【摘要】目的 探究上頜前牙修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠對患者修復(fù)效果、牙周指數(shù)及齦溝液炎癥因子的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年1月期間蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/蘇州市華夏口腔醫(yī)院收治的99例上頜前牙根管治療后需修復(fù)的患者分為對照組（49例，鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)）和試驗(yàn)組（50例，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)）。兩組患者修復(fù)后均隨訪1年，比較兩組患者修復(fù)1年后的修復(fù)效果，修復(fù)前、修復(fù)1年后牙周指數(shù)，修復(fù)前及修復(fù)1個(gè)月后齦溝液炎癥因子水平，以及修復(fù)1年后滿意度。結(jié)果 修復(fù)1年后，試驗(yàn)組患者治療總優(yōu)良率、總滿意度均高于對照組；與修復(fù)前比，修復(fù)1年后兩組患者菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（SBI）水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組；修復(fù)1個(gè)月后兩組患者齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均升高，但試驗(yàn)組較對照組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 與鈷鉻合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)上頜前牙的效果顯著，能夠有效改善患者牙周指數(shù)，且對患者的牙周炎癥的影響更小，獲得更高的臨床滿意度。

【關(guān)鍵詞】上頜前牙修復(fù) ; 二氧化鋯全瓷冠 ; 鈷鉻合金烤瓷冠 ; 牙周指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.023

上頜前牙為口腔中重要的美學(xué)區(qū)域，上頜前牙牙體缺損會(huì)造成牙體形態(tài)、咬合功能、牙髓病變等異常，嚴(yán)重影響患者的語言功能、咀嚼功能。目前臨床治療主要采用冠修復(fù)，冠修復(fù)體是接受咬合力的起始結(jié)構(gòu)。鈷鉻合金材料有較強(qiáng)的金屬穩(wěn)定性，價(jià)格低廉，可改善患者咀嚼功能，但在實(shí)際應(yīng)用過程中由于金屬材料通透性較差，致使修復(fù)后的牙冠略顯死板。二氧化鋯全瓷冠修復(fù)所用材料是一種新型醫(yī)學(xué)材料，具有耐磨、耐高溫、抗腐蝕、美觀等優(yōu)點(diǎn)，使用壽命更長，外觀與色澤方面也類似牙釉質(zhì)[1]。故本研究選取99例上頜前牙根管治療后需修復(fù)的患者開展研究，旨在探討采用兩種冠修復(fù)時(shí)，對牙周炎癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年1月期間蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/蘇州市華夏口腔醫(yī)院收治的99例上頜前牙根管治療后需修復(fù)的患者分為對照組（49例）和試驗(yàn)組（50例）。對照組患者牙體缺損分類[2]：Ⅰ類18例，Ⅱ類16例，Ⅲ類9例，Ⅳ類6例；男、女性患者分別有27、22例；年齡

19～63歲，平均（40.55±8.91）歲。試驗(yàn)組患者牙體缺損分類：Ⅰ類19例，Ⅱ類17例，Ⅲ類8例，Ⅳ類

6例；男、女性患者分別有26、24例；年齡20～64歲，平均（41.22±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙體牙髓病學(xué)》 [3]中標(biāo)準(zhǔn)；⑵單顆患牙；⑶牙槽骨吸收lt;1/3，根尖區(qū)正常，牙體無明顯松動(dòng)；⑷牙周處于穩(wěn)定/靜止期[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對研究材料過敏；⑵有口呼吸、夜磨牙等不良習(xí)慣；⑶磨牙缺損。研究經(jīng)蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/蘇州市華夏口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 修復(fù)方法 兩組患者治療前均完善牙周治療，評(píng)估牙周處于穩(wěn)定/靜止期、牙周組織健康，于修復(fù)前完善相關(guān)檢查，進(jìn)行樁體操作的借助數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：RG-III-DR）檢查，全面掌握患牙情況，給予纖維樁修復(fù)，盡可能恢復(fù)樁核形態(tài)。

