梁光峰

【摘要】 目的 探討在臨床急診內(nèi)科中治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。方法 回顧性分析100例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的臨床資料， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組50例。對照組患者給予常規(guī)臨床保守治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合及厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行綜合評價(jià)分析。結(jié)果 治療12周后， 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為90.0%， 高于對照組的66.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者在臨床治療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療得到了較為理想的臨床效果， 能夠明顯的改善患者的臨床不適癥狀， 并且該方法的臨床療效穩(wěn)定， 對提高患者的預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科；重癥心力衰竭；老年；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.086

心力衰竭即為臨床中的心力衰竭、心臟功能不全癥， 該病癥是臨床中各類心臟類疾病中末期因患者出現(xiàn)心肌梗死、纖維化及硬化等所產(chǎn)生的一類心臟功能性損失癥[1]?，F(xiàn)階段我國社會老齡化情況的加劇及人們生活飲食方式的改變， 使該病在近年來發(fā)病率逐年升高。在臨床醫(yī)院急診內(nèi)科治療中老年重癥患者也較為多見， 目前在臨床中對該病的治療不僅僅針對患者的單一癥狀進(jìn)行治療緩解， 而是采用綜合性系統(tǒng)化的治療方式對患者進(jìn)行臨床綜合治療， 從根本上降低患者的病死率， 進(jìn)而對其治療后患者的預(yù)后情況進(jìn)行綜合性分析。針對以上問題本院對2015年1月～2016年12月收治的100例

急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析， 探討在臨床急診內(nèi)科中治療老年重癥心力衰竭的臨床療效， 現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的100例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析， 其中男55例， 女45例；年齡50～81歲， 平均年齡（74.2±5.1）歲；病程0.8～5.5年， 平均病程（2.4±1.0）年。所有患者均有明顯的心力衰竭癥狀并經(jīng)過臨床超聲確診。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組50例。

1. 2 方法 對照組患者按照急診內(nèi)科心力衰竭的常規(guī)治療內(nèi)容進(jìn)行臨床常規(guī)保守治療， 常規(guī)治療包括臨床常規(guī)護(hù)理、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸鹽、鈣拮抗劑、利尿劑及洋地黃強(qiáng)心苷等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療， 即患者口服美托洛爾2次/d， 起始劑量為12.5～25.5 mg， 7 d后調(diào)整劑量， 但最大劑量≤50 mg。聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪1次/d， 1片/次。所有患者均根據(jù)個(gè)人病情情況進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療， 患者的治療時(shí)間均為12周。治療結(jié)束后對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行綜合對比分析。

1. 3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心力衰竭癥狀明顯控制， 患者的臨床疼痛完全消失， 患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患者心力衰竭癥狀改善， 患者的臨床疼痛有明顯改善， 身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；無效：患者的臨床癥狀無變化甚至有加重現(xiàn)象的出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后， 實(shí)驗(yàn)組顯效15例， 有效30例， 無效5例， 臨床治療總有效率為90.0%；對照組顯效5例， 有效28例， 無效17例， 臨床治療總有效率為66.0%。實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

對于目前中國老齡化越來越明顯的現(xiàn)象， 以及現(xiàn)在生活方式的改變， 在老年中患有老年重癥心力衰竭患者的數(shù)量也越來越多。對于老年人群體中由于身體各項(xiàng)機(jī)能的退減， 心肺功能的減弱并且患者由于長期受到心臟病、高血壓等疾病的困擾誘發(fā)該病的幾率會較正常人高。老年重癥心力衰竭患者若在患病前期不能得到及時(shí)有效的臨床治療， 對患者自身的器官造成傷害， 易引發(fā)患者自身器官出現(xiàn)衰竭甚至導(dǎo)致患者死亡。對于心力衰竭患者， 當(dāng)患者的心肌能量代謝得到了相應(yīng)的改善， 能夠?qū)颊咝募〖?xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的促進(jìn)， 提高患者心功能如心肌的收縮和舒張功能， 能夠穩(wěn)定患者心肌的功能， 使患者的心力衰竭得到有效的緩解。臨床中對于老年重癥心力衰竭患者的治療不僅僅要患者的供血及血流動力學(xué)等方面的常規(guī)治療， 還要以抗心力衰竭為中心保護(hù)患者的心臟功能， 改善患者的心肌代謝功能。重癥心力衰竭患者出現(xiàn)該病癥主要是由于患者因各類心血管疾病的病情進(jìn)入終末期而引起患者的心肌損傷進(jìn)而引起心肌結(jié)構(gòu)的變化從而降低心室泵血功能的綜合性癥狀[2]。通過對心力衰竭患者心肌能量的改善進(jìn)而有效的促進(jìn)患者心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化來影響患者心肌功能性方面的恢復(fù)， 從而對患者的臨床病癥進(jìn)行改善， 穩(wěn)定患者的心肌活動情況， 從而對患者心力衰竭的病情進(jìn)行緩解[3]。因此重癥心力衰竭患者臨床治療過程中在對患者的冠狀動脈供血及血流動力進(jìn)行治療同時(shí)還需要對患者的心力衰竭的核心進(jìn)行主動抵抗[4]。美托洛爾作為一種受體阻滯劑能夠在患者體內(nèi)有效的控制其兒茶酚胺的釋放量， 而兒茶酚胺在體內(nèi)能夠降低心臟的負(fù)荷并對心力衰竭癥狀進(jìn)行緩解。厄貝沙坦為一種受體拮抗劑， 能夠阻斷受體的介導(dǎo)從而對血管緊張素進(jìn)行控制[5-7]。氫氯噻嗪為一種利尿劑， 通過增強(qiáng)腎小管對電解質(zhì)的吸收對患者的血液容量進(jìn)行進(jìn)一步控制， 提高患者血漿腎素的活性效果[8-10]。

在本次研究中給予患者不同治療方式對老年心力衰竭進(jìn)行用藥降壓控制， 在對保證患者血液供應(yīng)充足的同時(shí)對血管及支氣管的收縮能力影響比較弱， 因此對患者呼吸道的影響較小。本次研究結(jié)果顯示， 治療12周后， 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為90.0%， 高于對照組的66.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)證明在臨床中對于急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療能夠?qū)颊叩男牧λソ甙Y狀得到有效控制。

綜上所述， 對急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者在臨床治療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療得到了較為理想的臨床效果， 能夠明顯的改善患者的臨床不適癥狀， 并且該方法的臨床療效穩(wěn)定， 對提高患者的預(yù)后具有重要意義。

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[收稿日期：2017-05-15]endprint