郎順利(沁陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 焦作 454550)

腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石臨床效果觀察

郎順利
(沁陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 焦作 454550)

目的 觀察分析腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年11月至2016年8月沁陽市人民醫(yī)院收治的110例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組，各55例。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組接受開腹手術(shù)治療。統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間等指標(biāo))及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率5.5%低于對照組18.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石可縮短治療時間，減小創(chuàng)傷，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；腸粘連

膽結(jié)石是一種常見的膽囊疾病，疾病早期無明顯臨床表現(xiàn)，應(yīng)采取及時有效手術(shù)治療，避免病情惡化，影響預(yù)后[1]。膽結(jié)石手術(shù)后易并發(fā)腸粘連，導(dǎo)致腸蠕動減弱，排氣排便減少，腹痛，惡心嘔吐，嚴(yán)重者甚至并發(fā)腸梗阻，危及患者生命安全[2]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取110例膽結(jié)石手術(shù)患者，通過分組對比，觀察分析腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年8月沁陽市人民醫(yī)院收治的110例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組，各55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足膽囊切除手術(shù)指征；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤患者；有藥物過敏史者；思維及精神狀態(tài)異常者；急性感染者；嚴(yán)重免疫缺陷者；不配合研究者。對照組：男30例，女25例，平均(52.5±5.0)歲，平均(2.9±1.2)個月，結(jié)石直徑(13.02±2.84)mm；觀察組：男29例，女26例，平均(53.1±4.7)歲，平均(2.4±1.3)個月，結(jié)石直徑(12.57±2.52)mm。兩組患者性別、年齡、病程及結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者實際情況，選擇合理的麻醉方法及麻醉藥物。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療。患者取平臥位，行氣管插管全身麻醉，選擇右上腹部確定操作孔位置，包括主操作孔、副操作孔、觀察孔，建立人工氣腹，調(diào)整氣腹壓力，由操作孔插入手術(shù)器械及探查鏡，游離膽囊，切除膽囊，沖洗腹腔，然后關(guān)閉操作孔，取出手術(shù)操作器械，結(jié)合患者實際情況，決定是否放置引流管。對照組接受開腹手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，行氣管插管全身麻醉，選擇右肋緣下作切口(約4 cm)，緩慢分離皮下組織及腹直肌，剝離膽囊管，完全暴露膽囊，按常規(guī)程序，將膽囊完全脫離膽囊床，沖洗腹腔，縫合膽總管接口，結(jié)合患者實際情況，決定是否放置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的治療效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等指標(biāo))及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間比較

2.2 術(shù)后腸粘連發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率5.5%低于對照組18.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復(fù)快等特點。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率5.5%低于對照組18.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能為開腹手術(shù)使腸組織長時間暴露于空氣中，術(shù)中嚴(yán)重牽拉腸組織，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者腹腔內(nèi)臟器損傷嚴(yán)重，延長患者肛門排氣時間、下床活動時間，增加住院時間[4]；腹腔鏡手術(shù)通過建立氣腹，開闊手術(shù)視野，增強(qiáng)手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，手術(shù)切口小，可在一定程度上保護(hù)正常組織，避免干擾腸壁及腸內(nèi)氣體，降低感染風(fēng)險，術(shù)后易愈合，促使患者早期下床活動，降低腸粘連發(fā)生率，減輕患者痛苦[5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石可縮短治療時間，減小創(chuàng)傷，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 覃東克.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):56-57.

[2] 岳曄瑋.對行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后腸粘連機(jī)率的比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(17):188-189.

[3] 楊洪穎,劉曉耕,李茂恒,等.膽結(jié)石患者應(yīng)用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)腸粘連機(jī)率的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):340-342.

[4] 胡亞軍,光建中,朱志偉.高齡膽結(jié)石患者行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(28):74-75.

[5] 李軍.腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)開腹術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(8):93-94.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.045

2016-12-22)