給予對照組患者鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，在每個(gè)切割端準(zhǔn)備1.5～2.0 mm的間隙，在患者的咬牙合面上準(zhǔn)備1個(gè)1.2～1.5 mm的間隙，在舌面準(zhǔn)備1個(gè)0.8～1.5 mm的間隙，聚合度控制在2°～5°。唇面頸部預(yù)先留出寬度為1.0 mm的凹形肩臺(tái)，舌面齦下頸緣預(yù)先留出寬度為0.5 mm的連續(xù)肩臺(tái)。預(yù)備完成后取模，于自然光線下完成顏色對比，于技術(shù)中心制作鈷鉻合金烤瓷冠。試戴時(shí)邊緣密合，患者滿意后采用3M玻璃離子粘固劑（3M ESPE Dental Products，型號(hào)：RelyX Luting2 3525A）進(jìn)行粘合固定。給予試驗(yàn)組患者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，在患者患牙唇面位置、切斷位置及舌面分別磨除1.5 mm、1.5～2.0 mm、1.0 mm，聚合度控制在5°～10°。頸部預(yù)先留出寬度為0.8 mm的環(huán)形肩臺(tái)（角度為90°），唇側(cè)肩臺(tái)位于齦下0.5 mm、舌側(cè)肩臺(tái)位于齦上0.5 mm。預(yù)備完成后取模，在自然光下對比色度，選擇鄰牙顏色色號(hào)，于技術(shù)中心制作二氧化鋯全瓷牙。試戴時(shí)邊緣密合，患者滿意后采用樹脂粘固劑（義獲嘉偉瓦登特公司Ivoclar Vivadent AG，型號(hào)：Variolink N）進(jìn)行粘合固定。兩組患者修復(fù)后均隨訪1年，評(píng)估修復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴修復(fù)效果。修復(fù)1年后，評(píng)估兩組修復(fù)效果，優(yōu)：修復(fù)體未見顯著磨損，修復(fù)體與周邊牙體嵌合度高；良：修復(fù)體磨損，牙釉層完好，修復(fù)體與牙體組織出現(xiàn)不連續(xù)性相連；差：修復(fù)體嚴(yán)重磨損，牙釉層與牙本質(zhì)完全暴露。治療總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵牙周指數(shù)。修復(fù)前及修復(fù)1年后，采用牙周電子壓力敏感探針（美國Yeaple公司，型號(hào)：200 A）檢查菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（SBI）。PLI：根據(jù)菌斑的厚度和量記數(shù)，由菌斑程度無、正常、少、多記數(shù)分別計(jì)數(shù)為0、1、2、3分[6]；PD：以牙周電子壓力敏感探針直接檢測齦溝底距齦緣的距離；GI：以牙周電子壓力敏感探針探測牙齦緣下部1 mm位置出血情況，根據(jù)牙齦的顏色和水腫情況記數(shù)，將牙齦正常、輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥記數(shù)分別計(jì)數(shù)為0、1、2、3分[7]；SBI：以牙周電子壓力敏感探針輕探齦袋或齦溝，根據(jù)出血程度無、點(diǎn)狀出血、線狀出血、線狀出血且溢出齦緣記數(shù)分別計(jì)數(shù)為0、1、2、3分[8]。⑶齦溝液炎癥因子。分別于修復(fù)前及修復(fù)1個(gè)月后，使用濾紙條采集于缺損牙舌側(cè)近遠(yuǎn)中及頰側(cè)近遠(yuǎn)中齦溝液5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，得上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。⑷滿意度。修復(fù)1年后，采用前牙美學(xué)評(píng)估表[9]評(píng)估患者修復(fù)滿意度，包括十分滿意、一般滿意及不滿意。滿意度=[（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 對照組總優(yōu)良率為[73.47%（36/49）]，試驗(yàn)組為[90.00%（45/50）]，后者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周指數(shù)比較 與修復(fù)前比，修復(fù)1年后兩組牙周指數(shù)均降低，試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較 與修復(fù)前比，修復(fù)1個(gè)月后兩組齦溝液炎癥因子均升高，但試驗(yàn)組齦溝液炎癥因子較對照組變化幅度均較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前對于根管治療后上頜前牙牙體缺損的首選治療措施即口腔修復(fù)，臨床多采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)進(jìn)行修復(fù)，然而該材料剛性較強(qiáng)，容易斷裂和金屬腐蝕，另外因金屬長期作用在牙齦上，金屬離子會(huì)沉積在牙齦中，使牙齦局部變成黑色，影響到口腔的整體美觀度。

