宋曉琳 趙樹玲 張樂(lè)

[摘要]目的：運(yùn)用臨床和放射學(xué)研究磷酸三鈣（β-TCP）聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料在治療牙周組織缺損中的療效。方法：回顧性分析2016年10月-2018年10月筆者科室收治的120例患者，共260顆牙周組織缺損患牙，其中147顆患牙使用β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料，113顆患牙使用羥基磷灰石。植入后隨訪并記錄3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齦出血指數(shù)、探診深度、臨床貼附程度、食物嵌塞率以及6個(gè)月后的填充成功率。結(jié)果：3個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組的PLI、GI、牙齦出血指數(shù)、探診深度、食物嵌塞率均低于對(duì)照組（P<0.05）;臨床貼附率和填充成功率均高于對(duì)照組（P<0.05）。6個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組的PLI、GI、牙齦出血指數(shù)、探診深度、食物嵌塞率均低于對(duì)照組（P<0.05）;臨床貼附率和充填成功率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料比目前已應(yīng)用于臨床的羥基磷灰石療效更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]骨填充;牙周指數(shù);羥基磷灰石;磷酸三鈣;多功能口腔創(chuàng)面敷料

[中圖分類號(hào)]R781.4+2 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0125-04

Clinicall Study on β-TCP combined with Multi-functional Oral Wound Dressing in Treating Periodontal Bone Defect

SONG Xiao-lin， ZHAO Shu-ling， ZHANG Le

（Department of Endodontics， Xining Stomatological Hospital， ?Xining 810012， Qinghai， China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy of tricalcium phosphate （β-TCP） combined with multifunctional oral wound dressing in the treatment of periodontal tissue loss by clinical and radiological methods. Methods ?A retrospective analysis was made on 260 teeth with periodontal tissue defect in 120 patients from October 2016 to October 2018.147 teeth were treated with β-TCP combined with multifunctional oral wound dressing and 113 teeth were treated with hydroxyapatite. Plaque index （PLI）， gingival index （GI）， gingival hemorrhage index （GHI）， depth of exploration， clinical attachment， food impaction rate and filling rate after 6 months were recorded by follow-up for 3 months and 6 months after implantation. Results The PLI，GI， gingival bleeding index， depth of exploration and food impaction rate in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the clinical attachment rate and filling success rate were higher than those in the control group （P<0.05）. The PLI， GI， gingival bleeding index， probing depth and food impaction rate of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the clinical attachment rate and filling success rate were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion ?The therapeutic effect of β-TCP combined with multifunctional oral wound dressing is better than that of HAP which has been applied in clinic at present.

Key words： bone filling; periodontal index; hydroxyapatite; tricalcium phosphate; multifunctional oral wound dressing

牙周病是一種發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的常見(jiàn)口腔疾病，能夠引起成年人牙齒喪失，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[1-3]。對(duì)于該類疾病的臨床治療分為基礎(chǔ)、修復(fù)治療;主要途徑是減輕癥狀、消除病因：對(duì)牙周進(jìn)行根面平整、刮治、潔治等基礎(chǔ)治療，還需要通過(guò)牙周手術(shù)配合藥物進(jìn)行治療[4-5]。β-TCP的組成成分類似于生物骨中無(wú)機(jī)成分，具有較好的骨融合度，相關(guān)研究表明人體或動(dòng)物細(xì)胞能夠在β-TCP材料上進(jìn)行正常生長(zhǎng)、分化和繁殖[6]。β-TCP對(duì)人體無(wú)局部刺激性、無(wú)毒、不致突變或癌變、不致溶血或凝血，具有良好的生物降解性、骨誘導(dǎo)、傳導(dǎo)作用和生物相容性，因此，可作為骨填充和修復(fù)的理想材料。本研究旨在運(yùn)用臨床手段和放射學(xué)評(píng)估β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料治療牙周骨缺損的治療效果，以期為臨床提供更有效的治療方案。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年10月-2018年10月來(lái)筆者醫(yī)院治療的120例患者，共260顆牙周組織缺損患牙，其中包括使用β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料的65例患者，共147顆患牙;使用羥基磷灰石的55例患者共113顆患牙。患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

1.2 植入材料：生物醫(yī)用級(jí)β-TCP（CAS：7758-87-4，蘇州鼎安科技有限公司），赫格凱嘉 RESO-PAC?多功能口腔創(chuàng)面敷料（上海牙科世界有限公司），生物醫(yī)用級(jí)納米羥基磷灰石（蘇州鼎安科技有限公司）。

