)婦提前進食后可以促進各器官和系統(tǒng)的恢復，促進泌乳，早日進入新的角色。

3.2 早下床活動使產(chǎn)婦術后盡快生活自理，更好地撫育幼兒

早下床活動使產(chǎn)婦術后活動量增大，活動能力提前，可以盡快的生活自理。有研究顯示，剖宮產(chǎn)早期下床活動產(chǎn)婦術后第3天均能抱著3000～3500g重的嬰兒坐在椅子上喂奶[4]。本次研究觀察組產(chǎn)婦術后第3天生活完全能自理達到58.7%，遠高于對照組的10.6%。近年來，產(chǎn)后抑郁癥呈逐年升高趨勢，不但損害婦女的身心健康，對家庭、社會均會產(chǎn)生不利影響。有研究顯示，喂養(yǎng)效果與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關[5]，產(chǎn)婦術后生活完全自理后才能以最佳的狀態(tài)撫育幼兒，達到滿意的喂養(yǎng)和護理效果。

3.3 早下床活動減輕術后疼痛，產(chǎn)婦感到更加舒適

疼痛會給產(chǎn)婦身心帶來嚴重影響，還會使人產(chǎn)生不快的主觀感受，給產(chǎn)婦增加心理上的痛苦。平靜安寧的精神狀態(tài)才適合產(chǎn)婦機體修復，才能配合治療和護理。楊運萍[6]研究顯示，剖宮產(chǎn)術后早下床活動可縮短術后切口疼痛持續(xù)時間。剖宮產(chǎn)術后疼痛受多因素影響，個體存在差異性，個人疼痛經(jīng)歷可改變疼痛閾值，本研究顯示，早期下床活動可提高疼痛閾值，減輕術后疼痛程度。

3.4 早下床活動與深靜脈血栓的關系

深靜脈血栓預防一直為我科室工作之重點，所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后穿著醫(yī)用彈力襪[7]，護理人員對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行踝泵運動[8]，即用力向下伸腳，盡量使踝關節(jié)伸直，保持10 s，然后用力將腳背屈，再保持10 s，5 min/次。本次研究兩組均未出現(xiàn)深靜脈血栓，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與患者術后穿著彈力襪、床上做踝泵運動有關。

3.5 早下床活動的臨床可行性及面臨的問題

本次研究證明剖宮產(chǎn)術后6小時下床活動可全面促進產(chǎn)后康復，是可行的。兩組產(chǎn)婦在術前術后都得到護理人員關于早下床活動的告知，對照組因害怕疼痛及未得到護理人員協(xié)助而未能實現(xiàn)在術后6小時下床活動。邊志衡[9]研究疼痛是產(chǎn)婦身心最脆弱的時候，40.2%產(chǎn)婦希望護士陪伴在身邊，19.6%產(chǎn)婦希望疼痛時能握住護士的手，有一種心理支持。護理人員的協(xié)助能削弱產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理，也體現(xiàn)了現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。本次研究針對的人群是單胎、初產(chǎn)，無任何合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦，但在實際臨床工作中，產(chǎn)婦的病種復雜多樣，是否全部適合術后6小時下床活動，還需要不斷地研究和實踐。

[1] 王 晶.優(yōu)質(zhì)化護理模式對剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學,2015,36(6):1229-1230.

[2] 沈 芳.剖宮產(chǎn)后腹脹及其影響因素的Logistic回歸分析[J].護理學雜志,2013,28(16):50-51.

[3] Lee YM, D Alton ME. Cesarean delivery on maternal request: maternal and neonatal complications[J]. Curr Opini Obstet Gynecol,2008,20(6):597-601.

[4] 張廣香.早期下床活動促進剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦恢復的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):46.

[5] 胡 娟,王玉瓊.產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁的相關危險因素研究[J].護理研究,2010,24(3):765-767.

[6] 楊運萍,何 燕,米那瓦.剖宮產(chǎn)術后早期活動對切口疼痛及母乳喂養(yǎng)的影響[J].家庭護士,2008,6(9):2405-2406.

[7] 朱曉青,張 敏,王 進,等.經(jīng)絡彈力襪預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護理管理雜志,2013,13(2):147-148.

[8] 潘麒羽,劉尚芹.踝泵運動護理對剖宮產(chǎn)患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):213-214.

[9] 邊志衡,胡紹毅.癌癥產(chǎn)婦疼痛情況及其護理需求調(diào)查研究[J].護理研究,2003,17(3):264-265.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.94.02

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