【摘要】目的 探討內(nèi)鏡息肉冷圈套切除術(shù)（CSP）結(jié)合識(shí)別問(wèn)題 - 確定選項(xiàng) - 評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng) - 行動(dòng) - 檢驗(yàn)有效性（IDEAS）護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的臨床療效，并分析對(duì)患者疼痛因子的影響，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年1月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)收治的112例結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為A組

[56例，IDEAS護(hù)理模式訪視+內(nèi)鏡息肉熱圈套切除術(shù)（HSP）]和B組（56例，IDEAS護(hù)理模式訪視+CSP），術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者息肉切除情況，術(shù)前和術(shù)后3 d的疼痛因子指標(biāo)及血清血栓素B2（TXB2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）水平，以及息肉完整切除率和術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)時(shí)間短于A組；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清前列腺素E2（PGE2）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、TXB2、VEGF、bFGF水平均升高，但B組均低于A組；血清P物質(zhì)（SP）水平均降低，且B組低于A組（均Plt;0.05）。兩組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間、息肉切除時(shí)間、息肉直徑、息肉切除數(shù)量、息肉完整切除率及術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的治療可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后疼痛較輕，有利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸息肉 ; 內(nèi)鏡息肉冷切除術(shù) ; 熱圈套切除術(shù) ; IDEAS護(hù)理模式訪視 ; 疼痛因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0131.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.043

結(jié)直腸息肉病是指結(jié)腸內(nèi)發(fā)生大小不一、數(shù)量不等的隆起性病變。目前臨床常采用的結(jié)直腸息肉切除方法為內(nèi)鏡息肉熱圈套切除術(shù)（HSP）和內(nèi)鏡息肉冷圈套切除術(shù)（CSP），但HSP切除過(guò)程中需使用高頻電，其產(chǎn)生的熱輻射可能會(huì)引發(fā)動(dòng)脈損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。CSP可使用冷切刀片直接切下腸息肉的底部，防止深部腸黏膜熱損傷，安全性較高[2]。識(shí)別問(wèn)題 - 確定選項(xiàng) - 評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng) - 行動(dòng) - 檢驗(yàn)有效性（IDEAS）護(hù)理模式訪視是一種術(shù)前訪視模式，可針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，有利于緩解患者的術(shù)前焦慮，進(jìn)而提高治療依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究旨在探討CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)收治的112例結(jié)直腸息肉患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為A組和B組，各56例。A組患者年齡20～67歲，平均（52.13±4.48）歲；男性32例，女性24例；單發(fā)16例，多發(fā)40例；息肉部位：結(jié)腸43例，直腸13例。B組患者年齡21～68歲，平均（51.89±4.22）歲；男性33例，女性23例；單發(fā)17例，多發(fā)39例；息肉部位：結(jié)腸45例，直腸11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》 [4]中結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腸鏡檢查確診；⑵符合內(nèi)鏡切除手術(shù)適應(yīng)證；⑶高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前1周內(nèi)服用抗凝藥物；⑵側(cè)向發(fā)育型、淺表凹陷型、淺表平坦型息肉；⑶合并直腸癌或炎性腸病。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 ⑴術(shù)前評(píng)估。所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及凝血項(xiàng)目常規(guī)術(shù)前檢查。⑵術(shù)前準(zhǔn)備。腸鏡檢查前1 d進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，手術(shù)當(dāng)天在檢查前4～6 h指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）導(dǎo)瀉，排出清水樣便說(shuō)明腸道準(zhǔn)備充分。術(shù)前使用丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163404，規(guī)格：100 mL∶1.0 g/支）靜脈麻醉，術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。⑶內(nèi)鏡操作準(zhǔn)備。采用電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060580，型號(hào)：XD-130A）對(duì)兩組患者進(jìn)行腸鏡檢查并進(jìn)行X線攝片，明確息肉情況。⑷術(shù)中：A組患者采用內(nèi)鏡HSP，經(jīng)活檢孔道送入熱一次性使用電圈套器（江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163010140，型號(hào)：SD-T-2416-25），固定息肉后逐漸收緊，將息肉輕輕拉離腸壁，再使用高頻電凝手術(shù)器械（杭州鼎勝醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193010428，型號(hào)：DS-HZH-01）切除息肉組織，將病理組織送檢。B組患者采用內(nèi)鏡CSP，采用冷一次性使用電圈套器套取息肉組織及其外緣1～2 mm正常組織，再逐漸收緊圈套，切除病變組織后，將病理組織送檢。⑸術(shù)后處理：切除息肉后仔細(xì)觀察創(chuàng)面，觀察是否存在持續(xù)滲血，用生理鹽水沖洗。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，禁食24 h，兩組患者術(shù)后均隨訪

