【摘要】目的 探討內(nèi)鏡息肉冷圈套切除術(shù)(CSP)結(jié)合識(shí)別問題 - 確定選項(xiàng) - 評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng) - 行動(dòng) - 檢驗(yàn)有效性(IDEAS)護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的臨床療效,并分析對(duì)患者疼痛因子的影響,為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年1月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)收治的112例結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行前瞻性研究,根據(jù)不同的手術(shù)方式分為A組
[56例,IDEAS護(hù)理模式訪視+內(nèi)鏡息肉熱圈套切除術(shù)(HSP)]和B組(56例,IDEAS護(hù)理模式訪視+CSP),術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者息肉切除情況,術(shù)前和術(shù)后3 d的疼痛因子指標(biāo)及血清血栓素B2(TXB2)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)水平,以及息肉完整切除率和術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)時(shí)間短于A組;與術(shù)前比,術(shù)后3 d兩組患者血清前列腺素E2(PGE2)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、TXB2、VEGF、bFGF水平均升高,但B組均低于A組;血清P物質(zhì)(SP)水平均降低,且B組低于A組(均Plt;0.05)。兩組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間、息肉切除時(shí)間、息肉直徑、息肉切除數(shù)量、息肉完整切除率及術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。結(jié)論 CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的治療可顯著縮短手術(shù)時(shí)間,患者術(shù)后疼痛較輕,有利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。
【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸息肉 ; 內(nèi)鏡息肉冷切除術(shù) ; 熱圈套切除術(shù) ; IDEAS護(hù)理模式訪視 ; 疼痛因子
【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0131.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.043
結(jié)直腸息肉病是指結(jié)腸內(nèi)發(fā)生大小不一、數(shù)量不等的隆起性病變。目前臨床常采用的結(jié)直腸息肉切除方法為內(nèi)鏡息肉熱圈套切除術(shù)(HSP)和內(nèi)鏡息肉冷圈套切除術(shù)(CSP),但HSP切除過程中需使用高頻電,其產(chǎn)生的熱輻射可能會(huì)引發(fā)動(dòng)脈損傷,術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。CSP可使用冷切刀片直接切下腸息肉的底部,防止深部腸黏膜熱損傷,安全性較高[2]。識(shí)別問題 - 確定選項(xiàng) - 評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng) - 行動(dòng) - 檢驗(yàn)有效性(IDEAS)護(hù)理模式訪視是一種術(shù)前訪視模式,可針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理,有利于緩解患者的術(shù)前焦慮,進(jìn)而提高治療依從性,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究旨在探討CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)收治的112例結(jié)直腸息肉患者,根據(jù)不同的手術(shù)方式分為A組和B組,各56例。A組患者年齡20~67歲,平均(52.13±4.48)歲;男性32例,女性24例;單發(fā)16例,多發(fā)40例;息肉部位:結(jié)腸43例,直腸13例。B組患者年齡21~68歲,平均(51.89±4.22)歲;男性33例,女性23例;單發(fā)17例,多發(fā)39例;息肉部位:結(jié)腸45例,直腸11例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《臨床診療指南:消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》 [4]中結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腸鏡檢查確診;⑵符合內(nèi)鏡切除手術(shù)適應(yīng)證;⑶高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備等。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴術(shù)前1周內(nèi)服用抗凝藥物;⑵側(cè)向發(fā)育型、淺表凹陷型、淺表平坦型息肉;⑶合并直腸癌或炎性腸病。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者均已簽署知情同意書。
1.2 治療方法
1.2.1 手術(shù)方法 ⑴術(shù)前評(píng)估。所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及凝血項(xiàng)目常規(guī)術(shù)前檢查。⑵術(shù)前準(zhǔn)備。腸鏡檢查前1 d進(jìn)行流質(zhì)飲食,術(shù)前12 h禁食,手術(shù)當(dāng)天在檢查前4~6 h指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(深圳萬和制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827,規(guī)格:68.56 g/袋)導(dǎo)瀉,排出清水樣便說明腸道準(zhǔn)備充分。術(shù)前使用丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163404,規(guī)格:100 mL∶1.0 g/支)靜脈麻醉,術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。⑶內(nèi)鏡操作準(zhǔn)備。采用電子結(jié)腸鏡(杭州先奧科技有限公司,浙械注準(zhǔn)20212060580,型號(hào):XD-130A)對(duì)兩組患者進(jìn)行腸鏡檢查并進(jìn)行X線攝片,明確息肉情況。⑷術(shù)中:A組患者采用內(nèi)鏡HSP,經(jīng)活檢孔道送入熱一次性使用電圈套器(江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20163010140,型號(hào):SD-T-2416-25),固定息肉后逐漸收緊,將息肉輕輕拉離腸壁,再使用高頻電凝手術(shù)器械(杭州鼎勝醫(yī)療器械有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20193010428,型號(hào):DS-HZH-01)切除息肉組織,將病理組織送檢。B組患者采用內(nèi)鏡CSP,采用冷一次性使用電圈套器套取息肉組織及其外緣1~2 mm正常組織,再逐漸收緊圈套,切除病變組織后,將病理組織送檢。⑸術(shù)后處理:切除息肉后仔細(xì)觀察創(chuàng)面,觀察是否存在持續(xù)滲血,用生理鹽水沖洗。術(shù)后絕對(duì)臥床休息,禁食24 h,兩組患者術(shù)后均隨訪
6個(gè)月。
