王煥文

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

中藥口腔含漱液對慢性牙周炎抗菌斑作用及其對牙周指數(shù)影響研究

王煥文

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

目的研究中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎抗菌斑作用及其對牙周指數(shù)的影響。方法將慢性牙周炎患者70例按簡單隨機(jī)原則分為治療組35例，用中藥口腔含漱液治療，并進(jìn)行牙周潔治；對照組35例僅進(jìn)行牙周潔治。結(jié)果治療組菌斑率及牙周指數(shù)下降程度均大于對照組（P＜0.01）。結(jié)論中藥口腔含漱液有一定的抗菌斑作用，對改善慢性牙周炎臨床癥狀如口臭、牙松動等癥狀，效果顯著。

慢性牙周炎；牙菌斑；牙周指數(shù)；中藥口腔含漱液

慢性牙周炎也稱單純性牙周炎，是口腔主要疾病之一，是最為常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%［1］169。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病屬于牙宣，病損主要位于牙齦、牙周膜和牙槽骨。慢性牙周炎是由牙菌斑聚集所引發(fā)的一系列牙周組織炎癥，并以牙周附著喪失為特征的一種疾?。?］，因此，其治療關(guān)鍵在于控制牙菌斑。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：中藥口腔含漱液能有效地控制牙菌斑，并能使牙周指數(shù)下降，在慢性牙周炎治療中發(fā)揮積極作用。現(xiàn)通過菌斑檢查以及牙周指數(shù)觀察，探討中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎效果及其作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照孟煥新主編的《牙周病學(xué)》［1］169制定：①自覺癥狀：牙齦出血，齦腫脹，口臭。②口腔檢查：牙齦有不同程度的炎癥，牙周袋形成，袋內(nèi)可探到牙結(jié)石，并可引發(fā)出血；袋內(nèi)壁有上皮潰瘍和結(jié)締組織炎癥，牙齦結(jié)締組織中的膠原纖維水解，結(jié)合上皮向根方增殖和牙槽骨吸收，造成附著喪失；食物嵌塞，牙松動。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定：①起病和發(fā)展非常緩慢，可有急性發(fā)作的牙周膿腫、局部紅腫熱痛、膿液量多，伴有發(fā)熱。②癥狀：牙齒松動，影響咬嚼，咀嚼無力，牙齦腫、出血、有時痛，口臭，口干，便干等。③臨床檢查：牙齦黏膜紅腫，觸之出血，牙根宣露，牙齒松動；牙齦時有滲血，有牙結(jié)石，有牙垢；齦齒間的牙周袋逐漸擴(kuò)大；牙槽嵴吸收，牙間隙增寬等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口腔內(nèi)余牙≥22顆牙；③年齡35～85歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、造血和血液系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病患者，妊娠期婦女；②長期口服抗凝血藥物，如阿司匹林、芐丙酮香豆素、硫酸氫氯吡格雷片等；③過敏體質(zhì)者；④沒有按要求使用藥物者；⑤治療期間加用其他抗生素者；⑥近6個月內(nèi)做過牙周治療者；⑦近1個月內(nèi)使用過抗菌素者。

1.5 一般資料選擇2014年5月—2016年3月在我院口腔科門診就診的慢性牙周炎患者70例，按簡單隨機(jī)原則分為治療組和對照組各35例。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組①用自擬“中藥口腔含漱液”治療，組成：黃芩6 g，金銀花3 g，薄荷6 g，菊花6 g，甘草3 g。每日1劑，用200 mL沸水浸泡1 h，每次含漱25 mL，1 d 3次，飯后含漱1 min。7 d為1個療程。②牙周潔治。

