白曉東+王忠朝+范麗苑+鐘應(yīng)權(quán)+江蓉+雷博

【摘要】 目的：了解舌側(cè)正畸治療對(duì)牙周組織狀況的影響。方法：對(duì)30例因牙列不齊而采用舌側(cè)正畸治療的患者，收集并比較其治療前后牙周指數(shù)的變化，包括牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）及探診深度（probing depth，PD）。結(jié)果：治療前患者的GI、PLI、SBI、PD分別為1.10±0.80、1.23±0.73、1.30±1.02及（1.38±0.77）mm，治療后的GI、PLI、SBI、PD分別為1.30±0.65、1.40±0.72、1.57±1.14及（1.57±0.72）mm，舌側(cè)正畸治療后牙周指數(shù)略高于治療前，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：舌側(cè)正畸治療對(duì)牙周狀況無(wú)顯著影響，是一項(xiàng)可以推廣的正畸治療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 舌側(cè)正畸； 牙周組織； 牙周指數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0011-02

【Abstract】 Objective：To comprehend the influence of lingual orthodontics on periodontium.Method：30 patients with malocclusion were treated by lingual orthodontics.The changes of periodontal index，including gingival index（GI），plaque index（PLI），sulcular bleeding index（SBI） and probing depth（PD），before and after treatment in patients were collected and compared.Result：GI，PLI，SBI，PD before treatment were 1.10±0.80，1.23±0.73，1.30±1.02，（1.38±0.77）mm.GI，PLI，SBI，PD after treatment were 1.00±0.65，1.40±0.72，1.57±1.14，（1.57±0.70）mm.There were no significant difference in periodontal index before and after the treatment（P>0.05）.Conclusion：There is no significant influence on the periodontium，it can be promote for lingual orthodontics.

【Key words】 Lingual orthodontics； Periodontium； Periodontal index

First-authors address：Aba Peoples Hospital，Aba 624000，China

舌側(cè)矯治技術(shù)自20世紀(jì)70年代發(fā)明以來(lái)，由于其與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)相比，具有美觀，不影響日常生活和工作，以及支抗強(qiáng)、易于打開咬合等顯著優(yōu)點(diǎn)，在臨床中，越來(lái)越受到正畸醫(yī)師及患者的歡迎[1-2]。但其對(duì)牙周組織的影響目前尚未有報(bào)道，本文將通過(guò)測(cè)量治療前后牙周指數(shù)的變化，了解舌側(cè)正畸治療對(duì)牙周狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年1月-2014年1月就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，采用舌側(cè)正畸治療的患者30例。其中男12例，女18例，年齡13～31歲，平均（17.47±4.88）歲。全部病例均須滿足以下條件：（1）治療前牙周狀況較好，牙周指數(shù)均在正常范圍內(nèi)；（2）雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛；（3）開口度和開口型均正常；（4）正畸治療及結(jié)束前1個(gè)月無(wú)激素、抗菌藥物服用史；（5）無(wú)吸煙史；（6）無(wú)全身系統(tǒng)性疾??；（7）女性患者未處于妊娠期或哺乳期；（8）所有患者及家屬均了解本次研究的目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括如何采用巴氏刷牙法刷牙，每次進(jìn)食后均需清潔牙面及鄰間隙，每次刷牙時(shí)間3～5 min。所有患者初診時(shí)及治療結(jié)束時(shí)對(duì)其牙周狀況進(jìn)行評(píng)估，記錄其牙周狀況。所有患者的正畸治療均由同一正畸醫(yī)師進(jìn)行，所有的牙周狀況評(píng)估和記錄均由同一牙周醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 檢測(cè)牙位及指標(biāo)

測(cè)量的牙位為16，11，26，36，31，46。測(cè)量指標(biāo)為，（1）牙齦指數(shù)（gingival index，GI），采用L?e & Silness法，根據(jù)牙齦病變程度分為4級(jí)，0=牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。（2）菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），采用L?e & Silness法，根據(jù)菌斑量分為4級(jí)，0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。（3）齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI），采用Mühleman & Son法，分為6級(jí)，0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4=牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血。（4）探診深度（probing depth，PD），檢測(cè)受試牙齦緣至牙周袋或齦溝底的距離（精確至0.5 mm）。每個(gè)位點(diǎn)均測(cè)量3次，取平均值，每顆牙齒6個(gè)位點(diǎn)，分別為受試牙的唇（頰）舌側(cè)之近中、中間及遠(yuǎn)中位點(diǎn)。每個(gè)病例的6顆牙的牙周指數(shù)的平均值即此病例的各項(xiàng)牙周指數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)于治療前后的對(duì)比，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、治療后患者的GI、PLI、SBI、PD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

