羅建+金龍+盧群文+彭坤+徐僥+段道法+羅才貴

【摘要】目的：系統(tǒng)觀察、客觀評價勾點法治療頸型頸椎病的療效。方法：用簡單隨機抽樣的方法將72例患者隨機分為勾點法組、常規(guī)推拿組，每組各36例。勾點法組采用羅氏勾點法干預(yù)，常規(guī)推拿組采用常規(guī)推拿手法干預(yù)，以臨床療效、VAS評分、頸椎活動度為觀察指標。結(jié)果：采用特色手法“勾點法”與常規(guī)推拿療法相對比，總有效率分別為“勾點法”97.3%；常規(guī)推拿法88.9%，總有效率存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），兩組比較具有顯著差異，“勾點法”的療效優(yōu)于常規(guī)推拿法。頸型頸椎病的主要癥狀疼痛及旋轉(zhuǎn)功能障礙，兩種治療方法均能在安全的前提下改善患者的頸部疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動，但兩種治療方法在頸椎疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動的改善方面均存在顯著的差異（p<0.05），說明“勾點法”在改善改善患者的頸部疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動的效果優(yōu)于常規(guī)推拿法。結(jié)論：羅才貴教授的特色推拿手法“勾點法”治療頸型頸椎病方法獨特，療效顯著，具有安全、簡便、廉效的特點，值得進一步臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】勾點法；頸型頸椎??；臨床療效；觀察

【中圖分類號】R572.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-236-01

頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的初期，是治療頸椎病的最佳時機，對頸椎病的防治有重要的意義。羅才貴教授在頸椎病患者推拿手法的施用上“勾點法”為必用手法，該手法能顯著的緩解患者的疼痛及改善功能活動，根據(jù)羅老“勾點法”治療頸型頸椎病的臨床經(jīng)驗進行論治，系統(tǒng)觀察、客觀評價勾點法治療頸型頸椎病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究的病例均來自2015年11月初至2016年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿門診就診的頸型頸椎病的患者，共收集到符合頸型頸椎病納入標準的病例72例。

1.2 診斷標準：

參考中國醫(yī)藥科技出版社2012年10月出版《中醫(yī)病癥診斷療效標準》^[1]及《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊》^[2]中頸型頸椎病的診斷標準綜合制定，頸型頸椎病診斷標準：頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制，頸肌緊張，有壓痛點，頭面活動受限； X線片上顯示頸椎生理曲度改變，動力位攝片后可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動。

1.3 納入標準：年齡16-65歲之間者；符合上述頸型頸椎病的診斷標準，同時伴有頸部疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動障礙者；此次發(fā)病初次診療或1周內(nèi)未經(jīng)過治療者；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準：頸部有外傷史（骨折、脫位等）、及結(jié)核、腫瘤、頸部皮膚破損或其他全身性疾病者，不宜接受推拿治療者；不合作或排斥推拿治療者及同時進行其他治療者；只有頸部疼痛或旋轉(zhuǎn)功能活動障礙二者之一者；近期已接受治療，且癥狀已經(jīng)緩解者。

2 研究方法

2.1 病例分組：采用簡單隨機抽樣的方法將72例患者隨機分為勾點法組、常規(guī)推拿組，每組各36例。其中勾點法組男性15例，女性21例，平均年齡（28.78±7.51）歲；常規(guī)推拿組男性17例，女性19例，平均年齡（28.80±7.88）歲。兩組受試者一般情況比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.2 治療方法

常規(guī)推拿組：采用羅才貴^[3]主編上海科學(xué)技術(shù)出版社《推拿學(xué)》治療頸椎病方法，但不使用勾點法。具體操作：用輕柔的揉法在患側(cè)頸項及肩部施術(shù)約2～3分鐘，后再用拿法拿頸椎棘突旁的軟組織，重點在患側(cè)操作，往返5次；用拇指彈撥緊張的肌肉的壓痛點或結(jié)節(jié)狀物；按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩外俞等穴，以酸脹為度。再輕拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉；反復(fù)推患側(cè)斜方肌和胸鎖乳突肌5遍；最后以擦法擦項部，以透熱為度。

