林增榮

摘要：針對(duì)目前中國(guó)老年化趨勢(shì)不斷嚴(yán)峻的情況下，政府和社會(huì)如何應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題？如何為老年人提供更好更便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓老年人晚年過(guò)得健康、快樂(lè)、幸福？這是當(dāng)前老齡化社會(huì)急需解決的重大問(wèn)題。從“上醫(yī)治未病，上工治未亂”的中國(guó)哲學(xué)視角去分析老年服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要性，從中國(guó)哲學(xué)視域分析中醫(yī)“治未病”理論對(duì)“活力養(yǎng)老”的重要意義。

關(guān)鍵詞：中國(guó)哲學(xué)；“治未病”理論；活力養(yǎng)老

一、中醫(yī)“治未病”理論的中國(guó)哲學(xué)蘊(yùn)意

中醫(yī)“治未病”是指醫(yī)技高超或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生通過(guò)“望聞問(wèn)切”結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，綜合客戶健康各項(xiàng)存在的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，中醫(yī)或健康管理者并根據(jù)評(píng)估指標(biāo)，通過(guò)有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)等手段以阻斷或減緩各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展，讓這種亞健康狀態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)化的整個(gè)過(guò)程?！爸挝床　崩碚撎N(yùn)含著豐富的中國(guó)哲學(xué)內(nèi)涵，從中國(guó)哲學(xué)的視角，運(yùn)用中國(guó)哲學(xué)的思維方式進(jìn)行思考，提出整體關(guān)聯(lián)性的中國(guó)哲學(xué)思維，對(duì)活力養(yǎng)老養(yǎng)生有著深刻的指導(dǎo)意義，而活力養(yǎng)老這一概念的提出和運(yùn)用，也使得對(duì)傳統(tǒng)的預(yù)防學(xué)、養(yǎng)生保健學(xué)的需求和規(guī)范提到日程上來(lái)。

中華民族有上下五千的文明歷史，而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化是中華文明的瑰寶，如何用去挖掘和打開(kāi)中華文明寶庫(kù)，其鑰匙就是把中醫(yī)藥學(xué)所凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年所積累下來(lái)的的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要加以宏揚(yáng)和傳承；為此，2016年12月25日，第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議表決通過(guò)了《中華人民共和國(guó)中醫(yī)法》，于2017年實(shí)施，進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度、并增強(qiáng)中華文化軟實(shí)力。所以，我們要深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)對(duì)豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進(jìn)生命科學(xué)研究及老年人的活力養(yǎng)老具有積極現(xiàn)實(shí)的意義。孫思邈在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！钡幕A(chǔ)之上提出：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)、中醫(yī)醫(yī)人、下醫(yī)醫(yī)??；上醫(yī)聽(tīng)聲、中醫(yī)察色、下醫(yī)診脈；上醫(yī)醫(yī)未病之病、中醫(yī)醫(yī)欲病之病、下醫(yī)醫(yī)已病之病”《千金要方.卷一》。由此可見(jiàn)，中醫(yī)的“治未病”理論體現(xiàn)了中國(guó)哲學(xué)整體思辨的思維。

“人法地、地法天、天法道、道法自然”這是道家的哲學(xué)思想，其根本宗旨就是倡導(dǎo)人與自然的和諧狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)天人合一。那么怎樣應(yīng)用“道法自然”的哲學(xué)原理去行養(yǎng)生之道呢？就應(yīng)該按照老年人不同階段的存在因素“因勢(shì)利導(dǎo)”，要適合、符合老年人在不同階段的體質(zhì)特征和養(yǎng)老趨勢(shì)。以中國(guó)哲學(xué)的“自然合理”的理念和思維方式，可以更好的去認(rèn)識(shí)活力養(yǎng)老，去解決中國(guó)老年化社會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題來(lái)挖掘研究老年人的養(yǎng)生之道。在倡導(dǎo)活力養(yǎng)老的過(guò)程中，要積極發(fā)揮“整體性與個(gè)性、矛盾性與統(tǒng)一性、普遍性與特殊性”等整體思辨的思維邏輯—因人因時(shí)因地制宜（如藝術(shù)養(yǎng)生），達(dá)到自然和諧與天人合一的狀態(tài)，符合事物的原來(lái)自然狀態(tài)去發(fā)展它、研究它，反對(duì)過(guò)度發(fā)揮人的主觀愿望去改變它，這才真正體現(xiàn)了中國(guó)道家“自然無(wú)為”的核心思想。

