利雨桐

神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者個(gè)體化肺部護(hù)理的臨床效果觀察

利雨桐

目的 研究和探討神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者使用個(gè)體化肺部護(hù)理措施的療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2015年12月至2016年12月收治的神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用個(gè)體化肺部護(hù)理措施，對(duì)比和分析兩組患者治療前后肺部情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者肺部血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者肺部血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%明顯低于對(duì)照組的50.91%(P<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化肺部護(hù)理措施能夠有效改善神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者的肺部情況，減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，具有推廣價(jià)值。

神經(jīng)外科意識(shí)障礙 個(gè)體化肺部護(hù)理 血?dú)庵笜?biāo)

重度顱腦損傷患者腦血管受損，容易導(dǎo)致神經(jīng)外科意識(shí)障礙，臨床致死率較高，嚴(yán)重影響患者的健康和生存質(zhì)量。神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者對(duì)于自身和外界環(huán)境刺激出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)障礙，臨床主要表現(xiàn)為昏迷、無(wú)法喚醒和意識(shí)模糊等。相關(guān)研究表明[1]，神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者多并發(fā)呼吸道感染，肺部誤吸入嘔吐物，導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)的肺部護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足意識(shí)障礙患者的需求，需進(jìn)行個(gè)體化肺部護(hù)理，以提高患者的生存質(zhì)量。為了進(jìn)一步證明個(gè)體化肺部護(hù)理的療效和安全性，本院對(duì)2015年12月至2016年12月收治神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者110例進(jìn)行臨床研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院2015年12月至2016年12月收治的神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者110例，男性78例，女性32例，年齡55～74歲，平均年齡65.2±8.1歲，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組患者各55例，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，男性39例，女性16例，平均年齡65.5±8.2歲；觀察組患者采用個(gè)體化肺部護(hù)理措施，男性39例，女性16例，平均年齡65.0±7.8歲。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，定期進(jìn)行血?dú)夂秃粑兓臋z測(cè)，一旦出現(xiàn)缺血缺氧等不良反應(yīng)，立刻進(jìn)行緊急救治。觀察組患者使用個(gè)體化肺部護(hù)理措施。主要方法包括：①建立患者的個(gè)性檔案，詳細(xì)地記錄患者的過(guò)往病史和個(gè)人資料，篩查患者具有肺部感染的高危因素，例如吸煙、飲酒和糖尿病等，針對(duì)高危因素制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并取得家屬的積極配合。對(duì)于年紀(jì)較大、體力較弱的患者，需進(jìn)行隔離保護(hù)監(jiān)測(cè)，每日用含氯消毒液對(duì)病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行徹底消毒，避免檢查感染。②使用Giasgow評(píng)分表對(duì)患者的意識(shí)障礙指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分[2]。Giasgow評(píng)分高于8分的患者可進(jìn)行喚醒，注意監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夂脱躏柡投?，并清潔口腔，防止口腔?nèi)細(xì)菌滋生或嘔吐物堵塞，保持呼吸道順暢；對(duì)于Giasgow評(píng)分低于8分或血氧飽和度低于80%的患者，及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，維持患者氣道通暢。切開(kāi)氣管患者的病房必須每日進(jìn)行徹底消毒和殺菌，保持空氣濕潤(rùn)度在50%以上。在清潔和保持患者口腔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，給予霧化治療，以保持氣管和呼吸道的濕潤(rùn)，每日使用0.5%的碘伏對(duì)切口處進(jìn)行消毒，減少感染概率[3]。③若患者顱內(nèi)高壓或伴有嚴(yán)重的嘔吐傾向，可留置胃管，以降低胃腸道壓力，防止嘔吐物堆積在肺部。每日由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行肺部聽(tīng)診，若肺部或呼吸道嚴(yán)重過(guò)敏，應(yīng)盡早給予抗生素藥物治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，并分析臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括肺部感染、誤吸和低氧血癥等，以判斷護(hù)理安全性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺部血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比 見(jiàn)表1。護(hù)理前，兩組患者肺部血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者肺部血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者肺部感染6例，誤吸1例，低氧血癥1例。對(duì)照組患者肺部感染14例，誤吸8例，低氧血癥6例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%(8/55)明顯低于對(duì)照組的50.91%(28/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.02，P=0.00<0.05)。

3.討論

神經(jīng)外科顱腦損傷患者免疫力較低，常伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、嘔吐和昏迷等癥狀。正常吞咽和咳嗽反應(yīng)下降，如發(fā)生顱內(nèi)和胃腸道內(nèi)高壓、血氧飽和度較低等情況則需切開(kāi)氣管并留置胃管以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。但是，切開(kāi)氣管和留置胃管是呼吸道系統(tǒng)和肺部感染的高危因素，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4]。

相關(guān)研究表明[5]，神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者并發(fā)肺部和呼吸道感染的概率超過(guò)25%， 且肺部感染的發(fā)病率與意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間呈正比，因此臨床需采用個(gè)體化肺部護(hù)理措施，以降低呼吸道感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。個(gè)體化護(hù)理方案，通過(guò)建立患者的個(gè)性檔案，篩查感染的高危因素，并制定合理的治療方案。對(duì)于年紀(jì)較大體弱的患者，進(jìn)行個(gè)體性保護(hù)治療，以減少交叉感染的發(fā)生；對(duì)于意識(shí)障礙情況嚴(yán)重的患者，切開(kāi)氣管后輔以霧化吸入治療，并在病房?jī)?nèi)放置空氣凈化和加濕器，定期對(duì)切口處皮膚和病房進(jìn)行消毒，防止吸入式感染。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺部血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比

本文研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組患者肺部血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異；護(hù)理后觀察組患者肺部血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反映發(fā)生率為14.55%明顯低于對(duì)照組的50.91%，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比具有臨床參考價(jià)值。

綜上所述，個(gè)體化肺部護(hù)理措施能夠有效地改善神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者的肺部情況，減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，具有推廣價(jià)值。

1 崔紅瑞.神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):738-739.

2 高金玲,許曉彬,徐麗峰,等.個(gè)體化肺部護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者肺部感染的臨床作用研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(2):293-294.

3 葉惠,朱字峰.神經(jīng)外科NCU患者合并肺部感染影響因素分析及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2016,10(3):243-245.

4 張惠霞.神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,7(17):200-201.

5 Veronica M.Modulation of the default-mode network and the attentional network by self-referential processes in patients with disorder of consciousness[J].Neuropsychologia,2016,1(22): 356-357.

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 CT室 114001

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.056

2017-7-20