王曉蕾 李雪嬌

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000)

彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病下肢動脈病變的價值

王曉蕾 李雪嬌

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000)

目的探討彩色多普勒超聲(CDU)診斷老年2型糖尿病(T2DM)下肢動脈病變的臨床應(yīng)用價值。方法隨機選取于2016年6月至2017年1月96例在該院確診并進(jìn)行治療的老年T2DM下肢動脈病變患者作為觀察組，并選取96例身體健康的人員作為對照組。給予兩組雙下肢動脈血管超聲多普勒檢查，觀察兩組雙下肢股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈，記錄并對比兩組股動脈和腘動脈內(nèi)膜中膜厚度及斑塊大小、回聲、分布情況和血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組下肢動脈斑塊發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組股動脈、腘動脈、足背動脈血流峰值流速降低，搏動指數(shù)增加，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CDU在老年T2DM下肢動脈病變特征的診斷研究中具有很高的臨床價值。

彩色多普勒超聲；2型糖尿??；下肢動脈病變

糖尿病(DM)是下肢動脈病變發(fā)生的最主要危險因素，于出現(xiàn)臨床癥狀并進(jìn)行診斷前已經(jīng)發(fā)生，盡早診斷下肢動脈病變的發(fā)展程度并采取治療措施，可有效避免疾病進(jìn)行性發(fā)展，改善患者預(yù)后情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生降低其致殘率〔1〕。彩色多普勒超聲(CDU)診斷結(jié)果可顯示受試者檢查部位的血管生理情況〔2〕。本文旨在探究CDU診斷老年2型糖尿病(T2DM)下肢動脈病變的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年1月96例在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診并進(jìn)行治療的老年T2DM下肢動脈病變患者作為觀察組，并選取96例身體健康的人員作為對照組。所有患者入院診斷時，均符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CDU診斷及數(shù)字減影血管造影(DSA)證實〔3〕。觀察組與對照組年齡〔(51.7±7.8)vs(51.1±7.1)歲〕、性別(男/女：50/46 vs 52/44)、糖尿病史〔(13.1±6.1)vs(12.9±5.8)年〕、吸煙情況(均不吸)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)〔(21.2±1.9)vs(21.1±2.0)kg/m2〕、總膽固醇(TC)〔(4.53±0.47)vs(4.51±0.48)mmol/L〕、甘油三酯(TG)〔(1.1±0.55)vs(1.3±0.52)mmol/L〕無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 本實驗采用Philips iU22 CDU診斷儀，探頭頻率3.0～9.0 MHz、2.0～5.0 MHz。給予兩組常規(guī)檢查雙側(cè)股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈。采用二維超聲觀察管腔內(nèi)徑、血管壁內(nèi)膜中膜厚度及斑塊的位置、形態(tài)及回聲特點記錄并評估血管結(jié)構(gòu)，其中血管壁內(nèi)膜中膜厚度<1 mm定義為血管腔內(nèi)血流通暢、充盈滿意；局限性內(nèi)中膜增厚凸入動脈管腔>1.5 mm定義為斑塊，斑塊內(nèi)高回聲面積>50%定義為鈣化性斑塊，斑塊數(shù)目>2個定義為多發(fā)斑〔4〕。然后以彩色多普勒觀察血流動力學(xué)情況：血管腔血流充盈情況、血流頻譜形態(tài)以及血管內(nèi)壁光滑情況。動脈管壁內(nèi)膜中膜厚度>1 mm，并且管壁毛糙有粥樣斑塊，管腔狹窄、閉塞時血流速度及頻譜形態(tài)改變，并且管腔內(nèi)無血流信號均為病變〔5〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1二維超聲表現(xiàn) 下肢動脈血管血管壁內(nèi)膜中膜厚度增厚，管腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲、強回聲或混合回聲硬化斑塊形成，部分硬斑后方伴聲影。下肢動脈血管壁內(nèi)膜中膜厚度增厚導(dǎo)致管腔毛糙，呈不規(guī)則、多節(jié)段性狹窄，并且部分繼發(fā)性血栓形成引起閉塞。股動脈、脛后動脈、腘動脈發(fā)生較明顯，且多為雙側(cè)發(fā)病，觀察組下肢動脈斑塊發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)。見圖1，圖2，表1，表2。

圖1 股動脈斑塊形成

圖2 脛后動脈多發(fā)斑塊形成

組別股動脈脛后動脈腘動脈觀察組103±023091±021094±018對照組068±019062±013068±014

表2 兩組斑塊檢出率對比〔n(%),n=96〕

2.2CDU表現(xiàn) 受試者血管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊處的彩色血流充盈缺損，管腔狹窄程度較重的狹窄處或靠近其下游處血流束變細(xì)，呈雜色血流，并且呈節(jié)段性顯示。閉塞段管腔內(nèi)無血流信號。觀察組股動脈、腘動脈、足背動脈血流峰值流速降低，搏動指數(shù)增加，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3，表4。

表3 兩組雙下肢動脈血流峰值流速速度對比(±s,cm/s,n=96)

表4 兩組雙下肢動脈搏動指數(shù)對比(±s,n=96)

