劉小豐 黃 琪

老年2型糖尿病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床護(hù)理

劉小豐 黃 琪※

目的 老年2型糖尿病患者通過應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)了解各時(shí)段血糖水平，更加有效地控制患者血糖及進(jìn)行飲食指導(dǎo)。方法 通過對(duì)患者講解CGMS的知識(shí)宣教，心理護(hù)理及操作前的患者準(zhǔn)備，及時(shí)輸入指血及記錄時(shí)間，告知注意事項(xiàng)，使患者能積極配合檢測(cè)。結(jié)果 患者均能配合整個(gè)檢測(cè)過程，無一例出現(xiàn)感染及探頭脫落，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖和高血糖事件等。結(jié)論 CGMS能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)低血糖、高血糖，可以了解發(fā)生的低血糖、高血糖因素，及時(shí)指導(dǎo)臨床制定有針對(duì)性的治療及護(hù)理方案。

老年2型糖尿病 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 護(hù)理

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年糖尿病患者呈逐年增加的趨勢(shì)。老年糖尿病患者大多病程長，并發(fā)癥均已相繼出現(xiàn)，以夜間無癥狀低血糖的發(fā)生居多[1]。動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)(CGMS)是通過置入患者皮下的血糖探頭與細(xì)胞間液之間的電化學(xué)反應(yīng)起作用而生成電信號(hào)，通過電纜將電信號(hào)轉(zhuǎn)送到血糖記錄儀中并貯存起來。貯存的電信號(hào)可以傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中，并轉(zhuǎn)換為血糖值，根據(jù)計(jì)算機(jī)中所提供各時(shí)段的血糖水平，可以協(xié)助制定糖尿病患者的治療方案。我科從2016年1月到6月對(duì)40例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，其中28例為應(yīng)用胰島素注射的患者，另12例為口服降血糖藥的患者，均積極主動(dòng)配合，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

選擇符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)的老年2型糖尿病患者共40例，其中男性29例，女性11例，年齡64～90歲，平均年齡81.6歲，均為初中以上文化程度，糖尿病病程10～20年，其中生活不能自理者8例，聽力受損者1例，患者意識(shí)均清楚。排除視力聽力受損同時(shí)沒有陪護(hù)人員的患者。

2.方法

2.1 CGMS知識(shí)宣教 向患者講解美國MiniMed公司生產(chǎn)的CGMS是由記錄儀、探頭、電纜以及測(cè)試插頭組成。常規(guī)的指血糖監(jiān)測(cè)量不能反映24小時(shí)內(nèi)各時(shí)段血糖水平，而CGMS可以連續(xù)72小時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄血糖數(shù)據(jù)，能全面客觀地反映患者各時(shí)段血糖水平，可以指導(dǎo)何時(shí)進(jìn)行指血血糖測(cè)定并調(diào)整用藥，更加有效地控制患者血糖及進(jìn)行飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給患者CGMS的使用說明書，取得患者的信用，使患者能接受CGMS的監(jiān)測(cè)。

2.2 心理護(hù)理 患者擔(dān)心裝置CGMS后會(huì)影響日常生活，安裝血糖儀探頭時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛及局部皮膚發(fā)生感染等，生活不能自理者擔(dān)心不能配合CGMS的整個(gè)監(jiān)測(cè)過程，并產(chǎn)生心理上的壓力，所以要與患者進(jìn)行有效的溝通，耐心講解CGMCGMSS的操作過程及安裝血糖探頭時(shí)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，記錄器體積小，佩戴方便，幫助患者對(duì)CGMS有明確的認(rèn)識(shí)，并給與支持、鼓勵(lì)，消除心理負(fù)擔(dān)并調(diào)整心態(tài)，使患者積極配合，生活不能自理及聽力受損者取得陪護(hù)人員的配合。

2.3 皮膚準(zhǔn)備 老年人的皮膚老化而變薄、松馳、膠帶不易固定，皮膚的防御功能也減退，容易破損合并感染，操作前要告知患者清洗皮膚，詢問有無膠布過敏史，檢查探頭置入點(diǎn)周圍皮膚有無破損、感染及疤痕等。

2.4 輸入指血及記錄時(shí)間 患者裝置CGMS后，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)指血并將血糖值輸入記錄儀器中。告知患者血糖記錄儀器有記錄事件的功能，可以記錄的事件包括吃飯、吃藥、運(yùn)動(dòng)及注射胰島素等?；颊吣挲g均高，不能配合把事件輸入到記錄儀中，指導(dǎo)患者在進(jìn)行上述事件時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，幫助患者準(zhǔn)確地把事件輸入到記錄儀中；因年老記憶力減退有時(shí)會(huì)忘記，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員輸入事件，要加強(qiáng)巡回，提醒患者是否要輸入事件。講解存貯在記錄儀中的事件，也可以下載到計(jì)算機(jī)中，評(píng)估事件與血糖探頭檢測(cè)到的血糖數(shù)據(jù)有非常重要的作用，使患者明白記錄事件的重要性。

