張俊偉 馬俊賢 曹勸省 王永生

血尿酸在老年心臟瓣膜病患者臨床診斷中的價值研究

張俊偉 馬俊賢 曹勸省 王永生

目的 分析研究血尿酸在老年心臟瓣膜病臨床診斷中的價值。方法 對我院2016年2月至2017年2月收治的89例老年心臟瓣膜病患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者血尿酸(UA)水平進(jìn)行分組，分為UA正常組(n=40)和增高組(n=49)，對比分析兩組患者血漿BNP水平、UA水平以及超聲心動圖等指標(biāo)。同時根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)性功能分級進(jìn)行分組，對比不同心功能患者血漿BNP和UA水平。結(jié)果 UA水平增高組患者的LVEDV水平和LVEDD水平均顯著高于正常組患者，而LVEF水平顯著低于正常組患者，兩組相比均具有顯著性差異(t=6.22，3.11，7.74；P<0.05)。結(jié)果表明，隨著患者心功能水平的惡化，患者的UA和BNP水平均顯著升高(P<0.05)，而LVEF水平顯著下降(P<0.05)。結(jié)論 老年心臟瓣膜病患者臨床檢測UA水平對患者的心功能變化具有一定的指導(dǎo)意義，有助于臨床的診斷，且有助于患者預(yù)后效果的判斷，具有較高的臨床診斷價值。

血尿酸 老年心臟瓣膜病 臨床診斷

老年心臟瓣膜病又稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，其主要是指正常瓣膜或者輕度異常瓣膜隨著患者年齡增長，而表現(xiàn)出的一種退行性的心臟瓣膜組織纖維化，導(dǎo)致患者的瓣膜異常變硬、增厚、變形以及鈣沉積等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全等癥狀[1]。臨床上認(rèn)為該病的致病因素較多，且非生理性的因素會促進(jìn)并加重該病的發(fā)展，嚴(yán)重影響著老年患者的身體健康和生命安全[2]。由于該病的臨床特征不明顯，且發(fā)病緩慢，在早期臨床上具有較高的漏診率和誤診率。本文通過對我院2016年2月至2017年2月收治的89例老年心臟瓣膜病患者進(jìn)行研究，分析探討血尿酸(UA)對該病患者的臨床診斷價值，研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象是我院2016年2月至2017年2月收治的89例老年心臟瓣膜病患者，所有患者均符合心臟瓣膜病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均未有瓣膜病史。本次研究納入者均自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。本次納入89例患者中男性患者48例，女性患者41例；患者年齡為60～83歲，平均年齡為72.36±6.54歲；NYHA心功能分級：其中39例患者為Ⅱ級，25例患者為Ⅲ級，15例患者為Ⅳ級。根據(jù)患者UA水平分組，其中40例患者UA水平正常為正常組，49例患者UA水平升高為增高組。

1.2 檢查方法 檢測所有患者血漿BNP水平、血清UA水平，同時對患者的超聲心動圖進(jìn)行檢查。血漿BNP檢測：采集患者入院后第2天清晨空腹靜脈血2ml，將其置于EDTA抗凝處理的試管中保存。采用免疫熒光法進(jìn)行檢測，采用Triage診斷儀(美國Biosite公司)。血漿BNP水平檢測的線性范圍為4000pg/ml，血漿BNP水平正常參考值為低于1000pg/ml。血清UA水平檢測：采集患者入院后第3天清晨空腹靜脈血2ml，進(jìn)行血清分離處理，之后采用尿酸酶法測定患者血清UA水平，選用日立生化分析儀。血清UA水平的正常范圍：男性患者為150～380μmol/L，女性患者為100～300μmol/L。采用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲心動儀對患者的心功能進(jìn)行檢測，設(shè)置探頭頻率為2～3.5MHz，對長、短軸切面、心尖四腔切面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)掃描，檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDV)等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察不同UA水平患者的LVEDD，LVEF，LVESD，LVEDV等指標(biāo)的變化。同時比較不同心功能患者血漿BNP，血清UA水平以及LVEF變化。

