楊曉蘭 萬承賢 鐘鳳英 桂淑珍

護工主管負責制在神經(jīng)外科護工管理中的應(yīng)用

楊曉蘭 萬承賢 鐘鳳英 桂淑珍

目的 充分調(diào)動護工的工作積極性，全面提高護工陪護質(zhì)量。方法 從長期從事神經(jīng)外科的專職護工中挑選1名護工擔任護工主管，護士長授權(quán)護工主管負責護工的管理和新護工的崗前培訓(xùn)等，護工主管對護士長負責。采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷于實施護工主管負責制前后進行比較分析。結(jié)果 提升了護工的工作積極性，陪護質(zhì)量明顯提升，患者和護士對護工的滿意度均提高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 實施護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護工主管負責制，是加強護工管理的有效手段，能激發(fā)護工的主觀能動性，使護工的人力資源得到合理應(yīng)用。

護工主管負責制 護工 規(guī)范化管理 神經(jīng)外科

目前國內(nèi)醫(yī)院普遍存在護理人力資源不足的問題，護士忙于輸液等臨床操作，無暇顧及基礎(chǔ)護理工作[1]，所以護工承擔起了患者主要的生活護理工作[2]。綜合來看，神經(jīng)外科危重患者多，病程長，生活部分或完全不能自理患者多，基礎(chǔ)護理多，因社會原因獨生子女所占比重較大，子女無暇兼顧工作、照顧小孩和看護生病的親屬等多重任務(wù)，需要的護工多。由于護工來源復(fù)雜，大多是親屬之間相互介紹形成的群體，易形成若干派別，從而影響到病區(qū)的安定[3]。并且，護工因受雇于患者家屬，對醫(yī)學(xué)知識了解不多，因利益關(guān)系往往站在患者立場說話，經(jīng)常加重護患矛盾，因此給醫(yī)院管理帶來了一定的難度。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，神經(jīng)外科病區(qū)內(nèi)有20多名護工，護工管理一直是本科室管理工作中非常棘手的一項工作。目前，大多數(shù)醫(yī)院委托中介公司進行護工的管理，但往往因其缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)資質(zhì)以及管理的缺失，嚴重影響到患者對護工服務(wù)的滿意度[4,5]。吳蘭青[5]等對護工實施的醫(yī)院管理需要多部門參與合作，耗費大量人力，而且全院統(tǒng)一派工不利于專科化護工的發(fā)展。針對這些情況，我院神經(jīng)外科授權(quán)護工群體中在本科室工作年限最長、經(jīng)驗最豐富的護工擔任護工主管，負責神經(jīng)外科護工的統(tǒng)一管理和新護工的崗前培訓(xùn)等，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.一般資料

我院神經(jīng)外科共開設(shè)床位50張，其中監(jiān)護病房6張，醫(yī)生12名，護士28名；護工22名。護工中男性10名，女性12名，年齡41～60歲，平均年齡48.8歲，護工工作年限2～22年，平均工作年限6.6年，小學(xué)文化3名，初中文化16名，高中文化3名。

2.實施方法

2.1 管理模式 從長期從事神經(jīng)外科陪護的專職護工中挑選1名責任心強，與人交流融洽的護工擔任護工主管，由護士長授權(quán)護工主管直接管理護工，護士長只監(jiān)管護工主管的管理新模式；護工主管負責護工的管理和新護工的崗前培訓(xùn)等。由醫(yī)生根據(jù)患者病情向家屬推薦護工，家屬自愿原則，由護工主管派工?？剖裔t(yī)生和護士都有權(quán)利和義務(wù)檢查護工的基本技能和陪護質(zhì)量，科室為護工主管提供辦工場所，為所有護工提供陪客床及生活用品存放處。

2.2 護工主管任職條件和工作職責 由具有高中以上文化水平，在神經(jīng)外科從事護工工作10年以上，責任心強、工作細致、具有豐富的陪護經(jīng)驗，有一定的協(xié)調(diào)和管理能力的人擔任護工主管。其工作職責為：負責護工的管理和新護工的培訓(xùn)，派工，隨時掌握并記錄護工的上崗時間、工作任務(wù)等，根據(jù)患者的病情輕重、護工上崗時間長短和待崗的先后順序合理派工，原則上病情較重患者安排經(jīng)驗豐富、責任心強、有愛心、能吃苦的護工，并及時和護士長溝通，護工主管可以收取一定的管理費。