2.5 注意事項(xiàng) 告知患者和陪護(hù)人員，在監(jiān)測(cè)期間要保持日常的生活，不必刻意減少食量或加大運(yùn)動(dòng)量，使結(jié)果更客觀、真實(shí)[2]。如果要洗澡或從事記錄器有可能被打濕的活動(dòng)前，要將記錄儀器放入沐浴袋內(nèi)，不能盆浴或把記錄器泡在水中，避免進(jìn)行可能損壞記錄儀或?qū)е码娎|和探頭斷開的劇烈運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；在裝置CGMS期間，不能進(jìn)行X線，CT及MRI影像學(xué)檢查，防止干擾；指導(dǎo)患者防止電纜折疊、扭曲，以確保探頭與記錄器之間的電信號(hào)暢通傳輸，告知患者不要牽拉電纜并指導(dǎo)臥床患者翻身，以防止血糖探頭脫落，定時(shí)對(duì)探頭進(jìn)行檢查，確保探頭保持在原位。

2.6 預(yù)防感染 密切觀察血糖探頭置入點(diǎn)有無流血，局部皮膚是否變紅，有無出現(xiàn)疼痛、壓痛以及腫脹等，及時(shí)聽取患者的主訴；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，床單元整潔、干燥，告知患者不要搔抓局部皮膚，以防止皮膚破損而引起感染。

3.結(jié)果

患者均能配合整個(gè)檢測(cè)過程，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握CGMS的操作方法，利于及時(shí)處理報(bào)警燈現(xiàn)象，通過耐心講解，細(xì)心地觀察，主動(dòng)關(guān)心，加強(qiáng)責(zé)任心，40例患者均積極配合了CGMS的監(jiān)測(cè)，無一例出現(xiàn)皮膚感染、探頭脫落及記錄器被打濕；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖和高血糖事件等，并能了解發(fā)低血糖的因素，詳情見表1。

表1 不同時(shí)段發(fā)生異常血糖例數(shù)結(jié)果比照

4.討論

由于老年糖尿病患者感知功能減退，低血糖可引起患者神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的心腦疾病甚至致殘，使其生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)危及生命[3]。臨床中應(yīng)警惕老年患者低血糖發(fā)生，尤其是無癥狀低血糖。因患者年齡高，糖尿病病程長，皮膚的防御功能弱，并且基礎(chǔ)病多，開始對(duì)CGMS的知識(shí)不了解，而產(chǎn)生緊張、焦慮心理，通過耐心講解CGMS的操作過程、監(jiān)測(cè)作用和臨床意義而消除顧慮。在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，首先要評(píng)估每個(gè)患者的心理特點(diǎn)及病理現(xiàn)狀，建立良好的護(hù)患關(guān)系；其次要尊重患者，態(tài)度要親切、和藹，語言要清晰準(zhǔn)確，因老年人的思維反映較緩慢，有的語言表達(dá)能力不太流暢，我們要多理解，認(rèn)真傾聽，做到不煩不燥，聽力受損者用書寫方式交流，經(jīng)有效溝通，患者均能接受CGMS的監(jiān)測(cè)。因老年人皮膚反映、感覺功能減弱，血糖探頭置入后，要加強(qiáng)巡回，仔細(xì)觀察皮膚有無紅、腫、熱、疼，主動(dòng)詢問患者有無不適及幫助輸入事件，及時(shí)監(jiān)測(cè)指血并輸入指血值，正確指導(dǎo)患者應(yīng)用CGMS的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)檢查探頭及膠布有無松開，防止探頭脫落及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，并應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，使低血糖發(fā)生的可能性有所增加，密切監(jiān)測(cè)強(qiáng)化治療期間血糖變化，對(duì)低血糖防治有非常重要的意義[3]。根據(jù)CGMS提供的血糖信息，協(xié)助制定糖尿病患者的治療方案，可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，特別是無癥狀的低血糖發(fā)作，并且對(duì)患者有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育和護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者的依從性，從而更好地配合醫(yī)生的治療。

1 于春鳳,任建功.老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用及護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(24)：145-146.

2 羅文，高美英.動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4)：9-10.

3 李德霞，宋葆云.62例2型糖尿病患者強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生的特點(diǎn)分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，8(42)：725-726.

劉小豐，本科，副主任護(hù)師。

江西省人民醫(yī)院 干部病房外科 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.053

2017-6-30

※通訊作者：黃琪，本科，副主任護(hù)師。