1.3 植入方法：混合物的配置：將氟口腔創(chuàng)面敷料與強(qiáng)堿溶液混合，并溶解為敷料溶液，將β-TCP溶于溶液中并不斷攪拌，使β-TCP與創(chuàng)面敷料比例為2：1，并將懸液倒入燒杯中。將燒杯置于-30℃冰箱過(guò)夜，制成β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料混合物。

術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行牙面清潔、平整根面等，使用漱口液進(jìn)行漱口，并且接受X射線檢查患牙。給予常規(guī)的手術(shù)消毒和局部麻醉。將手術(shù)區(qū)域的牙齦內(nèi)斜切開(kāi)，并將手術(shù)區(qū)域病理性肉芽組織切除，用生理鹽水和慶大霉素反復(fù)沖洗3次以上。沖洗后在手術(shù)位置垂直切開(kāi)，該切口延伸至黏骨膜轉(zhuǎn)折部位。將黏骨膜瓣上翻，切開(kāi)后對(duì)牙槽骨缺損部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，將根面刮平整。在相應(yīng)的部位使用打孔器打3個(gè)小孔。止血清洗后，將調(diào)制好的β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料混合物以及羥基磷灰石填塞到骨缺損的部位，輕壓成型后將黏骨膜瓣復(fù)位，將切口進(jìn)行縫合并且在手術(shù)區(qū)域給予牙周塞治劑。

患者術(shù)后連續(xù)服用抗生素治療3d[7]。術(shù)后7d拆線，重新給予牙周塞治劑，持續(xù)治療1周。術(shù)后2周內(nèi)每天使用洗比泰漱口液含漱，保持口腔清潔衛(wèi)生。患者進(jìn)行必要的健康教育以控制菌斑，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，并給予相應(yīng)的口腔護(hù)理[8]。使用X射線分別比較兩組治療前和治療后6個(gè)月的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齦出血指數(shù)、探診深度、臨床貼附程度以及充填成功率。

1.4 菌斑指數(shù)（PLI）：用視診結(jié)合探針的方法檢查，檢查用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度計(jì)分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢;2分：在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑;1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，若用探針尖的側(cè)面可刮出少量的菌斑;0分：齦緣區(qū)無(wú)菌斑，視診不可見(jiàn)[9]。

1.5 牙齦指數(shù)（GI）：采用鈍頭牙周探針進(jìn)行檢查，結(jié)合視診和探診。牙齦指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦嚴(yán)重炎癥為3分;牙齦出現(xiàn)中等炎癥為2分;牙齦輕度炎癥為1分;牙齦健康為0分[10]。

1.6 牙齦出血指數(shù)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度齦炎為5分;齦炎較重為4分;齦炎明顯為3分;齦炎輕微為2分;基本健康為1分;完全健康為0分[11]。

1.7 探診深度：采用牙周探針?biāo)鶞y(cè)得的牙周袋或齦袋深度，即齦緣至齦溝底或袋底的距離[11]。

1.8 X線比較標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者X線圖按照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：①被檢查牙齒位于中心，牙齒結(jié)構(gòu)完整，牙冠影像不能超出圖像邊緣，照片具有明顯的對(duì)比度;②照片上牙齒長(zhǎng)度與實(shí)際長(zhǎng)度相近似;③投照出的牙齒鄰面不互相重疊;④中心線通過(guò)被照牙根中部。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較以采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2 ?結(jié)果

2.1 菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙齦出血指數(shù)：隨訪3、6個(gè)月，β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料實(shí)驗(yàn)組的菌斑指數(shù)（0.65±0.09，0.59±0，08）、牙齦指數(shù)（0.57±0.06，0.49±0.05）、牙齦出血指數(shù)（1.57±0.69， 0.89±0.18）分別明顯低于羥基磷灰石對(duì)照組（1.03±0.23、0.99±0.21）（P<0.05）、（0.83±0.11，0.79±0.09）（P<0.05）和（1.89±0.85，1.09±0.39）（P<0.05）。兩組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙齦出血指數(shù)較術(shù)前都顯著降低（P<0.05），見(jiàn)圖1。

2.2 探診深度：與羥基磷灰石對(duì)照組（3.83±1.85）mm，（3.29±0.71）mm相比，β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料實(shí)驗(yàn)組的探診深度[（2.84±1.69）mm，2.40±1.18）mm]在治療后3個(gè)月和6個(gè)月均顯著降低（P<0.05）。此外，兩組探診深度均顯著低于術(shù)前的探診深度（P<0.05）。但是，與治療后3個(gè)月相比，β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料實(shí)驗(yàn)組和羥基磷灰石組的探診深度在治療后6個(gè)月均無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)圖2。