二、中醫(yī)“治未病”理論的整體思辨邏輯

（一）中醫(yī)“治未病”的整體思維

在振興中醫(yī)藥進(jìn)一步健康發(fā)展過(guò)程中，如何去扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床遇冷及西醫(yī)熱的現(xiàn)象，需要國(guó)家政府有關(guān)部門用立法明確中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針，還需要我們分析中醫(yī)和西醫(yī)治病的思維方式，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的辯證施治是全面整體論，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的設(shè)備檢查清晰是分析實(shí)證論；中醫(yī)應(yīng)用的宏觀現(xiàn)論，西醫(yī)應(yīng)用的是微觀治理論。所以中醫(yī)就像觀察事物的廣角鏡，它的視角很廣，而西醫(yī)就像顯微鏡，它把事物的局部看得仔細(xì)真切”。

“《黃帝內(nèi)經(jīng)》中天體一體觀、五臟一體觀和人與天體相應(yīng)的思想構(gòu)成了整體恒動(dòng)觀”。從這整體恒動(dòng)觀中，中國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到，天地自然界萬(wàn)物之間，人體五臟六腑是一個(gè)有機(jī)辯證統(tǒng)一的整體，而且是在各自系統(tǒng)規(guī)律不斷地運(yùn)動(dòng)變化著，五臟六腑與自然界存在著某種客觀的對(duì)應(yīng)關(guān)系。《靈樞-客》有“天有五音……。此人這與天地想應(yīng)也”的說(shuō)法，并首先把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將五音對(duì)應(yīng)五行，與五臟、五志相關(guān)聯(lián)。如肝的功能主要能過(guò)目來(lái)體現(xiàn)，運(yùn)用五音療法上為角；心在音為徵；脾在音為宮；肺在音為商；腎在音為羽，將宮、商、角、徵、羽五音通過(guò)五行屬性（金、木、水、火、土）與人的五種人類情緒（喜、憂、怒、悲、怯）聯(lián)接在一起，從而去挖掘音樂(lè)與養(yǎng)生的作用。

由此可見(jiàn)，中醫(yī)陰陽(yáng)五行辨證施治，就是運(yùn)用中國(guó)古代哲學(xué)整體關(guān)聯(lián)的思維方式。中醫(yī)傳統(tǒng)辨證施治過(guò)程就是整體關(guān)聯(lián)的還原，還原到五臟六腑每一個(gè)個(gè)體臟器，但這個(gè)個(gè)體臟器是相互關(guān)聯(lián)的個(gè)體，而不是一個(gè)個(gè)孤立的個(gè)體臟器。中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)就其本身的宗旨應(yīng)該是研究生命的問(wèn)題，而人是一個(gè)有精神的高級(jí)生命體。也本著這宗旨和理念，中醫(yī)的傳統(tǒng)理論里才有整體辨證施治過(guò)程中讓生命力的每一個(gè)部分都能完整地反映整體的面貌的觀念，而不是只反映他那個(gè)部分。比如，腎臟不只是反映腎臟這部分，腸胃不只是反映腸胃這部分，而是與其他五臟六腑的臟器生理功能密切關(guān)聯(lián)在一起的。目前很多音樂(lè)家用“古代音樂(lè)五音系統(tǒng)在五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下廣泛應(yīng)用于養(yǎng)生，通過(guò)用不同音階音色來(lái)影響情志，從而作用于五臟，改善健康，是為‘中醫(yī)五音療法”，王美玉教授在推行五音養(yǎng)生之法，就是運(yùn)用中國(guó)古代哲學(xué)辯證思維，論證整體關(guān)聯(lián)的重要理論去挖掘五音對(duì)五行及五臟相生相克的原理的一種療法，這種養(yǎng)生之法得到廣大師生及社區(qū)老百姓的好評(píng)。

