王艷娜

預防性護理對老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的積極作用研究

王艷娜

目的 研究在老年呼吸內(nèi)科實施預防性護理對預防醫(yī)院感染的效果。方法 選取本院收治的呼吸內(nèi)科老年患者200例，病例均來源于2016年1月至12月，將200例患者按照入院的先后順序分組，分為對照組(2016年1月至6月)與試驗組(2016年7月至12月)，每組100例患者，對照組接受常規(guī)護理服務，試驗組接受常規(guī)護理同時進行實施預防性護理措施，總結分析感染危險因素，對兩組的療效進行分析和對比。結果 醫(yī)院感染被引發(fā)的高危因素有患者的年齡、氣管插管、氣管切開、住院天數(shù)、留置導尿管、機械通氣與使用抗生素。試驗組患者在實施預防性護理措施后，其感染率發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)，而護理質(zhì)量滿意度則明顯比對照組更高(P<0.05)。結論 預防性護理能很好的控制老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的高危因素，確保患者醫(yī)院感染率的發(fā)生降到最低。

預防性護理 老年患者 呼吸內(nèi)科 醫(yī)院感染

近年來，隨著空氣質(zhì)量、外部環(huán)境的不斷惡化，老年人的抵抗力和免疫力和青壯年人群相比相對較低，并且健康情況普遍不理想，伴有一些基礎疾病。呼吸系統(tǒng)疾病是老年人的常見疾病，由于老年人身體素質(zhì)較差、基礎疾病多等多方面原因，加上抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用，讓細菌耐藥性不斷增強，老年呼吸系統(tǒng)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率一直居高不下[1]。因此通過有效地的預防性護理介入方式對感染率和死亡率進行控制是我們研究的主要內(nèi)容，現(xiàn)對2016年1月至12月期間呼吸內(nèi)科老年患者200例進行了研究，結果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科收治的老年患者200例為研究對象，病例來源于2016年1月至12月，并排除患者入院前及入院時所存在的感染[2]。其中男性患者127例，女性患者73例，年齡55～75歲，病程持續(xù)時間為0.5～20年。全部患者經(jīng)由臨床確診，35例支氣管哮喘患者，43例支氣管擴張患者，122例慢性支氣管炎患者，將200例患者根據(jù)入院時間分為對照組(2016年1月至6月)與試驗組(2016年7月至12月)，試驗組患者100例，對照組患者100例，兩組患者的性別、疾病等基線資料不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，提示可以進行兩組之間的比較。

1.2 方法 對試驗組和對照組都進行常規(guī)的護理和治療。試驗組除了常規(guī)護理和治療之外增加預防性護理措施，首先對患者的感染部位、抗生素與激素的使用情況進行分析，同時觀察患者的氣管插管、氣管切開、留置導管和機械通氣、住院天數(shù)等，然后制定針對性的預防性護理措施。

1.3 預防性護理

1.3.1 增強院內(nèi)感染的監(jiān)控力度：從醫(yī)護人員的思想上、人員的配備上、科室組織上以及科室管理制度上、專業(yè)知識上入手，對呼吸內(nèi)科的質(zhì)量管理體系進行進一步地完善，要求護理人員每天對物品表面、監(jiān)測科室內(nèi)和室內(nèi)空氣的微生物狀況進行定時的監(jiān)測，讓臨床各項操作都嚴格按照無菌操作的原則開展，嚴格按照《醫(yī)院感染管理指南》上要求進行操作[2]。

1.3.2 切斷外源傳播途徑：使用六步洗手法來減少醫(yī)護人員手上的革蘭氏陰性菌和金葡菌的數(shù)量，醫(yī)護人員在接觸患者黏膜、呼吸道分泌物、污染物后都要嚴格洗手；接觸氣管插管或氣管切開術前后、接觸正在使用的呼吸治療裝置前后，都需要嚴格執(zhí)行六步洗手法來進行手部清潔，防止交叉感染的發(fā)生，并做到在每次醫(yī)療護理操作前都需更換手套并洗手[3]。吸痰次數(shù)與患者發(fā)生肺部感染概率有正相關關系，因此要盡可能減少吸痰次數(shù)，只有當呼吸道分泌物達到一定程度時再給予吸痰處理。開放性吸痰系統(tǒng)應用一定要使用一次性導管并嚴格消毒。氣管切開需在無菌條件下進行，更換氣管切開套管時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對套管的要求需要嚴格確保其無菌。在使用呼吸治療裝置時，如呼吸機、霧化器及氧氣濕化瓶等，對直接或間接接觸患者下呼吸道黏膜的部分應進行嚴格的消毒和滅菌。條件允許的情況下，接觸部分采用一次性設施。