3 討 論

DM發(fā)病5年、5～10年和10年以上患者下肢血管病變發(fā)病率分別是22.6%、23%和66.7%，其中5%～10%的DM患者出現(xiàn)不同程度的足潰瘍，甚至1%的DM患者截肢〔6〕。下肢動脈病變的病理變化主要為動脈粥樣變化，而動脈內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，T2DM患者其病程較長，患者血糖管理不理想，血脂、血壓均異于正常水平，下肢動脈血管長期處于高血糖的環(huán)境下，動脈血管管壁上血漿和組織的蛋白質(zhì)和氨基酸等物質(zhì)發(fā)生糖化反應(yīng)，生成產(chǎn)物并聚集在血管壁上，并且血液中的血紅蛋白攜氧功能降低，血管壁內(nèi)膜不斷增厚并出現(xiàn)斑塊，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，內(nèi)皮依賴性血管舒張及收縮功能障礙，下肢動脈血管發(fā)生粥樣硬化，血管管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄甚至閉塞，進(jìn)而引發(fā)一系列的血流動力學(xué)改變〔7〕。血管環(huán)境長期不良導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)不良，由此T2DM患者較正常人相比更容易出現(xiàn)下肢動脈血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部畸形繼發(fā)各種損傷和感染等并發(fā)癥。當(dāng)患者下肢壓力異常時，患者病情進(jìn)行性發(fā)展為胼胝形成、皮下出血、皮膚潰瘍或足深部感染伴發(fā)骨髓炎。其中，較嚴(yán)重的并發(fā)癥為糖尿病足的發(fā)生，發(fā)病時患者出現(xiàn)局部水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽等臨床癥狀，臨床上治療方法不明確且預(yù)后較差。DM患者的動脈硬化在患者罹患DM早期時開始出現(xiàn)且發(fā)生率較高，進(jìn)展速度較快，進(jìn)展到一定程度后出現(xiàn)臨床癥狀，多發(fā)生于患者的下肢遠(yuǎn)端動脈，以腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈為主。其中下肢動脈主干多出現(xiàn)硬化斑塊，以股動脈分叉處更為多見，而動脈血管遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)徑相對較細(xì)，當(dāng)動脈粥樣硬化內(nèi)膜厚度增加時容易發(fā)生狹窄和閉塞。T2DM患者應(yīng)盡早進(jìn)行早期檢查并采取防治措施，明確下肢動脈血管的早期診斷對患者進(jìn)一步的治療和提升生活質(zhì)量有著不可取代的意義。

血管造影技術(shù)是DM下肢血管病變進(jìn)行診斷時公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以對動脈全程顯示，并且對患者病變的診斷尤為確切〔8〕。但由于血管造影技術(shù)屬于有創(chuàng)操作檢查，費用高昂，一方面不便應(yīng)用于DM患者進(jìn)行早期的下肢動脈病變的檢查進(jìn)而耽誤最佳治療時機，另一方面多數(shù)老年患者不能耐受檢查造成的創(chuàng)傷進(jìn)而導(dǎo)致檢查不能多次進(jìn)行，不能更好地及時追蹤患者的病情改善情況。同時血管造影技術(shù)在進(jìn)行過程中對于已出現(xiàn)閉塞性病變的動脈血管的遠(yuǎn)端血管狀態(tài)，不能提供準(zhǔn)確的結(jié)果，造成檢查結(jié)果不完善。CDU具有無創(chuàng)、高靈敏度、操作簡單、重復(fù)性強等特點，而且可對閉塞的動脈血管的遠(yuǎn)端血流情況提供有價值的診斷結(jié)果。CDU診斷可明確反饋患者的病變位置以及病變程度，及時對于下肢動脈病變的發(fā)生提供可靠依據(jù)，進(jìn)而患者及時進(jìn)行防治措施或采取治療。因其檢查手段簡單且作為非侵入性診斷技術(shù)，患者可定期進(jìn)行觀察，及時判斷患者動脈硬化的進(jìn)展與改善情況和治療方法的臨床應(yīng)用效果。在CDU對患者的雙下肢動脈血管病變的診斷過程中，需進(jìn)行健側(cè)與患側(cè)兩側(cè)的檢查，并對比兩側(cè)檢測結(jié)果，更好地得到患側(cè)的具體情況，且需完成患者血管全貌的觀察，當(dāng)下肢動脈血液動力學(xué)異常而未發(fā)現(xiàn)病變者，要向上檢查髂動脈、腹主動脈，避免出現(xiàn)漏診、誤診的情況的出現(xiàn)。操作時，操作人員應(yīng)注意探頭壓力，儀器聲束與患者血流方向的夾角，避免其他客觀因素影響檢測結(jié)果，提高T2DM患者下肢動脈病變的診斷率。

1翁 煥，謝 丹，鄞國書，等.2型糖尿病足潰瘍患者下肢血管病變分析及彩色多普勒血流顯像的應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010；31(18)：2400-2.

2陳立秀，朱孝琴.2型糖尿病下肢動脈病變超聲診斷及相關(guān)因素分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013；29(1)：91-3.

3趙新宇，高明杰，王力力，等.超聲對糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥評估及相關(guān)危險因素研究〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016；32(6)：544-6.

4顧奇瀾，彭世義，張建華，等.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢動脈病變的診斷價值〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2013；39(19)：2319-20.

5趙佩亮，王園園，王 乾，等.糖尿病下肢血管病變中醫(yī)證型與彩色多普勒超聲結(jié)果的相關(guān)性研究〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016；34(12)：3050-2.

6楊四花，馬曉云.彩色多普勒超聲在中老年 2 型糖尿病下肢血管病變診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(18)：4536-7.

7吳春山，陳海慶，鄭洛翰.糖尿病合并腦梗死患者下肢動脈病變的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及意義〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2014；35(16)：2584-5.

8杜 娟，韓立杰，魏冬冬，等.彩色多普勒超聲觀察老年糖尿病患者下肢血管病變血流動力學(xué)改變〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(7)：1928-9.

〔2017-06-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李雪嬌(1984-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床疾病超聲診斷研究。

王曉蕾(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床疾病超聲診斷研究。

R445.1

A

1005-9202(2017)16-4087-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.082