勾點法組：采用與按揉治療組相同的操作方法，并加用勾點法勾點斜角肌、斜方肌等頸椎肩結(jié)合部及寰枕部各3次，在勾點的同時做局部按揉。

兩組治療時間均為20分鐘/次，隔日治療一次，共治療3次，疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動評定時間為初次治療前、初次治療后、二次治療后、末次治療后，患者在治療操作結(jié)束后休息3-5分鐘再做評定，不滿3次患者頸部疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動恢復(fù)正常者，視為康復(fù)納入相應(yīng)組別。

2.3 觀察指標

2.3.1 疼痛評定：鎮(zhèn)痛效果采用VAS視覺模擬評分法作為療效觀察指標。患者根據(jù)自身對疼痛的感受，用0-10這11個數(shù)字描述疼痛強度。

2.3.2 頸椎活動度評定：采用皮尺測量法測量治療前后受試者頸椎旋轉(zhuǎn)程度，測量方法采用測量患側(cè)肩峰到下頜之間的距離為準，相關(guān)研究顯示該法具有較強的可靠性^[4]，頸椎活動度恢復(fù)計算公式為（治療前距離-治療后距離）/頸椎中立位距離。

操作方法：患者取坐位，端坐在靠背椅上，目視前方，胸腰椎緊靠椅背，頸椎無屈曲、伸展及側(cè)屈，患者頭部位于中立位（正常人兩眉間、鼻尖和胸骨聯(lián)成一條垂直線）用皮尺測量肩峰與下頜（旋轉(zhuǎn)）之間的距離即為所需測量的距離^[5]。

2.4 療效評定標準：根據(jù)2012年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[1]制定療效標準，分為治愈、顯效、有效和無效，總有效率為治愈率、顯效率和有效率的總和。

治愈：原有癥狀體征消失，肌力正常，頸、上肢功能活動恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；

顯效：原有癥狀、體征基本消失；

好轉(zhuǎn)：頸肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善；

無效：治療后癥狀、體征無改善。

2.5 統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)采用spss19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，其中對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)定量資料采用t檢驗，定性資料采用F檢驗。對于不符合正態(tài)分布的定量資料采用非參數(shù)檢驗的獨立樣本U檢驗。endprint

3 結(jié)果

3.1 治療前兩組基本情況對比

3.2 治療后兩組療效對比

3.3.1 有效率對比

3.3.2 鎮(zhèn)痛效果對比

3.3.3 頸椎活動度改善對比

4 討論

采用特色手法“勾點法”與常規(guī)推拿療法相對比，臨床總有效率分別為“勾點法”97.3%；常規(guī)推拿法88.9%，總有效率存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），兩組比較具有顯著差異，“勾點法”的療效優(yōu)于常規(guī)推拿法。頸型頸椎病的主要癥狀疼痛及旋轉(zhuǎn)功能障礙，兩種治療方法均能在安全的前提下改善患者的頸部疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動，但兩種治療方法在頸椎疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動的改善方面均存在顯著的差異（p<0.05），說明“勾點法”在改善改善患者的頸部疼痛及旋轉(zhuǎn)功能活動的效果優(yōu)于常規(guī)推拿法。