1.2.2 護(hù)理方法 ⑴成立護(hù)理小組。選擇有2年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師、4名護(hù)士組建IDEAS護(hù)理模式訪視小組。⑵制定干預(yù)方案。小組成員討論并確定方案具體實(shí)施計(jì)劃,明確各項(xiàng)職責(zé),經(jīng)組長(zhǎng)審核合格后開始實(shí)施。⑶方案實(shí)施:①問題識(shí)別階段:患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通,了解患者病情及患者對(duì)于手術(shù)的了解情況。②確定選項(xiàng):為患者講解兩種內(nèi)鏡息肉切除術(shù)治療方案的優(yōu)缺點(diǎn),明確患者的實(shí)際需求,緩解患者術(shù)前焦慮情緒。③評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng):邀請(qǐng)患者參與健康宣教活動(dòng),為患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)并分析術(shù)后早期開展功能鍛煉的利弊,與患者共同溝通探討出最佳治療方案。④行動(dòng)階段:術(shù)前1 d護(hù)理小組應(yīng)再次主動(dòng)與患者溝通,給予患者關(guān)于焦慮管理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理等方面的信息支持,指導(dǎo)其采取聽音樂、看書等方式來緩解心理壓力。⑤檢驗(yàn)有效性:手術(shù)結(jié)束后,監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察并記錄息肉切除情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴息肉切除情況。記錄并比較兩組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間、息肉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、息肉直徑及息肉切除數(shù)量。⑵疼痛因子指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后3 d抽取兩組患者肘靜脈血3 mL,以3 000 r/min速率離心10 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清前列腺素E2(PGE2)、P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)水平。⑶血清血栓素B2(TXB2)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)水平。與⑵同樣的方法采集血液并提取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)術(shù)前與術(shù)后3 d兩組患者的血清TXB2、VEGF、bFGF水平。⑷息肉完整切除率與并發(fā)癥發(fā)生情況。通過觀察創(chuàng)面大小、出血情況及病理檢查結(jié)果評(píng)估兩組患者的息肉完整切除率。記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月出血、腹痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者息肉切除情況比較 B組患者手術(shù)時(shí)間短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),兩組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間、息肉切除時(shí)間、息肉直徑及息肉切除數(shù)量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者疼痛因子指標(biāo)比較 與術(shù)前比,術(shù)后3 d兩組患者血清PGE2、NGF水平均升高,但B組均低于A組,兩組患者血清SP水平均降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者血清TXB2、VEGF、bFGF水平比較 與術(shù)前比,術(shù)后3 d兩組患者血清TXB2、VEGF、bFGF均升高,但B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者息肉完整切除率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者息肉完整切除率及術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05),見表4。
3 討論
結(jié)直腸息肉若未及時(shí)切除,可能會(huì)發(fā)展為結(jié)直腸癌,盡早切除息肉可有效降低癌前病變風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。目前,臨床多采用內(nèi)鏡下HSP切除結(jié)直腸息肉,利用高頻電裝置產(chǎn)熱,使切割部位細(xì)胞或組織變性,但該項(xiàng)術(shù)式具有較高的遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。內(nèi)鏡下CSP手術(shù)使用冷切除,可避免使用熱能器械,有利于降低動(dòng)脈損傷、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性更高[6]。IDEAS護(hù)理模式訪視可為患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),有利于減少患者的焦慮情緒,促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[7]。本研究中,B組患者手術(shù)時(shí)間短于A組,這提示CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視治療結(jié)直腸息肉可縮短手術(shù)時(shí)間。CSP使用冷圈套器在冷凍后切除息肉,在保證息肉完整切除率的同時(shí),操作也更為簡(jiǎn)便,免去電凝操作,有助于縮短手術(shù)時(shí)間[8]。
PGE2、NGF是臨床常見的疼痛刺激因子,其表達(dá)降低可增高人體疼痛閾值,減輕患者疼痛程度;SP是一種痛覺神經(jīng)遞質(zhì),參與脊髓水平的痛覺傳導(dǎo)和調(diào)制。TXB2有極強(qiáng)的縮血管和抗凝效果,從而減少了黏膜組織血流量以及氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),VEGF、bFGF能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及遷移,以及血管的重建和黏膜細(xì)胞的再生。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后B組患者血清PGE2、NGF、SP、TXB2、VEGF、bFGF水平均低于A組,這提示與HSP干預(yù)相比,CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視治療結(jié)直腸息肉對(duì)機(jī)體造成的損傷更小,術(shù)后疼痛更輕。CSP可一次性快速切割,有效避免高頻電灼傷引起的疼痛刺激,防止深部腸黏膜熱損傷,對(duì)周圍正常組織損傷較小,有利于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),可以在一定程度上減輕術(shù)后疼痛[9-10]。此外,IDEAS護(hù)理模式訪視可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù),讓患者對(duì)病情和手術(shù)的了解更為深入,有利于提高患者的治療依從性,減輕術(shù)后疼痛。
綜上,CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的治療可顯著縮短手術(shù)時(shí)間,患者術(shù)后疼痛較輕,有利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,值得臨床
推廣。
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1 作者簡(jiǎn)介:李抗抗,大學(xué)本科,主管護(hù)師,研究方向:內(nèi)鏡臨床護(hù)理。
通信作者:黃麗芳,博士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:消化道疾病的診療。E-mail:26660395@qq.com