2.3 護工選擇要求和工作職責 具有小學(xué)以上文化水平，責任心強、有愛心、能吃苦、服從領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)培訓(xùn)考核合格，能勝任神經(jīng)外科陪護工作的護工。工作職責：①生活護理:洗臉、洗頭、喂飯、協(xié)助排便等；②疾病的相關(guān)護理技能:協(xié)助患者翻身、拍背、排痰、床上四肢活動，預(yù)防壓瘡濕疹的技能、及時清除氣管切開口周圍的痰液、搬運患者、護送患者做檢查、防范患者跌倒墜床及觀察患者靜脈輸液的情況。

2.4 新護工培訓(xùn)及考核方法 護工主管病房一對一培訓(xùn)1周，神經(jīng)外科ICU實習(xí)1周，實習(xí)時由ICU護士現(xiàn)場指導(dǎo)和考核。護工陪護質(zhì)量是護工管理的核心要素[6]。運用“360度考核法”[7]模式，從患者、家屬、護士等多個角度對護工進行360度全方位考評，按科學(xué)的護工陪護質(zhì)量考核指標體系對護工進行評價[8，9]，做到人人達標。

2.5 評價指標 對管理前(2016年1～6月)至管理后(2016年7～12月)的護工陪護質(zhì)量進行評價，對管理前后患者、護士對護工的滿意度進行問卷調(diào)查。自行設(shè)計調(diào)查表，實施護工主管負責制前后分別對我科醫(yī)生、護士、患者及家屬進行問卷調(diào)查。各發(fā)放問卷200份，有效回收率為100%。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3.結(jié)果

護工主管負責制前后護工陪護質(zhì)量和滿意度比較,見表1。

表1 護工主管負責制前后護工陪護質(zhì)量和滿意度比較(分

4.討論

4.1 強化了護工主管的管理職能 護工主管24小時在醫(yī)院行使管理職能，既是科室的陪護骨干，又是陪護質(zhì)量管理的直接責任人。負責合理調(diào)配護工上崗，督促護工落實崗位責任制，遵守科室內(nèi)規(guī)章制度和勞動紀律，保證陪護患者的安全和陪護質(zhì)量。

4.2 激發(fā)了護工的工作積極性 在日本介護被人們認為是一種崇高的職業(yè)，也是一種相當穩(wěn)定的高收入職業(yè)[10]。在我國介護被稱為護工，護工是一支特殊的隊伍，他們不屬于醫(yī)院管理范疇，和患者家屬具有雇傭關(guān)系，但他們在醫(yī)院內(nèi)照料患者，既做著家庭保姆做的事情，又承擔一些醫(yī)療專業(yè)上的工作[11]。由于神經(jīng)外科的患者基礎(chǔ)護理多，護工工作量大，以往多是護工自己和患者家屬定價，或者參照其他科室定價，現(xiàn)在護士長和護工主管根據(jù)社會的普遍承受能力和護工的利益制定詳細合理的規(guī)范，定價稍微比其他科室高，使護工感到付出與回報相稱?？剖覟樽o工主管提供辦工場所，為所有護工提供陪客床及生活用品存放處，避免了護工散落在醫(yī)院的無序狀態(tài)，使護工感覺到自己是科室的成員，減少了護工流失，避免了一些不必要的糾紛發(fā)生。

4.3 有利于?？苹o工的培養(yǎng)和陪護質(zhì)量的提高 由于護工把自己當成科室的一份子，而且長時間在神經(jīng)外科工作，?？苹阕o技能不斷提高，有利于專科化護工的培養(yǎng)和陪護質(zhì)量的提高，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有利于患者康復(fù)，提高了患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度，并且能減輕醫(yī)院、患者、患者家屬的負擔，間接為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益和社會效益。

實施護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護工主管負責制，是加強護工管理的有效手段，能激發(fā)護工主觀能動性，使護工的人力資源得到合理應(yīng)用。

1 黃桂圓.護工自行管理模式在老年病區(qū)的探索與實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(20)：2438-2440.

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3 李蕾.病區(qū)護工管理工作的實踐與認識[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(1):77.

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5 吳蘭青，浦美華，陳月琴.醫(yī)院化管理在護工管理中的應(yīng)用效果分析[J].齊魯護理雜志，2015，21(12):21-23.

6 董燕，張晶，楊春妮，等.開展分層次系統(tǒng)化護理培訓(xùn)實踐體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28(10):951-952.

7 葉志弘.護士360度績效考核體系的實施[J].中國護理管理，2013，13(7):10-12.

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9 郭紅艷，彭嘉琳，雷洋，等.美國養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價的特點及啟示[J].中華護理雜志，2013，48(7):652-654.

10 李飛燕，沈軍.養(yǎng)老機構(gòu)中護工對分級護理認知的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國實用護理雜志，2013，29(17)：12-14.

11 朱敏.醫(yī)院護工社會化管理的探討[J].中國管理信息化，2016，19(3):126-128.

楊曉蘭，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.060

2017-5-30