柯 琦，羅鴻萍，李蓉蓉

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030 ）

腹腔鏡肝切除術(shù)后早期拔除胃管對(duì)患者恢復(fù)的影響

柯 琦，羅鴻萍，李蓉蓉

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030 ）

目的 探析腹腔鏡肝切除術(shù)后胃管早期拔除的時(shí)機(jī)和護(hù)理方法對(duì)患者恢復(fù)的影響情況。方法 選取我院收治的行腹腔鏡肝切除術(shù)并在術(shù)前留置胃管110例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組予以常規(guī)肛門排氣后拔除胃管，研究組術(shù)后24 h拔除胃管，比較兩組患者在術(shù)后恢復(fù)及不適癥狀發(fā)生率方面的差異。結(jié)果 研究組患者在首次進(jìn)食時(shí)間、早期下床活動(dòng)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者咽喉咳嗽或者疼痛癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡肝切除術(shù)后早期拔除胃管，不僅能縮短患者住院時(shí)間，還可提高其舒適度，降低咳嗽、口鼻不適和咽部不適等病癥的發(fā)生。

胃管早期拔除時(shí)機(jī)；腹腔鏡肝切除術(shù)；恢復(fù)效果；護(hù)理

肝癌是具有高發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤，腹腔鏡肝切除術(shù)是其有效的治療手段，該手術(shù)具有恢復(fù)快、出血少和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，很快被臨床廣泛推廣及認(rèn)可。為改善患者痛苦，防止因腸脹氣而造成的腹部不適，肝切除術(shù)后維持胃腸減壓直至肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔管是圍術(shù)期傳統(tǒng)處理措施。但是，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管往往會(huì)給患者帶來(lái)惡心嘔吐、咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不適，增加患者痛苦同時(shí)也會(huì)相應(yīng)增加肺部感染的發(fā)生率，不利于患者康復(fù)。而在患者病情允許情況下早期拔除胃管，并給予早期進(jìn)食，不僅能夠提高機(jī)體的免疫力，增加病人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性，還可改善肝功能，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率。因此，本研究旨在通過(guò)探討腹腔鏡肝切除術(shù)后胃管早期拔除的時(shí)機(jī)和護(hù)理方法，幫助患者改善長(zhǎng)期留置胃管所帶來(lái)的不適，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年9月我院收治的行腹腔鏡肝切除術(shù)110例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男35例，女20例；年齡39～73歲，平均年齡（55.4±2.7）歲；10例左半肝切除，16例左外葉切除，13例肝段切除，10例右半肝切除，6例肝中葉切除。研究組男36例，女19例；年齡40～74歲，平均年齡（56.5±2.8）歲；9例左半肝切除，17例左外葉切除，12例肝段切除，9例右半肝切除，8例肝中葉切除。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

在手術(shù)麻醉實(shí)施前，對(duì)所有被選患者予以常規(guī)胃管留置，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉是醫(yī)護(hù)人員需為患者實(shí)施的麻醉方法。研究組患者術(shù)后24 h神志清醒，并且不存在嘔吐惡心癥狀，可對(duì)其實(shí)施胃管拔除。在拔管后當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者少量飲水，1～2 h飲水一次，30～50 mL/次，次日進(jìn)半量流食，每次每餐50～80 mL，第三日進(jìn)全量流食，每次每餐100～150 mL，3～6次/d，囑咐患者所進(jìn)食的食物需富含多種礦物質(zhì)、維生素與蛋白，盡量不食用易導(dǎo)致患者發(fā)生脹氣的食物，叮囑患者多食用藕粉、菜湯和蛋湯。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食期間情況，告訴患者緩慢攝入，若患者發(fā)生腹脹不適或者嘔吐惡心癥狀，則需禁止進(jìn)食，待其癥狀改善后少量飲水，逐漸恢復(fù)飲食。對(duì)照組患者則需繼續(xù)予以胃腸減壓，直至肛門排氣后再將胃管拔除。在胃腸減壓過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者采取常規(guī)口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組與研究組患者在住院天數(shù)、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腹脹不適、咽喉咳嗽或疼痛及胃管重新放置等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的以“±s”表示；采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)比較，干預(yù)組患者在早期下床活動(dòng)、首次進(jìn)食時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），而在肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間方面則與對(duì)照組比較，（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者拔管后不適癥狀比較

本研究110例患者中，拔除胃管后伴嘔吐惡心和腹脹等不適癥狀患者共11例，其中有8例伴有腹脹病癥，通過(guò)對(duì)其予以100 mL甘油灌腸劑納肛，有7例患者的病癥情況得到顯著改善，干預(yù)組持續(xù)腹脹患者1例，需予以再次置入胃管治療，對(duì)照組患者中未出現(xiàn)重新置管患者，兩組重新置管率的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，兩組患者拔管后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較，（P＞0.05），而干預(yù)組咽喉咳嗽或疼痛的發(fā)生狀況明顯低于對(duì)照組，（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3 護(hù)理措施