2.結(jié)果

2.1 不同UA水平患者心功能指標(biāo)變化比較 血清UA增高組患者LVEDV水平和LVEDD水平均顯著高于正常組患者，而LVEF水平顯著低于正常組患者，兩組相比差異顯著(t=6.22，3.11，7.74；P<0.05)，但兩組患者LVESD水平相比無顯著性差異(t=1.49，P>0.05)；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同UA水平患者心功能指標(biāo)變化比較

2.2 不同心功能患者血清UA水平、血漿BNP以及LVEF等水平比較 患者血清UA水平和血漿BNP水平隨著患者的心功能分級的惡化而升高(P<0.05)；而患者心功能LVEF水平隨著患者心功能分級的惡化而下降(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 不同心功能患者血清UA水平、血漿BNP以及LVEF等水平比較

注：t1表示心功能Ⅱ級與Ⅲ級患者相比，t2表示心功能Ⅲ級與Ⅳ患者相比。

3.討論

老年心臟瓣膜病是隨著患者年齡增長而發(fā)生的一種老年患者特有的退行性病變[3]。該病患者的臨床病理特點(diǎn)為機(jī)體的瓣膜組織發(fā)生退行性變化，纖維化、鈣化或者增厚等情況，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體的瓣膜組織和支架功能等發(fā)生異常[4]。該病臨床上主要表現(xiàn)為主動脈瓣受累，且以主動脈關(guān)閉不全的發(fā)生率較多；其次對患者二尖瓣產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。老年心臟瓣膜病患者的由于瓣膜關(guān)閉不全，進(jìn)而使患者左心室容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心功能衰竭，且因主動脈瓣的返流，導(dǎo)致機(jī)體舒張期的主動脈壓下降，引發(fā)冠脈供血不足，出現(xiàn)心肌缺血的現(xiàn)象，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)嘌呤氧化之后生成的尿酸則隨著尿液排出，但是由于尿酸的溶解度較小，在體內(nèi)大量積聚容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路結(jié)石或者痛風(fēng)等疾病。大量文獻(xiàn)研究顯示，血尿酸水平與患者心力衰竭以及心血管疾病等的發(fā)病率升高風(fēng)險有一定的關(guān)系[6]。當(dāng)患者體內(nèi)尿酸水平上升，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，且可增加患者心血管事件的發(fā)生率。同時有文獻(xiàn)表明，血尿酸水平的升高與患者體內(nèi)血小板聚集、吸附以及炎癥反應(yīng)有一定的聯(lián)系，其機(jī)制主要是通過促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的低密度脂蛋白、膽固醇氧化和脂質(zhì)過氧化，且伴隨機(jī)體內(nèi)氧自由基的增加，炎癥反應(yīng)增加，導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)增加，最終出現(xiàn)心力衰竭。本次研究對我院收治的89例老年心臟瓣膜病患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明隨著患者心功能分級的升高患者體內(nèi)UA水平和BNP水平均升高，且LVEF水平下降；而在UA正常組和增高組的對比結(jié)果中表明，正常組患者LVEF水平顯著高于增高組，而LVEDV水平和LVEDD水平顯著低于增高組，組間比較差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，老年心臟瓣膜病患者在臨床檢測診斷過程中，可以通過檢測患者的血尿酸水平和心功能變化指標(biāo)，進(jìn)而反應(yīng)機(jī)體心功能水平，有助于患者的臨床診斷和預(yù)后效果評價，具有較高的臨床診斷價值。

1 郭賢莎.血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017，33(2):114+116.

2 王玉紅.血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中的臨床價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016，4(23):97-98.

3 湯俊峰,余喜然,朱虹,等.血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中的臨床價值[J].試驗與檢驗醫(yī)學(xué),2016(01):74-75+90.

4 張小兵,白利青,喬佳妮,等.血脂與血尿酸濃度變化在老年脂肪肝患者診斷中的價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015，15(27):5333-5335+5339.

5 張鳳華,孟方,李英.超聲診斷在老年冠心病患者頸動脈硬化中的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014，25(3):653-654.

6 徐建愛,呂玲春.血尿酸在老年心臟瓣膜病患者中的診斷價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014，21(3):53-54.

張俊偉，碩士研究生，主治醫(yī)師。

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 471003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.015

2017-6-20