秦淑貞

摘要：日本是較早進入老齡化社會的國家，其已經(jīng)嚴重影響了日本社會經(jīng)濟發(fā)展，而我國也開始步入老齡化社會進程，但與日本不同的是我國是未富先老，老齡化準備不足。如何通過有效措施積極化解老齡化風險，是亟待解決的問題。本文介紹了日本老年介護保險制度，其在化解日本老齡化風險發(fā)揮了巨大作用，希望對化解我國老齡化風險以啟示。

關(guān)鍵詞：老齡化 介護保險

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）17-0050-01

一、日本老年介護保險與社會保障體系的關(guān)系

日本是較早進入老齡化社會的國家，本著“自助、互助、公助”的三重福利社會構(gòu)造理論，日本于1999 年 12月通過了《介護保險法》法案，并決定從 2000 年 4 月 1 日起在全國同時推行介護保險制度，強制要求應(yīng)保險人全部參加。日本介護保險制度的建立，既有現(xiàn)實大環(huán)境背景的壓力，同時也上社會保障改革不斷完善與發(fā)展的必然結(jié)果。因此，介護保險是日本現(xiàn)代社會保險結(jié)構(gòu)性改革發(fā)展的結(jié)果，同時在社會保障體系中發(fā)揮越來越重要的作用。

二、日本老年介護保險的概述

日本老年介護保險制度自2000年開始實施不斷改進完善。在參保人數(shù)方面表現(xiàn)為，2000年介護保險制度開始實行時，只有256.2萬人接受服務(wù)，而到2015年時，共有2276萬參保人接受服務(wù)。在介護服務(wù)設(shè)施上表現(xiàn)為，護福利設(shè)施從2001年的1643所增長到2015年的10649所，介護保健設(shè)施從1667所增長到9852所，介護療養(yǎng)設(shè)施從1986所增加到8375所。

日本的長期介護保險有著明顯的社會性特征，其資金籌集由國家、企業(yè)和個人三方共同承擔；同時日本的長期介護保險制度設(shè)計精細，從保險人、被保險人、資金籌集及服務(wù)的提供，形成完整的介護保險網(wǎng)。

（1）保險主體。

日本老年介護保險將市町村作為該制度的實施主體。包括對第一、二類被保險人的管理，對其征收保險費并負責提供服務(wù)，同時負責介護保險的宣傳服務(wù)與設(shè)立介護委員會審查介護需要與介護等級等內(nèi)容。但是，市町村不能單獨執(zhí)行全部制度，必須在國家、都道府縣（相當于我國省級政府）的財政支持下進行。中央政府主要負責介護保險制度的制定，設(shè)定介護需求評估與認定標準，并設(shè)定不同介護級別服務(wù)的價格，規(guī)定籌資主體分擔比例等。

（2）介護保險對象。

2000年實施的《介護保險法》明確規(guī)定了凡是在40歲以上的全體國民都必須參加保險。其中，65歲以上的人群是第一類被保險人，其給付條件是經(jīng)審核有介護需求即可享受服務(wù)。參保對象在40至65歲的是第二類被保險人，其給付條件是僅當在因年齡增加誘發(fā)的身體疾病導(dǎo)致個體失能，使日?；顒有枰那闆r下可以申請介護服務(wù)。

（3）籌資機制。

日本介護介護保險制度資金由政府和被保險人雙方負擔。65 歲及 65 歲以上第一類被保險人員的保險費是從這些人的退休金中扣除；40 歲至64歲第二類被保險人的醫(yī)護保險費與其健康保險費一同收取，兩項共同構(gòu)成資金的50%。另外50%來自于政府稅收。

（4）日本介護保險層級。

介護層級的劃分及內(nèi)容基本分為兩大類：介護支援與介護護理。介護支援針對的是身體較為虛弱者而可能導(dǎo)致被保險者生活功能下降，及時發(fā)現(xiàn)危害的因素并采取有效的綜合化應(yīng)對措施。介護護理則是以身體需要介護的人員，主要是老年人，根據(jù)其身體功能狀況細分為介護護理一到五五個層級。

（5）日本介護保險的服務(wù)與資格條件。

日本介護保險服務(wù)類型主要分為兩大項：一是居家介護護理，二是機構(gòu)介護護理。而日本介護員必須具有相應(yīng)的介護員資格。包括介護福利員與訪問介護員兩種。

三、日本老年介護體系的特點及啟示

第一，社會性。日本介護保險制度最突出的表現(xiàn)為社會性，即制度參與主體的社會性。社會力量進入長期介護服務(wù)行業(yè)不僅緩解了政府設(shè)立的設(shè)施不足的壓力，滿足了多層次服務(wù)需求，而且在成本控制、服務(wù)質(zhì)量等方面形成了良性競爭機制。社會各主體的廣泛參與是制度長久健康運行的關(guān)鍵所在。

第二，預(yù)防性。日本介護保險制度經(jīng)歷由被動給付向主動預(yù)防轉(zhuǎn)變階段。其重點在于介護被保險人員的參保及介護保險服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。但隨著人口老齡化趨勢的加重及壽命周期的不斷延長，需要介護的老年人數(shù)量的不斷上升及介護周期不斷拉長，費用大大增加。因此第二階段在目標取向上，更加重視開展地區(qū)性介護預(yù)防，強調(diào)通過設(shè)立新的預(yù)防介護給付制度，開展地區(qū)援助業(yè)務(wù)，達到《介護保險法》所預(yù)期的“援助自立”的目的。

第三，連續(xù)性。日本醫(yī)療保險系統(tǒng)內(nèi)部構(gòu)建“醫(yī)療、介護、生活照料”相互銜接的一貫性、連續(xù)性系統(tǒng)。日本介護保險是從傳統(tǒng)的醫(yī)療保險系統(tǒng)內(nèi)部剝離出來的保險系統(tǒng)，避免了在沒有介護保險前將需要護理的被保險人轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院護理的“社會性住院現(xiàn)象”，從而形成了醫(yī)院治療，地區(qū)緊密結(jié)合的社區(qū)小型設(shè)施服務(wù)與居家介護服務(wù)相互貫通的系統(tǒng)，建立了家庭、社區(qū)、機構(gòu)與醫(yī)院四方相互銜接的介護護理體系。

參考文獻：

[1]宋金文.日本介護保險改革及動向分析[J].日本學(xué)刊，2010.

[2]呂學(xué)靜.日本長期介護保險制度的建立與啟示[J].中國社會保障，2014.

責任編輯：于 蕾endprint