陳文玉 伍水平 潘建芬

[關(guān)鍵詞]正畸;無托槽隱形矯治器;直絲弓矯治器;牙周指數(shù);變異鏈球菌;牙齦卟啉單胞菌

牙齒畸形是指牙齒、頜骨的畸形，主要表現(xiàn)為牙列擁擠、稀疏以及反牙合、開牙合等[1]。牙齒畸形對(duì)患者的外貌美觀造成影響，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮的心理，降低患者自信心，影響患者的日常生活[2]。因此，對(duì)牙齒畸形患者盡早進(jìn)行正畸治療具有重要意義。目前，臨床上通常采用矯正器進(jìn)行正畸治療。直絲弓矯治器是將平直弓絲插入托槽，通過托槽定位牙齒，從而達(dá)到治療目的，具有療效確切、快捷簡便和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。無托槽隱形矯治器是應(yīng)用無色透明的活動(dòng)矯牙裝置，通過三維重建制定科學(xué)合理的方案，無需弓絲和托槽，利用小范圍的牙移動(dòng)進(jìn)行治療，具有有效性、美觀性、便捷性，在臨床應(yīng)用上取得了滿意的效果[4-5]。然而，若患者長期佩戴矯治器，可能會(huì)改變口腔環(huán)境，引起菌斑滯留，從而導(dǎo)致發(fā)生牙齦腫脹、牙周炎及出血等癥狀，對(duì)牙周健康造成嚴(yán)重影響。變異鏈球菌是口腔內(nèi)重要的致齲菌，與齲病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)[6]。牙齦卟啉單胞菌作為牙周炎的關(guān)鍵致病菌，在損壞牙周組織的過程中起到了關(guān)鍵作用[7]。本研究旨在探討無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對(duì)正畸患者牙周指數(shù)、變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年3月湖南省人民醫(yī)院收治的正畸患者1 08例，其中男4 8例，女6 0例，年齡15～32歲，平均年齡（20.56±3.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非拔牙矯治;②口腔衛(wèi)生良好，牙周指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病者;②精神性疾病者;③未按時(shí)復(fù)診者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組：男25例，女29例，年齡16～32歲，平均年齡（19.77±4.51）歲;觀察組：男23例，女31例，年齡15～30歲，平均年齡（20.92±3.73）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組采用直絲弓矯治器，按常規(guī)操作粘接托槽，按時(shí)復(fù)診;觀察組采用無托槽隱形矯治器，取硅橡膠印模，拍攝照片，指導(dǎo)患者試戴。治療前及治療第1、3個(gè)月時(shí)檢測(cè)牙周指標(biāo)，并分析變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌的構(gòu)成比。

1.2.2 牙周指標(biāo)檢測(cè)：選取下頜2顆中切牙為實(shí)驗(yàn)牙，使用牙周探針檢測(cè)實(shí)驗(yàn)牙近中唇面、唇面、遠(yuǎn)中唇面，以6個(gè)位點(diǎn)的平均數(shù)作為檢測(cè)結(jié)果。牙周指標(biāo)：菌斑指數(shù)（Plaqueindex，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、探診深度（Probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcusbleeding index，SBI）[8]。

1.2.3 變異鏈球菌與牙齦卟啉單胞菌的檢測(cè)

1.2.3.1 變異鏈球菌的采集：清水漱口后采集唾液2ml至離心管內(nèi)，-20℃保存。

1.2.3.2 牙齦卟啉單胞菌的采集：用無菌刮匙刮除實(shí)驗(yàn)牙的齦上菌斑后進(jìn)行隔濕、干燥，在實(shí)驗(yàn)牙齦溝底較深處置入標(biāo)準(zhǔn)化滅菌紙尖至牙周袋底，靜置10s，紙尖取出后置于含1ml 0.9%生理鹽水的離心管內(nèi)，-20℃保存。

1.2.3.3 標(biāo)準(zhǔn)菌株培養(yǎng)：采用變異鏈球菌ATCC25175標(biāo)準(zhǔn)菌株和牙齦卟啉單胞菌ATCC33277標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行培養(yǎng)，將次代純種菌置于含1ml 0.9%生理鹽水的離心管內(nèi)，-20℃保存。

