曲麗輝

[摘要] 目的 針對圍術(shù)期骨科糖尿病患者應(yīng)用個性化護理模式的效果進行分析研究。方法 收集30例脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病患者的有關(guān)資料，將患者隨機平均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)宣教方法，試驗組患者針對患者不同行為改變階段的需求采用動機性訪談方法宣教，分別評價兩組患者術(shù)后3、6個月的血糖指標變化及糖尿病自護能力。結(jié)果 試驗組患者與對照組患者相比較，血糖指標降低幅度比較明顯，評價糖尿病患者的自護能力結(jié)果顯示，試驗組患者比對照組患者的優(yōu)勢相對更為明顯，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用動機性訪談理論的個性化護理模式對于加強骨科糖尿病患者自我管理理念，對血糖指標的有效控制以及自護能力的提高都具有十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 個性化護理；圍術(shù)期護理；脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病患者

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0127-02

脊柱手術(shù)對脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)，有些醫(yī)院或醫(yī)生只開展前路手術(shù)或只開展后路手術(shù)，實際上有數(shù)種術(shù)式可以選擇——頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)、頸后路椎板成形術(shù)、前后路一期減壓內(nèi)固定術(shù)，這些手術(shù)類型我們都有大量成功經(jīng)驗，根據(jù)病情不同可以合理采用，不受任何技術(shù)、條件和狹隘觀念限制，充分發(fā)揮不同術(shù)式各自優(yōu)勢。對于很多大醫(yī)院手術(shù)感到困難和恐懼的胸椎后縱韌帶骨化癥，實行節(jié)段性后路減壓術(shù)。對于伴有前方壓迫患者，進行大塚法脊髓前方減壓，達到脊髓四周360°徹底減壓，這就避免了開胸前路減壓手術(shù)，大大減小了創(chuàng)傷。這種全方位減壓技術(shù)也在胸椎間盤脫出癥和骨質(zhì)疏松性壓縮骨導(dǎo)致下肢癱瘓患者的手術(shù)中應(yīng)用。對各種原因?qū)е碌难倒塥M窄癥或腰椎滑脫，手術(shù)的第一個目的是神經(jīng)減壓。當(dāng)伴有脊椎不穩(wěn)定的時候，根據(jù)不穩(wěn)定的程度、滑脫的程度決定脊柱融合，根據(jù)是否適合椎弓根螺釘內(nèi)固定，選擇脊柱后外側(cè)植骨或椎體間植骨。在椎體間植骨時，利用整塊摘除的椎弓和下關(guān)節(jié)突復(fù)合體做為椎間植骨快，這樣做即得到了最佳的植骨材料，又避免了從骨盆取骨或者必須購買椎間融合器，使取骨并發(fā)癥得到有效避免，進而明顯降低患者治療費用。

隨著快速發(fā)展的經(jīng)濟及日益提高的生活水平，各種疾病的發(fā)病及治療情況也呈現(xiàn)出較明顯的變化，糖尿病隨著心腦血管及腫瘤疾病之后，已逐漸成為對危害人類健康的第三大疾病。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，全世界糖尿病患者目前已超過4億，我國糖尿病患者也超過1億?；加刑悄虿〉墓强苹颊咭膊簧?，為在最短的時間內(nèi)使患者掌握價值較高的健康知識，自護能力得到不斷提高，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。為使患者提高自我健康管理的動機得到有效激發(fā)，自護能力不斷提高，手術(shù)效果明顯提升，該研究針對脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期采取個性化護理措施的效果進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年1月期間的30例糖尿病患者實施脊柱手術(shù)的有關(guān)資料，糖尿病患者的病程都已超過2年；內(nèi)臟器官沒有產(chǎn)生嚴重功能障礙；精神及語言溝通十分正常；可定期到醫(yī)院進行復(fù)診。排除患者的主要標準為：患者產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥比較嚴重；對患者隨訪不方便。將患者采用隨機方法平均分為實驗組和對照組兩組，其中15例試驗組患者中，男患者11例，女患者4例，患者平均年齡（42.8±12.4）歲，糖尿病平均病程（4.2±2.1）年，其中腰椎間盤突出癥患者有9例，頸椎間盤突出癥患者有4例，胸腰椎骨折患者有2例。15例對照組患者中，有男患者10例，女患者5例，患者平均年齡（42.9±12.6）歲，糖尿病平均病程（3.7±2.2）年，其中腰椎間盤突出癥患者有7例，頸椎間盤突出癥患者有5例，胸腰椎骨折患者有3例。在基本資料方面該研究中兩組患者存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對患者進行比較。

1.2 方法

在臨床護理中采用的護理方法方面，針對患者具體情況實施宣教并建立健康檔案，對其目的意義等與患者進行耐心溝通，進而不斷提高患者的治療依從性[2]。將動機性訪談理論應(yīng)用于健康教育中分3次實施，30 min/次左右，需要患者家屬參與[3]。第1次實施在患者術(shù)前采用開放式提問，對患者糖尿病病情及具體需求詳細了解，使其改變健康行為的要求得到一定程度的激發(fā)，可用對糖尿病危害的剖析，對自我護理的意義進行權(quán)衡，制訂對護理計劃全程參與的激勵措施。該次宣教引導(dǎo)患者由前意向至意向和準備階段，進而在行動及維持階段強化健康意識。第2次實施應(yīng)在患者術(shù)后2～3 d，對患者健康生活方式通過引導(dǎo)式交流加強，對糖尿病的宣教內(nèi)容主要有監(jiān)測血糖、飲食、運動、護理足部等相關(guān)內(nèi)容[4]。有關(guān)內(nèi)容對患者分3次講解，講解30 min/次左右。

