滕軍燕 魏艷萍 蘇豐鳴 郭智萍 陳利國(guó)(.河南省骨科醫(yī)院 河南 鄭州 45008；.河南省人民醫(yī)院 保健辦公室 河南 鄭州 45000；.鄭州市緊急醫(yī)療救援中心 河南 鄭州 45008)

·論 著·

河南省直公務(wù)員缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估

滕軍燕1魏艷萍2蘇豐鳴3郭智萍1陳利國(guó)1
(1.河南省骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450018；2.河南省人民醫(yī)院 保健辦公室 河南 鄭州 450003；3.鄭州市緊急醫(yī)療救援中心 河南 鄭州 450018)

目的 了解河南省直公務(wù)員心血管病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀，評(píng)估該群體10年缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases, IVCD)發(fā)病危險(xiǎn)度。方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取2 211名35～59歲河南省直在職公務(wù)員體檢報(bào)告，進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查；對(duì)抽取人員進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀調(diào)查分析，并使用“國(guó)人IVCD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估表”簡(jiǎn)易模型進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估。結(jié)果 在體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血脂、血壓、糖尿病、吸煙5個(gè)危險(xiǎn)因素方面，不同性別、年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且男性健康狀況差于女性；血脂異常和糖尿病發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高。兩性ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值均隨年齡增加而增加，各年齡組兩性間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性絕對(duì)危險(xiǎn)度<10%的占94.1%，≥10%的占5.9%；女性絕對(duì)危險(xiǎn)度<10%的占96.8%，≥10%的占3.2%；危險(xiǎn)度分布在不同性別、年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ICVD各主要危險(xiǎn)因素在絕對(duì)危險(xiǎn)度≥10%和<10%的兩組間比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 河南省直公務(wù)員ICVD發(fā)病危險(xiǎn)度處于較高水平，建議在公務(wù)員隊(duì)伍中開(kāi)展有效的健康管理。ICVD評(píng)估方法適用于高危人群篩查，但在指標(biāo)得分的權(quán)重上有待于進(jìn)一步的權(quán)衡和完善。

公務(wù)員；心血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素；危險(xiǎn)評(píng)估

發(fā)展中國(guó)家心血管疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)已逐漸與發(fā)達(dá)國(guó)家相近[1]。心血管疾病的發(fā)病率和死亡率在全球范圍中占首位[2-3]，也是我國(guó)死亡的首要原因，中國(guó)每年約300萬(wàn)人死于心血管疾病[4]。與其他國(guó)家不同的是，我國(guó)以缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases，ICVD)為主，其與年齡、性別、血壓、血清總膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙和糖尿病有顯著關(guān)聯(lián)，且高膽固醇血癥和高血壓對(duì)增加心血管病的死亡率有協(xié)同作用[5-13]。因此，危險(xiǎn)因素有所偏重的不同群體其缺血性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)有差異。

公務(wù)員是一個(gè)特殊群體，著名的白廳研究表明，冠心病與工作性質(zhì)和階層有關(guān)，公務(wù)員是冠心病的高發(fā)群體[14-16]。中國(guó)公務(wù)員也面臨著逐漸嚴(yán)重的健康問(wèn)題，工作壓力大等情況影響著他們的健康狀況[17-18]。有研究表明，中國(guó)公務(wù)員慢性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病率高于普通居民[19-20]。但是，針對(duì)公務(wù)員群體缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估卻較少。本研究將對(duì)2 400名河南省直公務(wù)員進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀調(diào)查及缺血性心血管疾病10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以探討影響公務(wù)員心血管健康的主要原因和可改善的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從2015年在河南省人民醫(yī)院體檢的65個(gè)省直單位中采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取35～59歲的2 400名公務(wù)員進(jìn)行調(diào)查。排除已確診冠心病、腦卒中的人員，有效調(diào)查2 211名，有效入選率92.13%。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，且對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)數(shù)據(jù)信息(性別、年齡、單位)，生活方式(吸煙和飲酒)，病史(糖尿病、冠心病、腦卒中等)和體格檢查(血壓、BMI、血脂、空腹血糖等)。血脂和血糖實(shí)驗(yàn)室檢查采用瑞士羅氏試劑(羅氏診斷公司，德國(guó)曼海姆, Sandhofer街116、68305)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥：總膽固醇>5.17 mmol/L，甘油三酯>1.46 mmol/L和低密度脂蛋白>3.1 mmol/L[21]。高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。糖尿?。河刑悄虿“Y狀，且空腹血糖≥7.0 mmol/L或非空腹血糖≥11.1 mmol/L[22]。無(wú)典型糖尿病癥狀，則至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或非空腹血糖≥11.1 mmol/L[23]。BMI異常： BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)，BMI 24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖[24]。吸煙：參考世界衛(wèi)生組織推薦的吸煙標(biāo)準(zhǔn)，每天吸煙1支以上，連續(xù)1個(gè)月以上為吸煙[25]。