1.2.3.4 DNA提取：樣本及標(biāo)準(zhǔn)菌株在室溫下解凍、離心，將25% Chelex-100與樣本液按體積比1：3混合，提取DNA，-20℃保存。

1.2.3.5 實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)：根據(jù)變異鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌和大腸埃希菌的16S rRNA基因特異保守區(qū)域設(shè)計(jì)引物，經(jīng)上下游引物序列及預(yù)實(shí)驗(yàn)溶解曲線的觀察，檢測(cè)引物特異性良好。反應(yīng)條件為95℃預(yù)變性10min，變性15s，60℃下進(jìn)行40個(gè)循環(huán)，設(shè)置溶解曲線分析。模板為10倍梯度稀釋變異鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌和通用菌標(biāo)準(zhǔn)品DNA。均檢測(cè)3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)分析。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較：治療第1個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療第3個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)均高于治療前，且對(duì)照組PLI、SBI均高于治療第1個(gè)月，觀察組PLI高于治療第1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療第1、3個(gè)月，觀察組各項(xiàng)牙周指標(biāo)均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組變異鏈球菌構(gòu)成比比較：治療第1、3個(gè)月，兩組變異鏈球菌構(gòu)成比均高于治療前，治療第3個(gè)月，兩組變異鏈球菌構(gòu)成比高于治療第1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療第1、3個(gè)月，觀察組的變異鏈球菌構(gòu)成比均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比比較：治療第1、3個(gè)月，兩組牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比均高于治療前，治療第3個(gè)月，兩組牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比高于治療第1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療第1、3個(gè)月，觀察組的牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。典型病例見圖1～2。

3 討論

牙齒畸形已成為口腔科常見的一種疾病。隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，牙齒畸形的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，影響患者的生活質(zhì)量[9]。因此，尋求合理有效的矯治方法治療牙齒畸形至關(guān)重要。直絲弓矯治器作為方絲弓矯治器的改良技術(shù)，具有定位精準(zhǔn)、療效顯著及操作簡便的優(yōu)勢(shì)。但其中的弓絲和托槽可影響口腔清潔，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，從而降低口腔衛(wèi)生狀況，增加牙周疾病的發(fā)生，對(duì)牙周健康造成嚴(yán)重影響[10-11]。無托槽隱形矯治器是通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的彈性矯治器，其佩戴方便、安全衛(wèi)生、不影響牙齒美觀，大大提高了患者的依從性。然而，無托槽隱形矯治器需長時(shí)間佩戴，仍對(duì)口腔衛(wèi)生健康造成影響[12]。

變形鏈球菌為革蘭陽性球菌，由于其強(qiáng)大的產(chǎn)酸性和耐酸性，從而容易腐蝕牙齒，造成組織脫落，在齲病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[13]。牙齦卟啉單胞菌是革蘭陰性厭氧球桿菌，通過多種機(jī)制影響齦下菌斑的形成，促使菌群失調(diào)，降低口腔衛(wèi)生狀況[14]。因此，對(duì)正畸患者進(jìn)行變形鏈球菌及牙齦卟啉單胞菌檢測(cè)具有重要作用。

本研究顯示：治療第1、3個(gè)月，觀察組各項(xiàng)牙周指標(biāo)、變異鏈球菌及牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比均低于同期對(duì)照組。結(jié)果表明，相較于直絲弓矯治器，無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者具有更佳的牙齒保潔作用，更利于維護(hù)牙周健康，減少細(xì)菌感染，這與Levrini[15]等研究結(jié)果基本一致。可能原因是無托槽隱形矯治器可自由摘戴、方便清理，且易于控制牙齒的整體移動(dòng)[16]。此外，本研究中，治療第3個(gè)月，對(duì)照組PLI、SBI均高于治療第1個(gè)月，觀察組PLI高于治療第1個(gè)月，且兩組患者的變異鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比隨時(shí)間增加而升高。結(jié)果表明，正畸患者佩戴矯正器后均會(huì)出現(xiàn)牙周健康問題，滋生口腔菌群。雖然無托槽隱形矯治器牙齒保潔作用更佳，但仍會(huì)降低口腔衛(wèi)生狀況。這與石晶等[17]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，相較于直絲弓矯治器，無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者具有更佳的牙齒保潔作用，更利于維護(hù)牙周健康，減少細(xì)菌感染。