由于急慢性損傷、天氣變化剌激等因素導(dǎo)致頸椎局部軟組織無菌性炎癥、滲出，繼而發(fā)生機化粘連，使肌肉、韌帶等纖維組織變性、攣縮，長久導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶等軟組織功能失調(diào)，引起頸椎外源性失穩(wěn)，不能正常維持頸椎正常的生理弧度和內(nèi)源穩(wěn)定狀態(tài)，進一步加速頸椎的退變，頸椎動、靜力平衡失調(diào)，一方面表現(xiàn)為直接引起頸部各肌群之間的平衡失調(diào)而引起肌肉的保護性痙攣；另一方面引起局部為無菌性炎癥，直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神經(jīng)末梢，兩者共同作用引起頸部出現(xiàn)酸、痛、脹等臨床癥狀^[6]。相關(guān)的研究者發(fā)現(xiàn)^[7]，頸椎病患者的血液流變學(xué)較正常患者有所增高，具有顯著性差異，且頸椎病患者的臨床癥狀與血液流變學(xué)的改善情況具有平行相關(guān)性的關(guān)系，提示頸椎病的病因除了椎間盤退變、椎體失穩(wěn)和骨贅增生外，局部血液凝滯、血黏度增高也是頸椎病發(fā)病機制中不容忽略的重要因素。

羅老的推拿手法在運用巧力，耐力持久的基礎(chǔ)上具有剛?cè)嵯酀?，寓剛于柔；因人而異，“得氣”為度；準字當頭不但取穴準，而且注重用力方的特點，在運用上以“其患有節(jié)，節(jié)則有章，緩急輕重，法治相當”根據(jù)患者體質(zhì)及病情的輕重選擇手法的作用時間及力度?！肮袋c法”三要素“點、勾、撥”，同時具備了“點按法”、“勾法”、“撥法”的操作特點， 從肌間隙進行點按勾撥可以明顯的松節(jié)黏連之肌肉，解除肌肉痙攣的效果?！鞍磩t熱氣至，熱氣至則痛止”在局部進行勾點推拿后，患者局部甚至全身的體溫會升高，而加速局部或全身的血液循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)的排除吸收，而基礎(chǔ)肌肉痙攣、緩解疼痛。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)^[8]，當組織壓增大時，毛細血管內(nèi)血液的粘度不再增大，這可以加速毛細血管內(nèi)血液的流通、組織之間物質(zhì)交換，這是中醫(yī)推拿手法活血化痢血液動力學(xué)機制的合理解釋。從神經(jīng)系統(tǒng)而言，局部的刺激操作通過神經(jīng)系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)反射性地調(diào)節(jié)加速病變部位的血液循環(huán)和改善新陳代謝，激活病變部位組織的修復(fù)與再生能力，而達到緩解甚至治愈疾病的目的，并通過影響相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡肽、5-HT等的合成和釋放而起到相應(yīng)的止痛作用，與中醫(yī)學(xué)“以痛定痛”的理論相合。

綜上所述，羅才貴教授的特色推拿手法“勾點法”治療頸型頸椎病方法獨特，療效顯著，具有安全、簡便、廉效的特點，值得進一步臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版，2012：186-189.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：98-99.

[3] 羅才貴.推拿學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：98-99.

[4] Vitanen JV，Kokko M 2L，Heikk ila S，Kautiainen H.Neck mobility assessment in ankylosing spondylitis：a clinical study of nine measurements including new tape methods for cervical rotation and lateral flexion[J].British Journal of Rheumatology，1998，37（4）：377-381.

[5] 李軍朋，余克強，李義凱.頸椎曲度和活動度的測量意義[J]，頸腰痛雜志，2002，3（23）252-254.

[6] Takeshita K，MurakamiM，Kobayashi A，et a1.Relationship between cervical curvature index （ishihara） and cervical spine angle（C2-7）[J].J Orthop Sci，2001，6（3）：223-226.

[7] 杜學(xué)剛，黃子治，李麗.頸椎病患者血液流變學(xué)變化的初步探討（附65例臨床報告）[J].頸腰痛雜志，1995，16（3）：141-142.

[8] 許世雄，劉玉峰，Y.T.Chew，等.組織壓動態(tài)變化對毛細血管一組織交換的影響[J].醫(yī)學(xué)生物學(xué)，2001，16（3）：129-134.endprint