正畸治療是通過(guò)對(duì)牙施加某一方向的力，而使該牙向所預(yù)期的方向移動(dòng)[3-4]。在加力適當(dāng)?shù)那闆r下，牙周組織進(jìn)行改建，使牙移動(dòng)至合適的位置并長(zhǎng)期保持。使用固定矯治器的正畸治療中，患者一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙周組織健康問題，最常見的是牙齦炎癥[5]。主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、探診出血，有的患者則表現(xiàn)為牙齦增生。多數(shù)情況下這種變化是暫時(shí)的，只要患者保持好口腔衛(wèi)生，牙齦炎癥可以緩解或消失，而且當(dāng)正畸治療結(jié)束后，牙周組織能恢復(fù)正常，不會(huì)出現(xiàn)牙周組織的永久性損害。長(zhǎng)期的比對(duì)觀察結(jié)果顯示，正畸治療患者的附著喪失和牙槽骨嵴高度的下降程度與未經(jīng)正畸治療者沒有明顯差異。而且由于患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的口腔衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，以及正畸治療后牙齒排列位置改善等原因，治療后患者的牙周狀況甚至好于未經(jīng)正畸治療者。但少數(shù)患者的牙齦炎癥也能在此期間發(fā)展成為牙周炎，進(jìn)而導(dǎo)致附著喪失。表現(xiàn)為牙周袋探診深度增加，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)度增大及牙齦退縮等。舌側(cè)正畸治療是一種較新的正畸治療手段，是一種美觀，不影響日常生活和工作，以及支抗強(qiáng)、易于打開咬合的正畸技術(shù)，越來(lái)越受到正畸醫(yī)師及正畸患者的歡迎[6-8]。但其具有一些缺點(diǎn)，如椅旁操作時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，矯治力學(xué)的限制，語(yǔ)音的影響，舌部刺激等，因此，其應(yīng)用受到一定的限制，如舌側(cè)臨床牙冠普遍過(guò)低，口腔衛(wèi)生差，心理障礙，以及急性顳下頜關(guān)節(jié)病患者等不適宜采用舌側(cè)正畸矯治。許躍等[7]研究表明，在舌側(cè)正畸治療的前兩個(gè)月內(nèi)，發(fā)音和進(jìn)食困難是舌側(cè)正畸最大的不足。本研究通過(guò)收集并比較舌側(cè)正畸治療患者治療前后牙周指數(shù)的變化。結(jié)果顯示舌側(cè)正畸治療后牙周指數(shù)略高于治療前，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明舌側(cè)正畸治療對(duì)牙周狀況無(wú)顯著影響。

可以預(yù)見，隨著舌側(cè)正畸技術(shù)的不斷改進(jìn)，生物力學(xué)機(jī)制的深入研究，臨床矯治技術(shù)的不斷積累成熟，其臨床應(yīng)用勢(shì)必會(huì)得到極大的提升，成為口腔正畸治療的一種常規(guī)治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]武冠英，馬洪生，張瑾，等.個(gè)體化舌側(cè)托槽的制作與臨床應(yīng)用初探[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2012，19（4）：181-188.

[2] Romano，Rafi.Lingual Esthetic Orthodontics[M].Quintessence Publishing（IL），2011：154-156.

[3]孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：93-98.

[4] Boyer S，F(xiàn)ontanel F，Danan M，et al.Severe periodantitis and orthodontics：evaluation of long-term results[J].Int Orthod，2011，9（3）：259-273.

[5]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：266-267.

[6] Wu A，Mcgrath C，Wong R W，et al.Comparision of oral impacts experienced by patients treated with labial or customized lingual fixed orthodontic appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，139（6）：784-790.

[7]許躍，蔡斌，古文珍，等.舌側(cè)正畸對(duì)口腔功能和美觀的影響[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2008，14（5）：322-325.

[8]袁東輝，吳彥偉，李立國(guó).上頜舌側(cè)聯(lián)合下頜唇側(cè)矯治器治療成人骨性Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2015，22（4）：228-230.

（收稿日期：2016-11-08）