馮寶珍，楊艷碧，高秋燕

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655000）

外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用

馮寶珍，楊艷碧，高秋燕

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655000）

目的 探討外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用。方法 選取我科2015年11月～2016年12月收治的80例外感發(fā)熱患者采用“19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的外感發(fā)熱方案進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，提高了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在臨床中的運(yùn)用，通過(guò)辯證施護(hù)，提高了癥狀護(hù)理的效果，同時(shí)使患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度提高。結(jié)論 外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理工作起到很好的指導(dǎo)和規(guī)范作用。

外感發(fā)熱；中醫(yī)護(hù)理方案；辯證施護(hù)

感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾饩褪侨藗兂Ｕf(shuō)的外感發(fā)熱，其病因致使?fàn)I衛(wèi)失和以及臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，并出現(xiàn)病理性體溫升高，同時(shí)伴有惡寒、面赤、脈數(shù)等的一類外感病證［1］。外感發(fā)熱常見癥候包括：風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證、衛(wèi)氣同病證等。2015年10月國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行），外感發(fā)熱護(hù)理方案位列其中。急診科于2015年10月開始實(shí)施外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施

1.1 成立外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施小組

科室成立中醫(yī)護(hù)理小組，共有8人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，質(zhì)控護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施。

1.2 外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)方法

由中醫(yī)護(hù)理小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，依據(jù)外感發(fā)熱護(hù)理方案中涉及內(nèi)容將培訓(xùn)分為理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)。理論培訓(xùn)通過(guò)集中授課、晨間提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)考核的形式進(jìn)行。每個(gè)月進(jìn)行一次中醫(yī)護(hù)操作培訓(xùn)，按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行示范指導(dǎo)臨床。[3]根據(jù)外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案中中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示范、實(shí)際操作指導(dǎo)、定期考核的方式進(jìn)行培訓(xùn)，其中涵蓋刮痧、中藥保留灌腸、中藥泡洗以及耳穴貼壓等，培訓(xùn)結(jié)束之后一般由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)科室內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行理論和操作技術(shù)的考核。

1.3 外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案

實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，由科室中醫(yī)護(hù)理小組成員實(shí)施。從2015年10月中醫(yī)診斷為“外感發(fā)熱”的患者均做為外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案對(duì)象，主要護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案。相關(guān)護(hù)士根據(jù)患者的病因進(jìn)行辯證，結(jié)合護(hù)理辯證實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案。內(nèi)容包括：保持病房適宜的溫度、濕度，空氣流通，指導(dǎo)患者有效咳嗽及正確擤鼻的方法，觀察體溫、頭痛、咳嗽等病情變化，遵醫(yī)囑實(shí)施物理降溫，根據(jù)證型給予具體和個(gè)性化飲食指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)情志護(hù)理、患病后的調(diào)護(hù)。在常規(guī)治療的同時(shí)配合中醫(yī)特色技術(shù)，如穴位貼敷、火針療法、背部刮痧、中藥保留灌腸、中藥泡洗、耳穴壓籽等，5天后對(duì)患者癥狀進(jìn)行檢測(cè)。整個(gè)護(hù)理方案的有效實(shí)施，責(zé)任護(hù)士按照相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。

1.4 外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的質(zhì)量控制

每周由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士根據(jù)曲靖市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施及持續(xù)改進(jìn)，每季度由護(hù)理部進(jìn)行檢查。

1.5 外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施評(píng)價(jià)指標(biāo)

責(zé)任護(hù)士在患者入院后及時(shí)填寫外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”，并在患者在出院前一天全部完善，并針對(duì)具體項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)。其中主要包含對(duì)癥狀的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)（好、較好、一般、差），護(hù)理依從性（依從、部分依從、不依從）和滿意度評(píng)價(jià)（滿意、一般、不滿意），以及責(zé)任護(hù)士對(duì)喘病護(hù)理方案的評(píng)價(jià)（實(shí)用性強(qiáng)、實(shí)用性較強(qiáng)、實(shí)用性一般、不適用）等三部分。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

一共納入2015年11月～2016年12月在本科室診斷出外感發(fā)熱的患者80例，其中男38例，年齡20～74歲，平均年齡47歲；女42例，年齡23～74 歲，平均年齡48.5歲。辨證分型：風(fēng)寒束表證22例、風(fēng)熱犯表證35例、暑濕襲表證13例、衛(wèi)氣同病證10例。

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用情況（表1）

表1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用情況（n=60）

2.3 主要癥狀的護(hù)理效果評(píng)價(jià)（表2）

表2 主要癥狀的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

2.4 患者對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度評(píng)價(jià)（表3）

表3 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度評(píng)價(jià)

2.5 責(zé)任護(hù)士對(duì)外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)

責(zé)任護(hù)士認(rèn)為外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)用性強(qiáng)的有34例（42.5%）；認(rèn)為實(shí)用性較強(qiáng)的40例（50%）；認(rèn)為實(shí)用性一般的6例（7.5%）；沒(méi)有人認(rèn)為不適用。

3 討 論

與傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)對(duì)比，外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)每一種疾病的辯證施護(hù)更加具體，尤其是飲食指導(dǎo)和情志護(hù)理，避免了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的粗放性，更具有臨床實(shí)際指導(dǎo)意義。方案中針對(duì)具體癥狀明確了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用，所涉及到的護(hù)理技術(shù)在臨床中是可以實(shí)施的，實(shí)用性較強(qiáng)，避免了護(hù)士在實(shí)施和操作中的盲目性。綜上所述，外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案可以作為護(hù)士臨床工作中的指導(dǎo)和規(guī)范，避免了護(hù)士的隨意性。

[1] 田德祿. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.31.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行),2015-10.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:205.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.184.02