莫 非

評價腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的療效及安全性

莫 非

目的 評估腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及安全性。方法 選取2015年2月至2016年8月期間，我院收治的老年結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。以兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況等為觀察指標(biāo)，評估腹腔鏡手術(shù)的安全性及療效。結(jié)果 兩組手術(shù)時間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為120.14±40.29ml，比對照組少，P<0.05；觀察組患者術(shù)中排氣時間為3.20±0.89天，比對照組短，P<0.05；觀察組患者住院時間為7.96±2.11天，比對照組短，P<0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，用于老年結(jié)直腸癌患者的治療療效顯著，安全性較高。

腹腔鏡手術(shù) 結(jié)直腸癌 老年患者 開腹手術(shù)

結(jié)直腸癌是泌尿系統(tǒng)常見的高發(fā)性腫瘤，好發(fā)于老年人群。伴隨我國人口老齡化的加劇，老年結(jié)直腸癌患者的數(shù)量也呈逐年上升趨勢[1]。目前，該疾病的治療方法主要是手術(shù)切除，包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)兩種。選擇合理的手術(shù)方式對結(jié)直腸癌老年患者的治療非常關(guān)鍵。研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者能夠獲得更優(yōu)于開腹手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效，但也有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)時，CO2氣腹、頭低腳高的體位可能會影響患者的呼吸、循環(huán)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境，這對于機(jī)體抵抗力及免疫力均降低的老年人來說，風(fēng)險更高[2]。本文以我院收治的老年結(jié)直腸癌患者為研究對象，探討腹腔鏡手術(shù)用于治療老年結(jié)直腸癌的療效與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年8月期間，我院收治的老年結(jié)直腸癌患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；術(shù)前各指標(biāo)檢查確認(rèn)為結(jié)直腸癌；SA分級小于Ⅳ級；患者術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腸梗阻的表現(xiàn)；患者術(shù)前未進(jìn)行過放化療。采用隨機(jī)數(shù)表法將本研究的研究對象隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對照組男性28例，女性12例，年齡60～82歲，平均年齡為71.23±5.21歲；Dukes分期中，A期6例，B期19例，C期12例，D期3例，合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者35例；觀察組男性27例，女性13例，年齡61～82歲，平均年齡為70.67±6.23歲；Dukes分期中，A期5例，B期21例，C期12例，D期2例，合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者33例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①手術(shù)方法：所有患者的手術(shù)過程均嚴(yán)格遵循腫瘤根治的原則，兩組患者的手術(shù)均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)：氣管插管靜吸，全身麻醉后，經(jīng)患者臍部穿刺建立CO2氣腹(保持壓力1.3～1.6KPa)；依據(jù)病變部位，患者采取不同體位，直腸、乙狀結(jié)腸病變?nèi)☆^低腳高截石位，升結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∑脚P位；直腸癌手術(shù)行全直腸系膜切除，右半結(jié)腸手術(shù)行全結(jié)腸系膜切除。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。②圍手術(shù)期處理。術(shù)前對兩組患者均進(jìn)行心肺功能監(jiān)測，并積極控制合并癥的發(fā)生；術(shù)前30分鐘給予患者預(yù)防性抗生素，若手術(shù)時間大于3小時，3小時后可再用藥1次；術(shù)后持續(xù)給予患者抗生素3天，以預(yù)防感染的發(fā)生，并依據(jù)患者的中心靜脈壓控制出入水量，預(yù)防心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。③患者出院指標(biāo)?；颊咭话銧顩r良好；患者血常規(guī)、體溫等正常；患者進(jìn)食后無惡心、嘔吐癥狀，無需靜脈補(bǔ)液，排氣排便等正常。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間)、并發(fā)癥(切口/肺部感染、腸梗阻、心律失常)發(fā)生情況等為觀察指標(biāo)[3，4]，評估腹腔鏡手術(shù)的安全性及療效。其中術(shù)后30天內(nèi)，手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或者出現(xiàn)膿性分泌物的現(xiàn)象認(rèn)為切口感染。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) ①觀察組患者手術(shù)時間為153.61±56.12分鐘，對照組為157.34±58.49分鐘，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②觀察組患者術(shù)中出血量為120.14±40.29ml，比對照組(201.32±48.67ml)少，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③觀察組患者術(shù)中排氣時間為3.20±0.89天，比對照組(4.12±1.86天)短，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；④觀察組患者住院時間為7.96±2.11天，比對照組(9.69±2.62天)短，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)詳如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

注：a，vs對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后均無死亡病例。觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染，2例肺部感染，1例腸梗阻，1例心律失常；對照組患者出現(xiàn)7例切口感染，9例肺部感染，3例腸梗阻，2例心律失常。觀察組患者的各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中兩組患者在切口感染、肺部感染方面之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

注：a，vs對照組，P<0.05。

3.討論

結(jié)腸癌、直腸癌均屬于大腸腫瘤。近年來，結(jié)腸癌、直腸癌的高發(fā)生率使得腹腔鏡技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均比傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者短，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者，這表明腹腔鏡手術(shù)的近遠(yuǎn)期效果是優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的。因此，在熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技巧的情況下，用于治療老年結(jié)直腸癌患者，療效顯著，安全性高。

1 劉萍,李云峰,蔡昕怡,等.腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(9):1401-1403.

2 慕常松,岳華.腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌療效及安全性評價[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):60-61.

3 馬睿銳,貢海兵,陶元生.腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(9):897-898.

4 黃勇,朱宣進(jìn),劉建偉.腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):556-558.

5 劉峰,楊偉金,田野,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療65歲以上老年結(jié)直腸癌患者的短期結(jié)果與預(yù)后分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(4):386-390.

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院南院 普外科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.032

2017-7-11