（二）中醫(yī)“治未病”的思辨思維

中國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)，其神奇之處，在于從辨證施治過(guò)程中來(lái)分析，它能將人體的各個(gè)器官看作有機(jī)統(tǒng)一的整體，在各個(gè)系統(tǒng)相互作用的有機(jī)整體中，各臟器的盛衰和病變都會(huì)通過(guò)各種現(xiàn)象特征表現(xiàn)于體表，有長(zhǎng)期從事臨床的老中醫(yī)常常能用“四診法”透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，如從情志、舌苔厚薄等細(xì)微變化診斷出體內(nèi)哪一臟器出現(xiàn)的疾病，并能用辨證施治的方法分析其病因的根源所在和內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)的這一理論是在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)并加以應(yīng)用的，從道家哲學(xué)思想看，它是一種道法自然的運(yùn)用和體現(xiàn)。20世紀(jì)70年代，方藥中教授出版的專著《辨證論治研究七講》中提到：“在按臟腑經(jīng)絡(luò)理論定位、定性的基礎(chǔ)上，完成“辨證”提出中醫(yī)診斷，找出相應(yīng)治法和方、藥”，所以中醫(yī)的“治未病”理論，是根據(jù)中醫(yī)“五臟相關(guān)”的中國(guó)哲學(xué)的思辨思維，通過(guò)調(diào)節(jié)相關(guān)的臟腑協(xié)助治療以達(dá)到整體調(diào)控的目的，最終達(dá)到預(yù)期的療效。

從辯證法的思維邏輯分析認(rèn)為，每一個(gè)事物都是一個(gè)整體，事物與事物間都是普遍聯(lián)系的整體，所謂“事事一關(guān)聯(lián)”、 “人人一相親”。就是說(shuō)每一個(gè)事物都不是孤立的個(gè)體，都是一個(gè)具體地反映“天人合一”關(guān)系的統(tǒng)一整體。用普遍聯(lián)系的思維邏輯來(lái)論證整體性—不僅在中國(guó)古代“五行說(shuō)”論證了其相生相克的辯證思維，同樣也可以從功能學(xué)上把“未失能、欲失能、已失能、回歸自然”當(dāng)作一個(gè)普遍聯(lián)系的整體來(lái)分析老年人在不同階段的生命特征與表現(xiàn)。

（三）以“整體思辨觀”看活力養(yǎng)老的四階段

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是整體思辨，而在哲學(xué)思維觀看來(lái)，事物發(fā)展都有一個(gè)個(gè)發(fā)展的不同階段，每一階段都是相互關(guān)聯(lián)的個(gè)體，而不是一個(gè)個(gè)孤立的互不相聯(lián)的幾個(gè)階段。如老年人健康養(yǎng)生，就其功能性來(lái)說(shuō)，在不同階段也是有著不同的特征，大體上來(lái)看，可以劃分為未失能、欲失能、已失能、回歸自然四個(gè)階段。因此，從中醫(yī)“治未病”理論看來(lái)，如果能在未失能階段做好養(yǎng)生之道，那就會(huì)做到不生病，或是生病不生大病，而是小病。因而，對(duì)遲失能或不失能有著特殊的意義。這個(gè)中醫(yī)學(xué)理論體現(xiàn)出的哲學(xué)原理，對(duì)研究老年人這個(gè)有精神的高級(jí)生命體的活力養(yǎng)老具有重要的指導(dǎo)意義。從哲學(xué)角度去分析老年人在不同階段的養(yǎng)生保健之道，尤其是“治未病”理念和生活方式推廣，對(duì)老年人實(shí)現(xiàn)晚年幸福，實(shí)現(xiàn)“六老”的老年服務(wù)事業(yè)與社會(huì)養(yǎng)老目標(biāo)都有著特別重要的意義。

三、“治未病”理論的哲學(xué)思維對(duì)活力養(yǎng)老的意義

（一）老齡化社會(huì)發(fā)展“活力養(yǎng)老”的社會(huì)背景

根據(jù)老年化社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)及老年人的需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，福建省政府積極“推動(dòng)設(shè)立健康管理、養(yǎng)生保健等中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)，支持校企合作，聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務(wù)技能人才”。在社區(qū)老年人適宜技術(shù)服務(wù)開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)上，如何去突破技術(shù)的創(chuàng)新，從非醫(yī)療領(lǐng)域出發(fā)，以保健養(yǎng)生為重點(diǎn)，定位在亞健康和老年人群為主的專業(yè)群建設(shè)，以六個(gè)專業(yè)為核心，延伸到藥學(xué)（社區(qū)老人和小孩或家庭用藥指導(dǎo)、藥膳，膏方技術(shù)）、功能食品和保健食品的技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用成為當(dāng)前的重中之重。