1.4 危險(xiǎn)因素分組與危險(xiǎn)度分級(jí) 采用“國(guó)人ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”簡(jiǎn)易模型計(jì)算缺血性心血管病絕對(duì)危險(xiǎn)度[26-27]。見(jiàn)圖1、圖2。

根據(jù)模型要求，設(shè)定6個(gè)變量并分組。①年齡：每5歲為1個(gè)年齡組，分為35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲，共5組；②收縮壓：分為<120 mm Hg、120～129 mm Hg、130～139 mm Hg、140～159 mm Hg、160～179 mm Hg、≥180 mm Hg，共6組；③BMI：分為<24 kg/m2、24～27.9 kg/m2、≥28 kg/m2，共3組；④總膽固醇(mmol/L)：分為<5.20 mmol/L和≥5.20 mmol/L兩組；⑤吸煙：分為是、否兩組；⑥糖尿病：分為是、否兩組。

按照性別，計(jì)算所有研究對(duì)象6種危險(xiǎn)分層的總得分，并計(jì)算出絕對(duì)危險(xiǎn)(%)：≤5為極低危，5.1～9.9為低危，10～19.9為中危，20～39.9為高危，以≥40為極高危，≥10即中危以上為異常。

圖2 ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估量表(女)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)采用雙核對(duì)方法錄成，導(dǎo)入IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理。其中河南省直公務(wù)員心血管危險(xiǎn)因素分布情況和公務(wù)員ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度分布采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，不同性別公務(wù)員心血管病危險(xiǎn)因素暴露情況對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同性別、年齡ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)均值比較采用方差分析，絕對(duì)危險(xiǎn)度<10%和≥10%兩個(gè)人群心血管危險(xiǎn)因素暴露率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，采用單樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 35～59歲河南省直在職公務(wù)員共2 211名，男1 468名(66.40%)，女743名(33.60%)，平均(48.09±6.99)歲。不同性別公務(wù)員在年齡、BMI、抽煙、糖尿病、總膽固醇、收縮壓方面的分布情況見(jiàn)表1。

2.2 心血管病危險(xiǎn)因素暴露情況 受調(diào)公務(wù)員在超重和肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙等5個(gè)方面的暴露率分別為62.96%、76.07%、34.87%、8.10%和21.30%。男性公務(wù)員以上5個(gè)危險(xiǎn)因素的暴露率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。不同年齡組以上5個(gè)危險(xiǎn)因素的暴露率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血脂異常和糖尿病發(fā)生率有隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

2.3 ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.3.1 不同性別、年齡10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)均值 男性10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)值為(3.88±5.19)%，女性為(1.68±3.00)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=113.910，P=0.000)。兩性公務(wù)員ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)均值均隨年齡增長(zhǎng)而升高；男性公務(wù)員除35～39歲、40～44歲間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性公務(wù)員50～54歲、55～59歲組與其他年齡組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。各年齡組，男性公務(wù)員絕對(duì)危險(xiǎn)值均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 河南省直公務(wù)員心血管危險(xiǎn)因素分布情況(n，%)

表2 河南省直不同性別公務(wù)員心血管病危險(xiǎn)因素暴露情況[n(%)]

表3 河南省直不同年齡公務(wù)員心血管病危險(xiǎn)因素暴露情況[n(%)]