2.1.2 對照組牙周潔治。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 牙周指數(shù)每例患者分別檢查口腔內(nèi)6顆牙，包括第11、31、16、46、26、36顆牙。①菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：用Quigley和Hein所提出的方法，評分標(biāo)準(zhǔn)以0～5分計。0分：在牙齒表面上無菌斑；1分：在牙齒頸部齦緣處有斑點狀菌斑；2分：在牙齒頸部有連續(xù)的帶狀菌斑，但寬度不超過1 mm；3分：在牙齒頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm，但少于牙齒面積的1／3；4分：菌斑覆蓋牙齒面積至少占牙面1／3，但不超過牙齒面積的2／3；5分：菌斑覆蓋牙齒面積占牙面2／3或2／3以上［1］129。②牙齦指數(shù)（gingival index，GI）用Loe和Silness所提出的方法，評分標(biāo)準(zhǔn)以0～3分計。0分：牙齦健康，無炎癥，無水腫，無出血；1分：牙齦有輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變，牙齦有輕度水腫，探針探之不出血；2分：牙齦有中等程度炎癥，牙齦呈紅色，牙齦水腫光亮，探診出血；3分：牙齦炎癥嚴(yán)重，牙齦紅腫明顯，有自動出血傾向，或合并潰瘍［1］130。③齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）：用Mühlemann和Son所提出的方法，評分標(biāo)準(zhǔn)以0～5分計。0分：牙齦齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探后無出血；1分：牙齦齦緣和齦乳頭無顏色改變，并且無水腫或腫脹，輕探后有出血；2分：牙齦有輕度炎癥，牙齦顏色有改變，探診后有出血，但無水腫或腫脹；3分：牙齦有中等程度炎癥，牙齦有顏色改變和輕度水腫或腫脹，探診后有出血；4分：牙齦炎癥嚴(yán)重，牙齦有顏色改變，并有明顯水腫或腫脹，探診后有出血；5分：牙齦有顏色改變，明顯水腫或腫脹，探診后出血，有自動出血，有時有潰瘍［1］131。④軟垢指數(shù)（debris index，DI）：用Green和Vermillion所提出的方法，評分標(biāo)準(zhǔn)以0～3分計。0分：無軟垢或著色；1分：軟垢覆蓋牙面不超過牙面的頸1／3，或牙面上存在外緣性著色；2分：軟垢覆蓋牙面1／3以上，但不超過牙面2／3；3分：軟垢覆蓋牙面超過牙面2／3［1］371。⑤牙石指數(shù)（calculus index，CI）：用Greene和Vermillion所提出的方法，評分標(biāo)準(zhǔn)以0～3分計。0分：無牙石；1分：齦上牙石覆蓋牙面不超過牙面1／3；2分：齦上牙石覆蓋牙面介于1／3～2／3，或在牙頸部有斑點狀齦下牙石，或兩者兼而有之；3分：齦上牙石超過牙面2／3，或牙頸部的齦下牙石連續(xù)成片，或兩者兼?zhèn)洌?］372。⑥出血指數(shù)（bleeding index，BI）：用Mazza所提出的方法，評分標(biāo)準(zhǔn)以0～5分計。0分：牙齦健康，無炎癥及出血；1分：牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2分：探診后有點狀出血；3分：探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4分：出血充滿并溢出齦溝；5分：自動出血［1］130。

2.2.2 口臭和牙松動情況2組均在治療前和治療后7 d復(fù)診，進(jìn)行檢查和記錄。

2.3 實驗室檢查2組均在治療前和治療后7 d做菌斑顯示檢查。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

見表2～表6。

表2 2組治療前后PLI、GI、SBI評分改善比較（x±s）分

表3 2組治療前后DI、CI、BI評分改善比較（x±s）分

表4 2組治療前后菌斑改善比較分

4 討論

4.1 中藥口腔含漱液組方中，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；金銀花清熱瀉火，解毒；菊花袪風(fēng)散邪，清熱解毒，涼血；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，則熱解、毒除、血止，諸證向愈［4］。因此，中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎有一定的療效。在臨床應(yīng)用中，口臭明顯者可適當(dāng)增加薄荷劑量，效果更佳。薄荷具有辟穢除臭功效，可治療口齒惡臭、利咽喉［5］。

4.2 慢性牙周炎是由牙周可疑致病菌群感染引起的牙周組織慢性炎癥性疾病，致病菌及其代謝產(chǎn)物引發(fā)的宿主過度炎癥免疫反應(yīng)是組織破壞的主要原因之一［6］。此外，菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物介導(dǎo)的免疫應(yīng)答對牙周組織的破壞在疾病的慢性遷延中也起著非常重要的作用［7］，因此，慢性牙周炎與免疫反應(yīng)密切相關(guān)。黃芩可通過抑制免疫細(xì)胞的功能及促炎因子的產(chǎn)生發(fā)揮抗炎作用［8］。另外，現(xiàn)代研究表明：黃芩能促進(jìn)被破壞的牙周組織恢復(fù)，且能減輕牙周組織炎癥［9］，所以含黃芩的中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎，常可收到很好的治療效果。

