胡昀杰(登封市中醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 452470)

不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的效果分析

胡昀杰
(登封市中醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 452470)

目的 探討不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的手術(shù)效果。方法 收集登封市中醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2016年10月收治的60例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療，觀察組行單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后嗅覺(jué)和精神障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，GOS評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫效果顯著，對(duì)患者腦組織損傷程度低，可在臨床推廣，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

單側(cè)開(kāi)顱術(shù)；雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)；雙側(cè)額葉腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫

雙側(cè)額葉腦挫裂傷屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)的腦實(shí)質(zhì)器質(zhì)性損傷性疾病，臨床癥狀主要包括意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等。對(duì)于雙側(cè)額葉腦挫裂傷，臨床一般采取保守治療，但當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血和水腫，引起顱內(nèi)壓增高并形成腦疝時(shí)，將嚴(yán)重威脅患者生命健康和生存質(zhì)量，臨床多采取開(kāi)顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫。傳統(tǒng)雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)可徹底清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，但易損傷患者雙側(cè)額葉表面正常腦組織，引起雙側(cè)額葉腦組織功能障礙，影響預(yù)后；單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、輸血量少、精神障礙發(fā)生率低和嗅神經(jīng)損傷率低等特點(diǎn)，但對(duì)于術(shù)野暴露不充分或?qū)?cè)血腫清除較困難者，又存在一定局限性，具有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。本研究探討不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的手術(shù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集登封市中醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2016年10月收治的60例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者，所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡23～61歲，平均(39.2±5.9)歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡22～60歲，平均(40.1±6.3)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組按以下入路行手術(shù)治療，術(shù)后抗感染等治療相同。

1.2.1 觀察組 采用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)。選擇患側(cè)腦組織進(jìn)行開(kāi)顱，于中線旁1 cm作為骨瓣內(nèi)側(cè)邊界，盡量靠近顱前窩底和矢狀竇，同時(shí)清除患側(cè)顱內(nèi)血腫和壞死腦組織并止血。牽拉額葉至后外方，于大腦鐮處縱行切開(kāi)約2 cm，并從此切口到達(dá)對(duì)側(cè)，清除對(duì)側(cè)顱內(nèi)血腫和壞死腦組織，術(shù)后徹底止血。

1.2.2 對(duì)照組 采用雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)。行冠狀切口于雙額葉骨瓣處開(kāi)顱，不切開(kāi)大腦鐮，常規(guī)清除血腫和壞死腦組織，術(shù)后徹底止血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及嗅覺(jué)障礙、精神障礙發(fā)生率。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GOS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定術(shù)后3個(gè)月患者手術(shù)效果：優(yōu)，5分，意識(shí)清楚，神志清晰，生活可以自理；良，4分，輕微意識(shí)障礙，生活基本自理；中，存在較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，生活不能自理，需要他人輔助；差，處于長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)，明顯致殘甚至死亡。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后患者嗅覺(jué)和精神障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 GOS評(píng)分 觀察組術(shù)后3個(gè)月GOS評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月GOS評(píng)分情況比較(n，%)

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)危重癥，一般采取保守治療。一旦出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或水腫時(shí)，引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷等表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，致殘率和病死率極高[1]。臨床主要采用手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，并給予甘露醇等藥物控制顱內(nèi)高壓，術(shù)后生活質(zhì)量較高，治療效果較好。傳統(tǒng)入路采取雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)，雖然該術(shù)式能夠徹底清除血腫，有效減輕腦水腫情況，但易損傷病灶周?chē)笆中g(shù)切口周?chē)ＤX組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)障礙癥狀、嗅覺(jué)功能異常等多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)還存在手術(shù)創(chuàng)口大、操作時(shí)間長(zhǎng)等劣勢(shì)。單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)腦組織損傷輕，同時(shí)血腫清除率較高，在清除顱內(nèi)血腫的同時(shí)能夠最大程度地減少對(duì)腦組織的損傷，術(shù)后并發(fā)癥少；同時(shí)，術(shù)中對(duì)大腦鐮進(jìn)行切開(kāi)，不僅可直接清除病灶對(duì)側(cè)血腫，還避免了腦干擺動(dòng)，有利于患者康復(fù)[2]。

本研究探討不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的手術(shù)效果，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，同時(shí)嗅覺(jué)障礙、精神障礙發(fā)生率低，術(shù)后3個(gè)月GOS評(píng)分高于對(duì)照組。研究結(jié)果證實(shí)單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫安全有效，能促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于術(shù)野暴露不充分或?qū)?cè)血腫清除較困難者，應(yīng)采取雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)，以免延誤患者治療。

[1] 袁海濱.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):58-60.

[2] 馬坤.顱腦外傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,9(6):937-938.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.032

2017-03-25)