6個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 ⑴成立護(hù)理小組。選擇有2年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師、4名護(hù)士組建IDEAS護(hù)理模式訪視小組。⑵制定干預(yù)方案。小組成員討論并確定方案具體實(shí)施計(jì)劃，明確各項(xiàng)職責(zé)，經(jīng)組長(zhǎng)審核合格后開(kāi)始實(shí)施。⑶方案實(shí)施：①問(wèn)題識(shí)別階段：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者病情及患者對(duì)于手術(shù)的了解情況。②確定選項(xiàng)：為患者講解兩種內(nèi)鏡息肉切除術(shù)治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，明確患者的實(shí)際需求，緩解患者術(shù)前焦慮情緒。③評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)：邀請(qǐng)患者參與健康宣教活動(dòng)，為患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)并分析術(shù)后早期開(kāi)展功能鍛煉的利弊，與患者共同溝通探討出最佳治療方案。④行動(dòng)階段：術(shù)前1 d護(hù)理小組應(yīng)再次主動(dòng)與患者溝通，給予患者關(guān)于焦慮管理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理等方面的信息支持，指導(dǎo)其采取聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式來(lái)緩解心理壓力。⑤檢驗(yàn)有效性：手術(shù)結(jié)束后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察并記錄息肉切除情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴息肉切除情況。記錄并比較兩組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間、息肉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、息肉直徑及息肉切除數(shù)量。⑵疼痛因子指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后3 d抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min速率離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平。⑶血清血栓素B2（TXB2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）水平。與⑵同樣的方法采集血液并提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)術(shù)前與術(shù)后3 d兩組患者的血清TXB2、VEGF、bFGF水平。⑷息肉完整切除率與并發(fā)癥發(fā)生情況。通過(guò)觀察創(chuàng)面大小、出血情況及病理檢查結(jié)果評(píng)估兩組患者的息肉完整切除率。記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月出血、腹痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者息肉切除情況比較 B組患者手術(shù)時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間、息肉切除時(shí)間、息肉直徑及息肉切除數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛因子指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清PGE2、NGF水平均升高，但B組均低于A組，兩組患者血清SP水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清TXB2、VEGF、bFGF水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清TXB2、VEGF、bFGF均升高，但B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者息肉完整切除率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者息肉完整切除率及術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

結(jié)直腸息肉若未及時(shí)切除，可能會(huì)發(fā)展為結(jié)直腸癌，盡早切除息肉可有效降低癌前病變風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。目前，臨床多采用內(nèi)鏡下HSP切除結(jié)直腸息肉，利用高頻電裝置產(chǎn)熱，使切割部位細(xì)胞或組織變性，但該項(xiàng)術(shù)式具有較高的遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。內(nèi)鏡下CSP手術(shù)使用冷切除，可避免使用熱能器械，有利于降低動(dòng)脈損傷、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高[6]。IDEAS護(hù)理模式訪視可為患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，有利于減少患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[7]。本研究中，B組患者手術(shù)時(shí)間短于A組，這提示CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視治療結(jié)直腸息肉可縮短手術(shù)時(shí)間。CSP使用冷圈套器在冷凍后切除息肉，在保證息肉完整切除率的同時(shí)，操作也更為簡(jiǎn)便，免去電凝操作，有助于縮短手術(shù)時(shí)間[8]。

PGE2、NGF是臨床常見(jiàn)的疼痛刺激因子，其表達(dá)降低可增高人體疼痛閾值，減輕患者疼痛程度；SP是一種痛覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)，參與脊髓水平的痛覺(jué)傳導(dǎo)和調(diào)制。TXB2有極強(qiáng)的縮血管和抗凝效果，從而減少了黏膜組織血流量以及氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，VEGF、bFGF能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及遷移，以及血管的重建和黏膜細(xì)胞的再生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后B組患者血清PGE2、NGF、SP、TXB2、VEGF、bFGF水平均低于A組，這提示與HSP干預(yù)相比，CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視治療結(jié)直腸息肉對(duì)機(jī)體造成的損傷更小，術(shù)后疼痛更輕。CSP可一次性快速切割，有效避免高頻電灼傷引起的疼痛刺激，防止深部腸黏膜熱損傷，對(duì)周?chē)＝M織損傷較小，有利于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，可以在一定程度上減輕術(shù)后疼痛[9-10]。此外，IDEAS護(hù)理模式訪視可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，讓患者對(duì)病情和手術(shù)的了解更為深入，有利于提高患者的治療依從性，減輕術(shù)后疼痛。

綜上，CSP結(jié)合IDEAS護(hù)理模式訪視應(yīng)用于結(jié)直腸息肉患者的治療可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后疼痛較輕，有利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床

推廣。

參考文獻(xiàn)

夏超， 劉有理， 黃志剛， 等. 內(nèi)鏡息肉冷切除術(shù)治療結(jié)直腸小息肉的臨床效果[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2023， 29（6）： 58-64.

徐威， 胡學(xué)軍， 姚平， 等. 內(nèi)鏡黏膜冷切除術(shù)和熱切除術(shù)在結(jié)直腸6～10 mm無(wú)蒂息肉治療中的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2020， 27（6）： 1002-1006.

林娟， 劉秀玲， 肖晗， 等. 術(shù)前IDEAS模式訪視在腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 癌癥進(jìn)展， 2022， 20（18）： 1887-1891.

中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 132-146.

孟玉此. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與冷圈套切除術(shù)對(duì)炎癥因子表達(dá)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2024， 25（1）： 19-22.

梁丁保， 蔡和利， 戴結(jié)， 等. 冷圈套切除術(shù)在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際消化病雜志， 2021， 41（5）： 325-329.

王若蕙，冉桃菁， 周春華， 等. 圈套器冷切除術(shù)在結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2023， 40（2）： 152-156.

楊雯， 陳玥， 鐘藝馨， 等. IDEAS模式訪視干預(yù)在結(jié)腸息肉內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)患者的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)臨床研究， 2024， 37 （1）： 156-160.

曹婷婷， 陶國(guó)全， 楊曉鐘， 等. 冷圈套切除術(shù)治療≤ 1.0 cm結(jié)直腸息肉的有效性和安全性[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2021， 27（5）： 1-6.

黃啟俠， 溫興禹， 姜樹(shù)娟. 內(nèi)鏡下冷圈套與熱圈套切除術(shù)切除結(jié)腸較大息肉的效果比較[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 57（2）： 164-168.

1 作者簡(jiǎn)介：李抗抗，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)鏡臨床護(hù)理。

通信作者：黃麗芳，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化道疾病的診療。E-mail：26660395@qq.com