老年服務(wù)業(yè)主要是為老年人提供日常的生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)行業(yè)。隨著當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展、人民生活水平的不斷提高和社會(huì)生活方式的重大改變，老年群體在各類服務(wù)項(xiàng)目的需求日益增長(zhǎng)。在今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)，社會(huì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)要基本形成以政府興辦的為示范點(diǎn)，其他社會(huì)民間資本入資形成多種所有制形式興辦的為主體（支撐），社區(qū)日間照料等福利服務(wù)為依托，居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)發(fā)布《中國(guó)人口形勢(shì)的變化和人口政策調(diào)整》研究報(bào)告認(rèn)為， 我國(guó)人口增長(zhǎng)情況做了詳細(xì)的分析，老年人的年齡定義是60歲以上的人群，其人口增長(zhǎng)的比重將由13%增加到16%左右，總數(shù)將由1.7億多增加到2億多，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，中國(guó)早就出現(xiàn)了人口老齡化，其進(jìn)程并將加快，為此、國(guó)家和社會(huì)各級(jí)政府對(duì)養(yǎng)老保障措施和養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目必須完善 因?yàn)槠湫枨髮⒊霈F(xiàn)大幅度的增加。因此，國(guó)家要求各省市要根據(jù)各省情況，因地制宜，做到立足當(dāng)前、統(tǒng)攬全局，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)，攻破難點(diǎn)，有所為有所不為地制訂并實(shí)施好《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，才能切合實(shí)際地促進(jìn)老齡事業(yè)更好發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)“六老”的發(fā)展目標(biāo)。

（二）“治未病”理論的整體思辨觀對(duì)活力養(yǎng)老的指導(dǎo)意義

根據(jù)上述老年人不同階段的功能性劃分，所謂的“活力養(yǎng)老”應(yīng)該是各項(xiàng)指標(biāo)均是正常值范圍，心理健康指數(shù)高，社會(huì)活動(dòng)參與度高，主要是指50～70歲未失能的老年人在“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所教”等幾個(gè)方面的養(yǎng)老養(yǎng)生的發(fā)展目標(biāo)?；盍︷B(yǎng)老的理念，體現(xiàn)了老年人在養(yǎng)老養(yǎng)生方面的注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，在身心修養(yǎng)方面注重“知行合一”，在生活休閑上注重“以教助樂(lè)”的方法與觀念。

在老有所養(yǎng)方面。在物質(zhì)生活保障上，每個(gè)家庭和社區(qū)如何解決和滿足老年人衣食住行等方面的需要，這是老年人安度晚年最基本也是最現(xiàn)實(shí)的物質(zhì)保障，生活照護(hù)是老年服務(wù)和管理的核心課程，讓未失能的老年人保持良好的狀態(tài)，讓欲失能狀態(tài)盡快得到預(yù)防，讓失能時(shí)間延緩，做到不失能、少失能、遲失能。在精神蔚藉上，給予精神心理照護(hù)，現(xiàn)在老年人最大的問(wèn)題是精神生活問(wèn)題，怕被社會(huì)遺棄，被子女拋棄，過(guò)“空巢式”生活，讓老年人感到很無(wú)助。

在老有所醫(yī)方面。讓老年人健康長(zhǎng)壽必須要做到：其一、老年人生活活動(dòng)能力受限，因此，要本著就近的原則為其提供就醫(yī)方便。并且盡力做到讓老年人不生大病、少生病、生病只生小病，小病不需進(jìn)醫(yī)院，在社區(qū)就能解決。因此，必須借位思考，做好社區(qū)健康服務(wù)，加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施的建設(shè)，對(duì)功能障礙或傷病后需要恢復(fù)、康復(fù)的情況在社區(qū)就能得到解決。其二、老年人和贍養(yǎng)人無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)用的，需要社會(huì)政府給予適當(dāng)?shù)脑?，可以在社區(qū)建立老年人服務(wù)站，健身中心，診所等，由政府購(gòu)買服務(wù)，社區(qū)服務(wù)站提供技術(shù)支持。