表4 河南省直公務(wù)員不同性別、年齡ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)值

注：與同性別其他組比較，aP<0.05；與同性別其他組比較，bP<0.01。

2.3.2 ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度分布 2 211名公務(wù)員絕對(duì)危險(xiǎn)度由極低危到極高危的比重分別為82.27%、12.75%、3.17%、1.63% 和0.18%。其中，男性公務(wù)員中危以下的占94.1%(1 382名)，中危及以上占5.9%(86名)；女性公務(wù)員中危以下的占96.8%(719名)，中危及以上占3.2%(24名)；不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=109.150，P=0.000)。各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=287.596，P=0.000)。見(jiàn)表5。

表5 河南省直公務(wù)員ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度分布[n(%)]

2.3.3 不同絕對(duì)危險(xiǎn)度人群主要危險(xiǎn)因素發(fā)生情況 ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度<10%和≥10%的人群在高收縮壓、高總膽固醇、超重和肥胖、吸煙和糖尿病等方面的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 不同危險(xiǎn)度人群的心血管病危險(xiǎn)因素暴露情況[n(%)]

2.3.4 不同性別絕對(duì)危險(xiǎn)度評(píng)估 男性公務(wù)員35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲組ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)較該年齡段一般人群和低危人群分別凈增(0.53%、1.23%)、(0.46%、1.46%)、(1.40%、2.80%)、(1.64%、3.54%)、(3.64%、5.64%)，分別是一般人群和低危人群的(1.53、5.10)、(1.33、4.65)、(1.74、6.60)、(1.63、6.06)、(1.84、6.64)倍。女性公務(wù)員各年齡組ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)較一般人群和低危人群分別凈增(0.04%、0.24%)、(0.12%、0.42%)、(0.37%、0.77%)、(1.29%、1.89%)、(2.61%、3.51%)，分別是一般人群和低危人群的(1.13、3.40)、(1.30、5.20)、(1.62、4.85)、(2.43、7.30)、(2.86、8.02)倍。見(jiàn)表7。

3 討論

本研究調(diào)查了河南省直公務(wù)員缺血性心血管疾病10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)情況和心血管病危險(xiǎn)因素暴露情況。結(jié)果表明，公務(wù)員缺血性心血管病危險(xiǎn)因素暴露率和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通居民。其中，男性公務(wù)員健康狀況明顯差于女性，其在超重和肥胖、高脂血脂、高血壓、糖尿病上的檢出率均高于女性，且有32.08%的男性公務(wù)員抽煙。其中，高血壓和糖尿病的發(fā)生率和年齡相關(guān)，而超重、抽煙、高膽固醇和年齡沒(méi)有相關(guān)性，因此，考慮缺血性心血管疾病的危險(xiǎn)因素與生活方式相關(guān)。45歲后的女性公務(wù)員危險(xiǎn)評(píng)分明顯大于普通居民，這一結(jié)果提示，有必要對(duì)不同性別和年齡的公務(wù)員采取針對(duì)性的健康管理。在以前的研究中發(fā)現(xiàn)，收入和教育史與急性心肌梗死等心血管疾病呈負(fù)相關(guān)[22]，公務(wù)員作為社會(huì)的中上等階層，收入和教育程度較好，但是為何其ICVD風(fēng)險(xiǎn)較高？其中原因有必要進(jìn)一步研究。

表7 河南省直不同性別、年齡公務(wù)員ICVD 10年絕對(duì)危險(xiǎn)度評(píng)估(%)

注：與其他組比較，cP<0.05；與其他組比較，dP<0.01。

使用“國(guó)人缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估表”對(duì)不同性別公務(wù)員進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果顯示，絕對(duì)危險(xiǎn)度有隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的趨勢(shì)，男性在各個(gè)年齡組的絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值都高于女性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩性公務(wù)員各年齡組的平均絕對(duì)危險(xiǎn)度均高于一般人群。這表明河南省公務(wù)員整體的缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)度要高于同年齡段的普通居民，應(yīng)該引起政府和衛(wèi)生防控部門的足夠重視。

在ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度≥10%的公務(wù)員人群中，高收縮壓發(fā)生率為99.10%、超重和肥胖發(fā)生率為95.45%。有研究表明，高脂血癥等其他心血管病危險(xiǎn)因素與超重和肥胖之間有明確的流行病學(xué)關(guān)系[28-30]，本研究中，血壓和BMI對(duì)ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中危以上人群影響更大，有研究表明，超重和肥胖能夠顯著增加人們患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)；肥胖和高血壓患者與正常人相比，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍，猝死風(fēng)險(xiǎn)增加7倍；但是減肥卻能夠有效降低總膽固醇[28,31-32]。因此，降低該人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該著重從控制血壓、控制體質(zhì)量入手。有研究表明，吸煙屬冠心病全球最強(qiáng)的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素[33]，ICVD中除年齡的其他5個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，可預(yù)測(cè)80%的急性冠脈綜合征，而每天>1支煙即可增加40%的急性心肌梗死發(fā)生率[34]，單純持續(xù)吸煙即可預(yù)測(cè)36%的急性心肌梗死[35]。ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度<10%的人群中，仍有20.03%的人抽煙，在評(píng)估的模型中是否降低了吸煙的得分比重，該模型是否未包含反映受調(diào)個(gè)體心血管危險(xiǎn)因素的重要影響因素，有待于進(jìn)一步研究。

本研究對(duì)象為在職公務(wù)員，調(diào)查人群的ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度顯著高于評(píng)估參考標(biāo)準(zhǔn)，因此，該評(píng)估辦法可以應(yīng)用于公務(wù)員這一群體。及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血性心血管病的高危個(gè)體，做到早期預(yù)防并進(jìn)行科學(xué)的健康管理干預(yù)，能有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率，對(duì)于保證政府人力資源的可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

綜上所述，公務(wù)員存在ICVD的高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活方式和個(gè)性化健康管理能夠減少與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，從而減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。這項(xiàng)研究也為進(jìn)一步探索ICVD相關(guān)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型提供了基礎(chǔ)。

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Pathogenesis risk assessment of ischemic cardiovascular in Henan provincial civil servents

Teng Junyan1, Wei Yanping2, Su Fengming3, Guo Zhiping1, Chen Liguo1
(1.OrthopedicHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450018,China; 2.HenanProvincePeople'sHospital,Zhengzhou450003,China; 3.EmergencyMedicalRescueCenterofZhengzhouCity,Zhengzhou450018,China)

Objective To understanding the cardiovascular disease risk factors in Henan provincial civil servant status, and assess the ischemic cardiovascular diseases (ICVD) risk of this group in decade. Methods The medical reports of 2 211 Henan provincial civil servants from 35 to 59 years old were extracted by stratified random sampling method and carried out the supplementary investigation. The current situation of the risk factors of cardiovascular disease in the target group was investigated and assess the risk under the assessment model of “Chinese ICVD risk assessment table in decade”. Results In the 5 risk factor of BMI, blood lipids, blood pressure, diabetes and smoking, there were significant differences between genders, age groups and worse health status found in male group. Dyslipidemia and diabetes incidence increases with age. Gender ICVD absolute average risk increases with age, and there was significant differences between the male and female of all age groups (P<0.05). Male absolute risk less than 10% accounted for 94.1%, greater or equal to 10% occupied 5.9%. Female absolute risk less than 10% accounted for 96.8%, greater than or equal to 10% occupied 3.2%. Risk distribution between different genders, age groups was statistically significant difference(P<0.05). The comparison of the principal risk factor between the two group of ICVD absolute risk greater than or equal to 10% and less than 10%, there was statistically significant differences(P<0.05). Conclusion ICVD risk of Henan provincial civil servants is at a high level. It is recommended that effective health management in the civil service. ICVD assessment method is suitable for screening for high risk population, but which need further developed and weighed on the index score.

civil servant; cardiovascular diseases; risk factors; risk assessment

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(152102310142)；河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(201403171)；河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2015BSH023)；河南省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目(122400450432)。

魏艷萍， E-mail：wei-yp1234@163.com。

R 54

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.001

2017-03-16)