4.3 本研究結(jié)果顯示：治療組菌斑率及牙周指數(shù)下降程度均大于對照組（P＜0.01），表明中藥口腔含漱液有一定的抗菌斑作用，因此，牙周潔治后同時使用中藥口腔含漱液能發(fā)揮更大作用。

4.4 慢性牙周炎的主要原因之一是牙菌斑，牙菌斑內(nèi)含有多種細(xì)菌，是一種特別適合細(xì)菌生存的微生物膜［10］，并且能不斷在牙齒表面形成［11］。慢性牙周炎發(fā)生很大部分原因與牙菌斑無法得到有效控制有關(guān)，因而本病廣泛發(fā)作且極易加重，因此控制菌斑是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵。本研究表明：中藥口腔含漱液能有效地控制牙菌斑，并使牙周指數(shù)下降，從而阻止慢性牙周炎進(jìn)一步發(fā)展。

4.5 本研究表明：慢性牙周炎臨床癥狀如口臭等與牙菌斑和牙周指數(shù)關(guān)系密切，患者經(jīng)過治療，隨著菌斑率和牙周指數(shù)的下降，患者口臭多數(shù)都得到不同程度改善。本研究結(jié)果還顯示：治療組中口臭改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），牙松動改善程度亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），因此，中藥口腔含漱液對改善慢性牙周炎臨床癥狀如口臭、牙松動等癥狀效果顯著。

表5 2組治療后口臭改善情況比較

表6 2組治療后牙松動改善情況比較

［1］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：129-131，169-171，371-372.

［2］劉玉嬌，李潔婷，任秀云，等.牙周治療對伴動脈粥樣硬化牙周炎白細(xì)胞介素6及基質(zhì)金屬蛋白酶影響的動物實驗［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（3）：156.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，2012：115-116.

［4］阮時寶.中成藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：67-100.

［5］馬牧之，劉昭君，陸佳彤.純中藥口腔含漱液對皮膚黏膜的刺激性及殺菌作用［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23（5）：561-565.

［6］齊霞，孔令雪，鄧孟，等.蛋白酶激活受體在牙周炎中作用的研究進(jìn)展［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（12）：764-767.

［7］朱德星，劉汾，戴芳，等.慢性牙周炎患者外周血T淋巴細(xì)胞表面程序化死亡分子1及其配體的表達(dá)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（4）：217.

［8］張瑜，武斌，許建衛(wèi).黃芩藥理作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1091-1093.

［9］宋寧，呂方麗，黃世光，等.黃芩、白芍水提取物對牙周炎血清LgG1和LgG2a影響的動物實驗［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（2）：92-93.

［10］翁金龍，趙河川，孫鳳，等.變性梯度凝膠電泳分析氟化泡沫對牙菌斑微生物的影響［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（增刊）：24-27.

［11］劉宗響，王鵬來，杜方.慢性牙周炎患者維護(hù)治療的依從性對臨床療效影響的縱向觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（8）：475.后疼痛的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，1（4）：645-646.

［7］鄧松華，肖振球.外剝內(nèi)扎縫合術(shù)配合硬化劑注射治療混合痔的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2013，19（1）：29-30.

［8］李子劍.探討治療環(huán)狀混合痔的最佳手術(shù)方式［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（18）：2491-2492.

［9］楊光華.病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：36-37.

［10］毛進(jìn)亭.痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥觀察與處理［J］.結(jié)直腸肛門外科，2015，21（增刊1）：122-123.

［11］李強(qiáng)，房潔渝，譚建章.手術(shù)改良綜合治療對痔術(shù)后疼痛和水腫的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：3878-3879.

［12］曹銀香，白煒煒，麻春麗，等.復(fù)方三黃湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎106例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（9）：1159-1160.

［13］張紹勇.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后臨床療效分析［J］.四川中醫(yī)，2015，23（1）：71.

［14］毛紅，唐平，李薇，等.中藥熏洗在肛腸科術(shù)后應(yīng)用的臨床療效研究［J］.四川中醫(yī)，2012，30（12）：74-77.

［15］胡智亮，肖航.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010：19（12）：2147-2148.

R276.8

B

1000-338X（2017）04-0012-03

2016－09－10

王煥文（1961—），男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科疾病臨床工作。