二氧化鋯具有顏色穩(wěn)定、硬度高、透光性好、耐高溫及抗磨損等優(yōu)點(diǎn)，不易發(fā)生形變，且質(zhì)量輕、密度小、導(dǎo)熱性低，戴入后舒適感更佳，對牙周與牙齦具有一定的保護(hù)作用，修復(fù)效果更好。上頜前牙缺失會(huì)導(dǎo)致咬合功能喪失，咀嚼效率就會(huì)下降，菌斑附著增加，會(huì)導(dǎo)致其牙齦變松，還會(huì)引起口腔微環(huán)境的失衡，炎癥反應(yīng)影響牙周指標(biāo)。二氧化鋯是一種非常優(yōu)秀的非金屬材料，其相容性優(yōu)于各種金屬合金，與牙齦接觸無刺激性，且能夠排除變態(tài)反應(yīng)，從而促進(jìn)牙齦各項(xiàng)功能的恢復(fù)。另外，二氧化鋯全瓷冠通透性強(qiáng)，且不會(huì)造成牙齦變色、發(fā)炎，也不會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)或腐蝕作用，患者滿意度較高[10]。通過對比觀察兩組優(yōu)良率、牙周指標(biāo)變化情況及滿意度發(fā)現(xiàn)，修復(fù)1年后，試驗(yàn)組患者治療總優(yōu)良率和總滿意度均高于對照組，PLI、PD、GI、SBI均低于對照組，這提示二氧化鋯全瓷冠修復(fù)上頜前牙的效果顯著，有助于改善患者牙周臨床指標(biāo)，獲得滿意度高。

義齒戴入后引起牙周微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)誘發(fā)牙齦出血和牙齦炎。MMP-2可通過降解膠原蛋白、層黏連蛋白和破壞基底膜及細(xì)胞外基質(zhì)等途徑直接損害牙周組織；CRP高水平表達(dá)可改變炎癥微生態(tài)，加速炎癥反應(yīng)；IL-6不僅可造成牙周組織的局部炎癥反應(yīng)和損傷，還參與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)；TNF-α表達(dá)水平升高表明患者牙周炎癥較為嚴(yán)重[11]。金屬烤瓷冠修復(fù)的金屬內(nèi)層直接與牙齦接觸，容易產(chǎn)生牙齦邊緣發(fā)黑或牙齦發(fā)炎等問題，誘發(fā)牙齦炎癥或變態(tài)反應(yīng)，而二氧化鋯修復(fù)體可靠性高，不會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng)，避免了金屬腐蝕和異味產(chǎn)生，有利于口腔衛(wèi)生；且該材料導(dǎo)熱性能極低，這對牙髓組織有保護(hù)作用，不會(huì)誘發(fā)牙髓病變，可以減輕炎癥反應(yīng)[12]。通過對比觀察兩組炎癥因子變化情況發(fā)現(xiàn)，修復(fù)1個(gè)月后試驗(yàn)組患者齦溝液中MMP-2、CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組均更低，這提示二氧化鋯全瓷冠在修復(fù)上頜前牙時(shí)，引起的炎癥反應(yīng)較輕。

綜上，與鈷鉻合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)上頜前牙的效果顯著，滿意度更高，能夠有效改善患者牙周指數(shù)，且對患者的牙周炎癥的影響更小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

周磊， 張艷芳， 丁彤， 等. 分析二氧化鋯全瓷冠對前牙缺損修復(fù)患者齦溝TNF-α、IL-6、CRP的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 20（23）： 2571-2574.

劉德偉， 陸俊卿， 林鑫毅， 等. 不同類型牙體缺損髓腔固位冠和全冠修復(fù)的三維有限元分析[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志， 2019， 20（3）： 129-133.

周學(xué)東， 陳智， 岳林. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2020： 91-92.

李高中， 方萍， 龔恒麗， 等. 氧化鋯全瓷修復(fù)與金屬烤瓷修復(fù)在前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2020， 20（1）： 106-109， 143.

陳智. 牙修復(fù)體的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 54（9）： 612-617

楊俊周， 盧華鋒. 針刺聯(lián)合纖維樁與全瓷冠修復(fù)上頜前牙的成功率及對患者牙周健康狀況和修復(fù)效果的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2018， 39（7）： 947-949.

馬玉龍， 王海山， 那日蘇. 鈷鉻合金烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)對患牙牙周組織及齦溝液中炎癥因子水平的影響研究[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志， 2016， 9（12）： 747-750.

戴方毅， 劉敏. 口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者牙菌斑與牙周袋指數(shù)及美觀影響的研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2018， 27（4）： 73-76.

何亞蘭， 岳進(jìn)， 宋林林， 等. 前牙美學(xué)評(píng)估表和心理干預(yù)對前牙美學(xué)修復(fù)患者滿意度的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 42（1）： 95-99.

譚榮才， 黃稍稍， 李翠婷. 二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（2）： 210-212.

黎松齡，李濤.氧化鋯全瓷和金屬烤瓷修復(fù)治療牙體缺損的臨床效果及安全性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志， 2022， 50（10）： 1217-1220.

李楠， 孫智， 李巖. 兩種烤瓷冠對種植體周圍牙周組織影響的對比觀察[J]. 人民軍醫(yī)， 2020， 63（3）： 267-269， 275.

1 作者簡介：吳偉華，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。