康寧

【摘要】 目的 探討益生菌對(duì)老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防作用。方法 98例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（51例）與對(duì)照組（47例）。對(duì)照組給予單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑鼻飼， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊。比較兩組患者腹瀉發(fā)生率、菌群失調(diào)情況、達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間。結(jié)果 觀察組腹瀉和菌群失調(diào)發(fā)生率（11.8%、19.6%）低于對(duì)照組（38.2%、46.8%）， 達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量時(shí)間[（5.21±0.84）d]及營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間[（9.85±0.83）d]短于對(duì)照組[（9.17±1.08）、（13.03±0.90）d]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益生菌可降低老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率， 有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的完成。

【關(guān)鍵詞】 益生菌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉；老年患者；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.080

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式， 不僅可補(bǔ)充患者機(jī)體所需的能量和營(yíng)養(yǎng)， 還能維持內(nèi)臟器官的各種生理功能， 促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)。腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 發(fā)生率達(dá)20%～40%， 可降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果， 增加醫(yī)護(hù)人員工作量和患者并發(fā)癥的發(fā)生， 延緩患者恢復(fù)， 甚至可能導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中止[1， 2]。本科對(duì)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年患者添加益生菌， 觀察其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月本科收治的98例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（51例）與對(duì)照組（47例）。觀察組中男19例， 女32例；年齡60～85歲， 平均年齡（66.1±6.7）歲；基礎(chǔ)疾病：急性胰腺炎11例， 食管狹窄2例， 食管、賁門(mén)癌術(shù)后3例， 胃癌5例， 營(yíng)養(yǎng)不良21例， 其他9例。對(duì)照組中男16例， 女31例；年齡60～85歲， 平均年齡（65.9±6.4）歲；基礎(chǔ)疾?。杭毙砸认傺?例， 食管狹窄1例， 食管、賁門(mén)癌術(shù)后2例， 胃癌4例， 營(yíng)養(yǎng)不良19例， 其他13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑鼻飼， 參照Harris-Benedict公式推算每日熱量供應(yīng)， 給予瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵經(jīng)鼻飼管途徑24 h連續(xù)勻速泵入， 應(yīng)用恒溫加溫器控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度為36.9～37.9℃， 第1天滴速宜慢， 以20～25 ml/h勻速泵入500 ml， 根據(jù)患者耐受性逐步增量和增加滴速。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊， 4次/d，2粒/次， 將膠囊剝開(kāi)以0.9% 氯化鈉（NaCl）溶液溶解水化后加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腹瀉發(fā)生率（腹瀉的判斷：排便頻率>3次/d或糞便量次>200 g /d， 且糞便中水分含量>85%）、菌群失調(diào)情況（于管飼后第3天采集新鮮糞便， 采用改良科氏染色， 于油鏡下觀察細(xì)菌數(shù)， 計(jì)算革蘭球菌與桿菌比值， 球菌≥40%判斷為菌群失調(diào)）、達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腹瀉和菌群失調(diào)發(fā)生率低于對(duì)照組， 達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療通過(guò)口服或管飼提供機(jī)體代謝所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 對(duì)老年患者的疾病恢復(fù)具有重要作用。腹瀉是困擾腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的主要問(wèn)題之一， 其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)[3-5]：①腸道菌群失調(diào)：腸道內(nèi)的正常菌群構(gòu)成了腸道的生物學(xué)屏障， 正常生理情況下細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量保持動(dòng)態(tài)平衡， 可防止機(jī)體免受內(nèi)源性微生物及其毒素的侵害。當(dāng)正常組合的菌群轉(zhuǎn)化為異常組合形成菌群失調(diào)時(shí)， 致病菌大量繁殖發(fā)生感染而引起腹瀉。②營(yíng)養(yǎng)液配方、供給量及輸注速度：當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓>400 mOsm/L時(shí)， 可誘導(dǎo)滲透性腹瀉；營(yíng)養(yǎng)液中脂肪含量過(guò)高， 腸道脂肪吸收不良， 可引起腹瀉；膳食纖維可在腸道內(nèi)與水發(fā)生化合作用， 體積膨脹， 加上膳食纖維產(chǎn)生的氣體和其他酵解產(chǎn)物， 可增加糞便體積， 直接刺激腸道黏膜， 促進(jìn)腸道菌群生長(zhǎng)， 增加腹瀉發(fā)生率；不飽和脂肪酸刺激腸道分泌前列腺素， 加速腸道蠕動(dòng)、腸液分泌， 引起腹瀉；營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快， 溫度過(guò)低， 刺激腸道黏膜， 加速腸道蠕動(dòng)， 引起腹瀉；營(yíng)養(yǎng)液或輸送營(yíng)養(yǎng)液的容器、管道污染， 細(xì)菌進(jìn)入腸道， 引起腸內(nèi)菌群失調(diào)。③吸收障礙：胃腸道水腫， 合并低蛋白血癥等情況， 絨毛吸收功能降低， 導(dǎo)致吸收障礙和發(fā)生腹瀉。④藥物的影響：抑酸劑可改變消化道內(nèi)環(huán)境， 引起胃腸內(nèi)細(xì)菌繁殖、移位， 發(fā)生腸源性感染；促胃腸動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)， 引起水分吸收障礙， 導(dǎo)致腹瀉；頭孢類(lèi)、氨芐青霉素等抗生素可減少結(jié)腸內(nèi)消化纖維和短鏈脂肪酸等物質(zhì)必需的正常細(xì)菌叢數(shù)量， 引起革蘭陽(yáng)性厭氧菌過(guò)度增生和假膜性腸炎， 引起腹瀉。

益生菌是一種含有生理性活菌的微生物制劑， 口服后直接在腸道定植， 增加腸道正常有益菌， 可恢復(fù)失衡的腸道微生態(tài)， 提高腸黏膜局部防御功能， 減少有害菌及毒素易位， 阻止外來(lái)致病菌的入侵， 改善胃腸道功能[6-9]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌膠囊含有屎腸球菌和枯草桿菌兩種活菌?？莶輻U菌屬過(guò)路菌， 可下腸道內(nèi)形成適合厭氧菌群的生長(zhǎng)環(huán)境， 刺激雙歧桿菌等的生長(zhǎng)， 并產(chǎn)生多種抗菌化合物， 抑制革蘭陰性桿菌及致病菌的生長(zhǎng)， 從而促進(jìn)腸道菌群的修復(fù)及平衡， 修復(fù)腸黏膜屏障， 改善微生態(tài)失衡[10]。本文結(jié)果顯示， 觀察組腹瀉和菌群失調(diào)發(fā)生率（11.8%、19.6%）低于對(duì)照組（38.2%、46.8%）， 達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量時(shí)間[（5.21±0.84）d]及營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間[（9.85±0.83）d]短于對(duì)照組[（9.17±1.08）、（13.03±0.90）d]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示益生菌可降低老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率， 有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的完成。

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[收稿日期：2017-04-01]endprint