在老有所為方面。老年人面臨著的價(jià)值觀問(wèn)題是自己對(duì)社會(huì)是否還有價(jià)值？如何去用自己的特長(zhǎng)發(fā)揮余熱，是關(guān)系到如何傳承我國(guó)傳統(tǒng)文化的客觀需要和社會(huì)的迫切需要，要實(shí)現(xiàn)老有所為，必須要面對(duì)如何選擇“可為”和“能為”，讓老年人生活更加充實(shí)，人生價(jià)值更加有價(jià)值，為社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了自己的人生價(jià)值。由此，必須在社區(qū)或?qū)ｉT的機(jī)構(gòu)辦老年大學(xué)或老年活動(dòng)組織等平臺(tái)，在這里，老年人是教員又是學(xué)員，這樣，老年人有發(fā)揮的平臺(tái)。

在老有所學(xué)方面。讓老年人能不斷開(kāi)拓進(jìn)取，做到“活到老，學(xué)到老”，如老年人大學(xué)及各種培訓(xùn)班，為老年人創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件，而以往授課的內(nèi)容都是傳統(tǒng)的琴棋書畫等，因此，如何進(jìn)一步拓展教學(xué)內(nèi)容的多樣化，以適應(yīng)老年人學(xué)習(xí)的需要是這方面的主要任務(wù)?！盎畹嚼?，學(xué)到老”是老有所為的“驅(qū)動(dòng)器”，是老有所樂(lè)的“促進(jìn)器”。目前推廣的開(kāi)發(fā)益智技術(shù)和懷舊課程，開(kāi)辟綠色果園和野趣樂(lè)園等老年學(xué)習(xí)項(xiàng)目，讓老年人學(xué)習(xí)知識(shí)技能的同時(shí)，又能讓他們真正的融入自然，陶冶身心。

在老有所樂(lè)方面。如何使剛步入老年人這一階段的生活即豐富又多彩，是提升老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容，也是激發(fā)老年人老有所為的一種精神力量。由于老年人自身方面的條件差異與興趣愛(ài)好的不同，因而，應(yīng)因人而異選擇不同的“可樂(lè)”內(nèi)容。但目前老有所樂(lè)的需求還未能引起人們的足夠重視，大多局限于下棋、打麻將、跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，一些活動(dòng)中心很難吸引老年人參加，針對(duì)這種情況，可以提倡“唱歌養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、書法養(yǎng)生、文學(xué)養(yǎng)生”的內(nèi)容，以增加老年人的生活樂(lè)趣與養(yǎng)生內(nèi)容。

在老有所教方面。如何讓老年教育開(kāi)展得有特色，需努力做到“五個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持自我施教。人壽有限，學(xué)問(wèn)無(wú)限，如何讓老年人活到老，學(xué)到老，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，需要提供一個(gè)良好的平臺(tái)；堅(jiān)持組織施教。如單位、社區(qū)等組織；堅(jiān)持社會(huì)施教。老年大學(xué)堅(jiān)持下有所教，如知識(shí)更新、精神心理溝通等；堅(jiān)持伴有所教：互學(xué)互助，能者為師。

總之，中醫(yī)的“治未病”理論蘊(yùn)含著深刻的哲學(xué)思維，不僅對(duì)于老年人整體生命的認(rèn)識(shí)，對(duì)于老年人養(yǎng)老養(yǎng)生的方法與觀念的養(yǎng)成，還是對(duì)于發(fā)展“活力養(yǎng)老”的方法與目標(biāo)都提供了中國(guó)傳統(tǒng)文化的深度智慧與精神動(dòng)力。因此，在這一哲學(xué)思想與原理方法的指導(dǎo)下，對(duì)于發(fā)展老年人活力養(yǎng)老的社會(huì)目標(biāo)，只有真正把人當(dāng)作自然的人與人的自然的結(jié)合體，實(shí)現(xiàn)人與人、人與社會(huì)、人與自然、人與自我的關(guān)系協(xié)調(diào)，才可能達(dá)到真正健康意義上的身體心靈協(xié)調(diào)狀態(tài)，以最終達(dá)到自然、社會(huì)、個(gè)體的整體健康，也才能真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所為、老有所教”這一國(guó)家十二五發(fā)展規(guī)劃提出的活力養(yǎng)老的發(fā)展目標(biāo)，并才能真正有效地解決老年化給社會(huì)所帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

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（作者單位：福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院）