1.3 隨訪患者情況

醫(yī)生應(yīng)嚴格要求患者在治愈出院后第3個月、第6個月后回院進行復(fù)診，并對患者自護行為能力客觀評價。出院后每月對兩組患者都進行一次不超過10 min的電話隨訪，持續(xù)6個月時間，耐心細致地解答患者的各種疑問，同時提醒患者復(fù)診時間。使患者對糖尿病自護作用加深了解，掌握飲食及運動中的注意要點，使其健康生活方式理念得到逐步加強，并對患者家人隨訪，使其對患者進行必要的支持與督導(dǎo)。

1.4 相關(guān)指標評價

對空腹血糖及餐后2 h血糖指標分別監(jiān)測患者入院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月3個重要時間節(jié)點。對糖尿病患者自我護理行為能力采用糖尿病自護行為量表客觀評價，評價指標主要有控制飲食、運動規(guī)律性、用藥遵從醫(yī)囑情況、監(jiān)測血糖指標、護理足部、處理血糖指標異常等6大項內(nèi)容，26小項具體內(nèi)容，滿分130分，分值與患者自護能力具有正相關(guān)關(guān)系，該評價量表在臨床中應(yīng)用效果良好，具有較考的可靠性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理該研究中患者的有關(guān)數(shù)據(jù)，對計量資料采用（x±s）形式表示，對有關(guān)數(shù)據(jù)使用t檢驗及方差方法分析處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

實驗組和對照組兩組患者分別實施相關(guān)護理措施后，試驗組患者在術(shù)后3個月的空腹血糖及餐后2 h血糖指標分別為（7.9±1.8）、（10.2±3.3）mmol/L；術(shù)后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.1±1.4）、（8.2±2.5）mmol/L。對照組患者在術(shù)后3個月的空腹血糖及餐后2 h血糖指標分別為（8.8±1.7）、（14.6±3.8）mmol/L；術(shù)后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（7.7±1.9）、（10.3±2.2）mmol/L。試驗組患者與對照組患者相比較，血糖指標降低幅度比較明顯。評價糖尿病患者的自護能力結(jié)果顯示，試驗組患者比對照組患者的優(yōu)勢相對更為明顯，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

個性化護理主要是針對患者年齡、文化程度、疾病、家庭、情感及社會關(guān)系等方面實際情況，使患者個性化健康需求和精神訴求得到滿足的護理方法，更重視關(guān)注患者個體，而不只是受疾病具體狀況的影響。非健康生活方式一直都被視為糖尿病的重要致病因素[5]，對于防治糖尿病的關(guān)鍵就是科學(xué)調(diào)整認知和行為?？刂坪眉怪中g(shù)并發(fā)糖尿病患者的血糖對于提高患者臨床療效具有一定的促進作用，對于實現(xiàn)預(yù)期治療效果也至關(guān)重要[6]。與患者具體情況相結(jié)合，采用動機性訪談方式，并將健康教育措施對患者進行詳細實施，尤其是對挖掘和處理患者的矛盾情感更加關(guān)注，進而提高其行為改變的內(nèi)在動機，應(yīng)尊重患者的個性化健康情感需求，進而使患者明顯提高依從性。有關(guān)研究結(jié)果表明[7]，在改變2型糖尿病患者行為的態(tài)度方面，動機性訪談具有重要促進作用，使患者并發(fā)癥的發(fā)病率降低，手術(shù)效果顯著提高。

隨著近年來不斷增長的糖尿病患病率，使糖尿病防護能力提高就成為醫(yī)務(wù)人員及全社會的重要責(zé)任。采取基于患者的咨詢式動機性訪談及其合理應(yīng)用，并相應(yīng)調(diào)整其內(nèi)在動機，進一步調(diào)動患者的主觀能動性。有關(guān)研究結(jié)果表明，采用該護理方式可有效提高患者對糖尿病相關(guān)知識的了解，也能進一步促進其行為的改變動機。目前在臨床中控制患者疼痛、糖尿病等相應(yīng)管理中具有比較明顯的效果，使制定的個性化干預(yù)策略具有針對指向性，也使患者提高對臨床治療的依存性，進而提高患者滿意度[8]。患者家屬的支持作用得到充分發(fā)揮，對患者的宣教內(nèi)容不斷強化，更理解患者的感受，對疾病也明顯增強認知，這對于決定行為也具有關(guān)鍵性作用。使患者的治療信念和態(tài)度更加積極，進而其自護能力得到相應(yīng)提高。

4 結(jié)語

綜上所述，采用動機性訪談理論的個性化護理模式使患者自護動機得到有效激發(fā)，建立了較為完善的健康生活方式，使患者治療依從性得到顯著提高，血糖指標得到平穩(wěn)控制，并發(fā)癥明顯減少，對于加強骨科糖尿病患者自我管理理念，對血糖指標的有效控制以及自護能力的提高都具有十分重要的作用，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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