3.1 正確評(píng)估，適當(dāng)選擇拔管時(shí)機(jī)

腹腔鏡技術(shù)具有康復(fù)快及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠使患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)顯著降低，與早期拔除胃管相結(jié)合，不僅能提高術(shù)后舒適度，而且還有助于患者不良反應(yīng)情況進(jìn)一步降低。本次研究表明，拔除胃管后患者嘔吐不適、腹脹等不適癥狀的發(fā)生率和24 h胃液引流量、肝門血流阻斷時(shí)間及手術(shù)切除范圍等具有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，針對(duì)不同術(shù)式、病情的患者，在正確評(píng)估患者意識(shí)狀況、胃管引流量、手術(shù)狀況、惡心嘔吐等癥狀的基礎(chǔ)上，選取合適的拔管時(shí)機(jī)，對(duì)提高患者的舒適度，降低咽喉疼痛等不適癥狀的發(fā)生率尤為重要。所以，對(duì)胃液引流量未超過(guò)200 ml/24 h者、術(shù)后神志清楚以及手術(shù)范圍未超過(guò)半肝切除者，醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)后予以早期胃管拔除。對(duì)發(fā)生胃液引流量不低于200 ml/24 h患者、手術(shù)切除范圍過(guò)大、較長(zhǎng)肝門阻斷時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)大出血患者，醫(yī)護(hù)人員要待患者肛門排氣后進(jìn)行胃管拔除。

表2 兩組患者拔管后不適癥狀比較

3.2 重視較長(zhǎng)時(shí)間留置胃管患者的舒適護(hù)理可大大減少留置胃管的不適感[1]

（1）口腔黏膜保持濕潤(rùn)，提高患者舒適感。依照患者需求隨時(shí)給予溫開(kāi)水或者生理鹽水漱口，口腔護(hù)理2次/d，保持口腔濕潤(rùn)清潔，避免口腔感染現(xiàn)象發(fā)生。

（2）呼吸系統(tǒng)護(hù)理，因咽部刺激顯著、胃管長(zhǎng)時(shí)間放置，痰多且咳出困難，使其很容易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)呼吸道管理，指導(dǎo)患者有效深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽排痰，霧化吸入2次/d。術(shù)后疼痛管理工作加強(qiáng)，提高患者對(duì)拍背及翻身的依從性，加快排出呼吸道分泌物。

（3）拔管時(shí)予以患者舒適護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需鼓勵(lì)患者胃腸減壓期間對(duì)其床上活動(dòng)予以加強(qiáng)，并逐步向下床活動(dòng)過(guò)渡，這樣能有效避免患者在拔管后出現(xiàn)惡心不適及腹脹等病癥表現(xiàn)。另外，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者在拔管過(guò)程中屏住呼吸，盡量做到快速輕柔。拔管后應(yīng)用溫開(kāi)水漱口，將面部擦凈并指導(dǎo)患者行舒適體位休息。早期將胃管拔出后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的病情狀況予以加強(qiáng)觀察，一旦患者出現(xiàn)嘔吐惡心及腹脹等不適癥狀需立即給予相應(yīng)治療。

4 討 論

腹腔鏡肝切除術(shù)中，肝門阻斷是減少出血、保證病人安全的必要手段。由于肝門血流的阻斷會(huì)造成胃腸道血流循環(huán)受阻，導(dǎo)致血流瘀滯，有可能導(dǎo)致術(shù)后胃腸脹氣及胃腸功能障礙，同時(shí)由于術(shù)中各種麻醉藥品的使用也會(huì)減緩腸蠕動(dòng)，加重術(shù)后的腸脹氣而導(dǎo)致病人腹部不適［2］，對(duì)此，肝臟切除術(shù)后予以胃管留置是非常重要的。但是，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置胃管至肛門排氣，也在一定程度上給原發(fā)性肝癌患者帶來(lái)身、心方面的不適[3]。所以，臨床醫(yī)護(hù)人員需綜合分析患者的病癥情況，并對(duì)其予以相應(yīng)個(gè)體化處理。

從上述報(bào)道結(jié)果中可以看出，研究組患者的首次進(jìn)食時(shí)間與早期下床活動(dòng)時(shí)間情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），說(shuō)明在腹腔鏡肝切除術(shù)后將胃管早期拔除，不僅能降低咳嗽、口鼻不適和咽部不適等病癥的發(fā)生，還使患者在進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間方面予以提前，從而促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，大幅提高了患者的滿意度及舒適度，值得臨床推廣。

[1] 張?jiān)?舒適護(hù)理在腹部手術(shù)留置胃管病人中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(2):149-150 .

[2] 周麗平,賀丹丹,周 云,王志紅．早期拔除胃管對(duì)肝臟術(shù)后病人康復(fù)的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010,24(25):9-10.

[3] 陳梅先,張利峰,劉倩雯,等.不留置胃管或術(shù)后早期拔除胃管對(duì)原發(fā)性肝癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(12):63-65.

本文編輯：蘇日力嘎

R472.91

B

ISSN.2096-2479.2017.26.66.02