1.3.3 加強患者心理護理：臨床護理工作中，要提高患者機體的抵抗力，對患者加強全身支持治療。消毒隔離制度需要嚴格執(zhí)行，定期對病房消毒處理，明確各種操作的適應癥及禁忌癥。對老年患者做好心理護理，減少其畏懼醫(yī)治病情的心理；對感染知識積極地進行宣教，更多地關心和愛護患者，緩解其畏懼心理，以達到積極配合治療的效果。對患者家屬進行必要的醫(yī)院感染基本知識的宣教，使其能理解治療手段，并積極配合治療，嚴格控制探視次數(shù)及探視時間[4]。

1.3.4 合理使用抗生素及糖皮質(zhì)激素：根據(jù)不同患者的實際病情展開病原學檢查，利用菌群培養(yǎng)和藥敏試驗結果，對已明確的病毒感染患者通常不使用抗生素，根據(jù)試驗結果結合抗生素作用特點對抗生素和糖皮質(zhì)激素進行合理地選擇，起到有效的抗感染的作用；根據(jù)這種方法還可以有效避免抗生素的濫用，防止機體內(nèi)部的正常菌群受到干擾。在使用抗生素的同時，護理人員需積極提高自身的專業(yè)素質(zhì)，掌握配伍禁忌和配置要求，掌握各類抗感染藥物的作用機制以及不良反應；需注意觀察患者用藥反應，若有異常，立即停用。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，采用例數(shù)(百分率)表示計數(shù)資料，組間資料的對比采用χ2檢驗，顯著水平P<0.05。

2.結果

試驗組患者接受了預防性護理干預，其醫(yī)院感染率僅為12%，護理滿意度達到96%，與對照組相比都明顯更優(yōu)(P<0.05)。研究結果如表1。

表1 預防性護理措施效果

3.討論

醫(yī)院感染指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，以及在醫(yī)院獲得在出院后發(fā)生的感染，排除入院前后已經(jīng)存在的感染。空氣、飛沫、接觸物等方式可傳播呼吸道疾病，由于老年人的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)在形態(tài)上發(fā)生了改變，例如氣管黏膜纖毛運動減少、鼻黏膜萎縮和呼吸機退行性突變等都將增大感染的風險，細菌更加容易繁殖?？股厥褂谩夤芮虚_、氣管插管和機械通氣、留置導尿管等操作都將增大院內(nèi)感染的風險，老年呼吸內(nèi)科患者的醫(yī)院感染對患者是否能夠達到預期的治療效果有直接的關系，因此加強對醫(yī)院感染的預防非常重要[5]。本院自2016年7月開始實施預防性護理措施以來，通過加強院內(nèi)感染監(jiān)控、加強患者的心理護理、加強醫(yī)務人員專業(yè)知識，加強感染宣教、完善隔離切斷傳染源、阻斷傳染途徑、嚴格執(zhí)行消毒滅菌處理以及加強對抗生素的合理應用方面，來保護易感人群。根據(jù)研究結果表明，在實施預防性護理措施之后，試驗組患者的感染率明顯比對照組更低，并且試驗組患者的護理滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。

針對老年呼吸道感染患者， 護理需注意的方面包括以下幾個方面：第一是要注意老年患者自身基礎疾病的病情發(fā)展，高度重視是否有呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生；對老年患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，避免生命體征不穩(wěn)導致對患者生命的危脅；②實施積極的心理護理，要和老年患者多交流，讓其能夠克服焦慮恐懼等不良心理狀況，使患者能夠積極面對和戰(zhàn)勝疾??；讓患者的情緒保持平穩(wěn)，以更好的配合治療， 獲得更好地效果；③保持患者呼吸道的通暢，進行專業(yè)的呼吸道護理，實施霧化吸入護理；對無力咳痰患者給予吸痰，對普通患者進行正確有效的排痰指導。④老年患者食物要合理，注重營養(yǎng)搭配，每天攝入的熱量、微量元素要充足。⑤根據(jù)不同患者的情況，來調(diào)整其臥床體位[6]。

在臨床結果看來，積極采用預防性護理措施，能最大限度地控制老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

1 徐艷.預防性護理對老年呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(2):314-316.

2 任堅,張惠霞.老年呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎的原因及護理措施[J].中國誤診學雜志,2010,10(36):8877-8877.

3 趙暉.老年患者呼吸機相關性肺炎的原因及護理措施[J].中國誤診學雜志,2010,10(32):7910-7911.

4 勉永紅,曹艷芬,周紅.預防呼吸機相關性肺炎的護理對策[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2011,13(1):106-107.

5 李明,高曉方,石苗苗.預防老年呼吸機相關性肺炎的護理干預[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(1):42-43.

6 陳珠峰,陳賽喜.預防呼吸機相關性肺炎的護理措施[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,25(11):208-208.

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 350003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.054

2017-7-22