2.3 臨床貼附率和填充成功率：隨訪6個(gè)月，β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料實(shí)驗(yàn)組的臨床貼附率（94.0±12.4）% 和填充成功率（95.3±13.3）% 明顯低于羥基磷灰石對(duì)照組的臨床貼附率（87.0±11.4）%和填充成功率（85.3±11.0）%，兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖3。

3 ?討論

牙周骨缺損的治療一直是口腔科臨床醫(yī)生的主要挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@些骨內(nèi)缺損通常需要進(jìn)行黏骨膜瓣手術(shù)和骨再生修補(bǔ)手術(shù)聯(lián)合治療[12]。羥基磷灰石（HA）是一種商業(yè)上可獲得的人造植入組織的移植物[13]。生物陶瓷材料，如：β-TCP，HA和硫酸鈣也已廣泛用于整形外科中作為骨替代物。但是HA在體內(nèi)降解和吸收的能力有限，阻礙新骨的形成和重塑。硫酸鈣可在體內(nèi)被迅速降解和吸收，但是這種降解通常發(fā)生在新骨形成之前，導(dǎo)致材料吸收無(wú)法參與骨形成。β-TCP支架材料因其具有生物相容性和安全性而具有吸引力，且β-TCP具有易于消毒且保質(zhì)期較長(zhǎng)的特點(diǎn)。β-TCP還可通過(guò)釋放大量新骨形成的必需無(wú)機(jī)鹽如鈣和硫酸鹽離子來(lái)保持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[14]。異丁基殼聚糖多功能口腔創(chuàng)面敷料是異丁基殼聚糖加入多種原藥成分制成的多功能創(chuàng)面敷料[15]，具有一系列的生物學(xué)效應(yīng)，如：局部止血鎮(zhèn)痛、抗菌消炎和愈合。以往研究發(fā)現(xiàn)，使用創(chuàng)面材料的藥物組局部止血、鎮(zhèn)痛、局部傷口促愈合和抗菌消炎效應(yīng)均顯著高于對(duì)照組[16]。

本研究中所采用的β-TCP因其生物相容性好，因此，被植入機(jī)體后融合速度快，融合度好，且無(wú)任何炎性反應(yīng)及毒副作用，其溶解度約比羥基磷灰石高出10～20倍[13，17]。常用的β-TCP植入體內(nèi)可被人體或者動(dòng)物體逐漸降解，降解速率取決于其表面構(gòu)造、結(jié)晶構(gòu)型、含孔率及植入動(dòng)物的種類，在其降解的過(guò)程中硬度也會(huì)隨之下降[18]。已證實(shí)修復(fù)牙損傷可以通過(guò)改變孔徑和材料純度減緩降解速度，從而提高其生物強(qiáng)度。而多功能口腔創(chuàng)面敷料促進(jìn)傷口的快速愈合，保護(hù)創(chuàng)口以及促進(jìn)骨膜的生長(zhǎng)。β-TCP是一種單組份、不含丁香油，并且無(wú)需干燥處理的新生代材料，具有極佳的黏附力。同時(shí)，還能作為藥物的載體，延長(zhǎng)藥物在治療區(qū)域停留的時(shí)間，最大程度發(fā)揮藥物的功效。因此，本實(shí)驗(yàn)采用β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料治療牙周骨組織缺損作為實(shí)驗(yàn)組，將傳統(tǒng)的羥基磷灰石作為對(duì)照組。應(yīng)用放射學(xué)和臨床常用的檢驗(yàn)方法來(lái)評(píng)估兩種治療方法的療效[19]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)比兩組治療前、手術(shù)治療后3個(gè)月和6個(gè)月PLI、GI、探診深度、牙齦出血指數(shù)、臨床貼附程度以及填充成功率等臨床指標(biāo)來(lái)分析兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示β-TCP聯(lián)合組和羥基磷灰石組，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，PLI、GI、牙齦出血指數(shù)和探診深度均顯著降低，臨床貼附率和填充成功率隨訪6個(gè)月，β-TCP聯(lián)合組顯著高于羥基磷灰石組。

綜上，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果可以看出β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料治療牙周骨組織缺損的臨床療效要優(yōu)于羥基磷灰石。然而，需要進(jìn)一步的長(zhǎng)期對(duì)照研究來(lái)評(píng)估β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料治療牙周骨組織缺損的其他益處。

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[收稿日期]2019-06-12

本文引用格式：宋曉琳，趙樹玲，張樂(lè).β-TCP聯(lián)合多功能口腔創(chuàng)面敷料治療牙周骨缺損的臨床效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：125-128.