樸龍

【摘要】 目的 探究小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣對下肢深靜脈血栓患者的療效及臨床價值。方法 60例下肢深靜脈血栓患者， 隨機分為研究組和對照組， 各30例。對照組單獨給予低分子肝素鈣治療， 研究組給予小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療。比較兩組療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組總有效率為93.33%， 對照組總有效率為73.33%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)尿血1例， 黑便2例， 研究組未出現(xiàn)任何出血情況， 兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓臨床效果良好， 并發(fā)癥少， 是一種安全、有效的治療方法， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖溶酶；低分子肝素鈣；下肢深靜脈血栓；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.083

下肢深靜脈血栓是指在下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血液凝結(jié)的一種常見病、多發(fā)病， 癥狀常為下肢水腫、瘀滯性潰瘍、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎等。患者短期患病嚴重導致肺動脈主干栓塞， 長期患病導致下肢深靜脈功能缺陷。因此， 有效的預防及治療下肢深靜脈血栓對挽救患者生命及改善生活質(zhì)量具有重要臨床意義?，F(xiàn)如今， 臨床上治療下肢深靜脈血栓趨于非手術(shù)治療， 大量研究證明[1]：溶血栓療法及抗凝藥物療法是治療下肢深靜脈血栓的有效方法。同時， 藥物的選擇一直是臨床研究的一個熱點。本院采用小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓患者取得良好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的60例下肢深靜脈血栓患者為研究對象， 納入標準：①所有患者均通過超聲波診斷， 證實為下肢深靜脈血栓；②所有患者均為首次發(fā)??；③所有患者均知曉本研究內(nèi)容且配合相關(guān)治療。將60例患者隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組中男16例， 女14例， 平均年齡（39.4±2.5）歲。對照組中男12例， 女18例， 平均年齡（41.4±3.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組給予小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療， 具體用法：纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H11022110， 100 U/支）100 U/支溶入到500 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中稀釋進行靜脈滴注， 1次/d， 10 d為1個療程。低分子肝素鈣（Sanofi Winthrop IndustrieT， 注冊證號：BX970209， 0.4 ml：4100+AXaIU）5000 U， 皮下注射， 2次/d， 10 d為1個療程。其余治療與對照組相同。對照組單用低分子肝素鈣治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)出血（尿血）、腸胃出血（黑便）、顱內(nèi)出血等。

1. 4 療效判定標準 痊愈：腫脹完全消失， 患肢無疼痛；顯效：腫脹癥狀明顯減輕， 患肢疼痛感明顯減弱；有效：腫脹癥狀輕微減輕， 患肢疼痛感輕微減弱；無效：癥狀明顯， 疼痛無減輕， 甚至病情趨于加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組的總有效率為93.33%， 對照組的總有效率為73.33%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 對照組出現(xiàn)尿血1例， 黑便2例， 研究組未出現(xiàn)任何出血情況， 兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液不正常凝結(jié)在深靜脈內(nèi)， 屬于靜脈回流障礙性疾病。易發(fā)于下肢， 多見于骨科大手術(shù)后。下肢深靜脈血栓的主要形成原因包括：①靜脈血管內(nèi)膜損傷：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]， 術(shù)中牽拉、器械高溫等因素可造成血管內(nèi)膜的損傷， 造成血小板的局部凝聚， 產(chǎn)生微小血凝塊， 在凝血因子的作用下， 微小血凝塊可進一步增大產(chǎn)生血栓；②靜脈血淤滯：成因是患者患病期間長時間臥床， 患肢缺乏活動， 肌肉缺乏收縮， 靜脈血液無動力， 血流緩慢、淤滯， 血液回流減少， 促進下肢深靜脈血栓形成；③高凝狀態(tài)：血液稠度增加， 成因是術(shù)中出血， 術(shù)后組織液流失， 血液濃縮， 凝血因子增多， 易發(fā)生黏集形成血栓[3]；④遺傳因素：成因是先天性抗凝、凝血和纖溶系統(tǒng)異常的疾病， 諸如纖溶酶原缺乏癥、蛋白C缺乏癥、抗凝血酶Ⅲ缺乏癥等， 均易致血栓形成；⑤其他原因：相關(guān)學者[4]通過研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病、惡性腫瘤、靜脈血栓史、慢性心肺疾病、高齡、肥胖等都是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。目前治療下肢深靜脈血栓的主要手段是抗凝藥物和單純?nèi)芩ǖ氖褂谩⒔?jīng)皮腔內(nèi)介入治療、靜脈切開取栓術(shù)。在臨床上大多數(shù)采用抗凝藥物和單純?nèi)芩ㄖ委?[5]。溶栓治療可溶解血栓、促使血液流動暢通、降低或預防損傷靜脈壁， 臨床效果良好。溶栓聯(lián)合抗凝現(xiàn)階段仍有爭議。

纖溶酶是一種具有溶栓作用的藥物， 不僅能降解纖維蛋白和纖維蛋白原， 還對纖溶酶原無活化作用， 不水解血小板膜及其他凝血因子， 優(yōu)良的底物專一性使纖溶酶具有較好的安全性[6]。纖溶酶溶解血栓后， 殘留的血栓塊具有很強的促凝作用， 導致血漿中纖溶酶原抑制物激活物升高， 出現(xiàn)溶栓后高凝狀態(tài)[7]。因此必須使用抗血小板藥物及抗凝藥物避免疏通的血管再堵塞。從標準中分離出來的低分子肝素是分子量較小的片段， 通過抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶因子及抑制血小板聚集， 阻礙血凝作用， 避免血小板聚集、粘附， 減少血液粘稠度， 無溶栓作用[8， 9]。采用低分子肝素鈣溶栓效果更佳， 避免血栓擴張和疏通的血管再堵塞。纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣的使用不僅具有溶栓作用， 還有抗凝作用， 效果良好。本次研究結(jié)果表明， 研究組總有效率為93.33%， 對照組總有效率為73.33%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)尿血1例， 黑便2例， 研究組未出現(xiàn)任何出血情況， 兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 小劑量纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓臨床效果良好， 并發(fā)癥少， 是一種安全、有效的治療方法， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-29]endprint