張延姝+張昕+張雷+陶貴錄

[摘要] 目的 觀察厄貝沙坦聯(lián)合金水寶對(duì)2型糖尿病早期腎病的療效。 方法 將2015年1月—2016年12月間該院收治的90例糖尿病早期腎病患者隨機(jī)分為厄貝沙坦聯(lián)合金水寶組（治療組）、金水寶組（對(duì)照1組）、厄貝沙坦組（對(duì)照2組）各30例。其中治療組予以金水寶膠囊3粒/d，3次，聯(lián)合厄貝沙坦片0.15 g/d，1次口服。對(duì)照1組金水寶膠囊3粒/d，3次口服，對(duì)照2組予厄貝沙坦片0.15 g/d 1次口服。4周為1個(gè)療程。觀察治療前后尿微量白蛋白、胱抑素C變化。結(jié)果 治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組治療后與治療前比較，尿微量白蛋白及胱抑素C均顯著改善（P<0.01），改善程度治療組優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 厄貝沙坦片聯(lián)合金水寶可有效治療2型糖尿病早期腎病，減少尿微量白蛋白，降低胱抑素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；早期；金水寶膠囊；厄貝沙坦片；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0163-03

Clinical Effect Observation on Treatment of Type 2 Diabetes Patients with Early Stage Nephropathy by Irbesartan and Jinshuibao Together

ZHANG Yan-shu1， ZHANG Xin1， ZHANG Lei2， TAO Gui-lu2

1.Endocrine Department， Zhuanghe Central Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116400 China； 2. Wound Repair Department， the Second Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective This study tries to observe the curative effect of Irbesartan and Jinshuibao on type 2 diabeties patients with early nephropathy. Methods 90 patients with early diabetic nephropathy from January 2015 to December 2016 were randomly divided into three groups： treatment group with Irbesartan and Jinshuibao， control group one with Jinshuibao only and control group two with Irbesartan only， and with 30 cases in each group. 3 Jinshuibao tablets 3 times a day and 0.15g Irbesartan once a day were taken orally by the treatment group， 3 Jinshuibao tablets 3 times a day were taken orally by control group one， 0.15g Irbesartan once a day was taken orally by the control group two， with a course of treatment for 4 weeks. The changes of urinary microalbumin and cystatin C were observed before and after the treatment. Results The urinary microalbumin and cystatin C in the treatment group were significantly improved comparing with that in the control group one and control group two， the difference was statistically significant（P<0.01）. The improvement degree of the treatment group was better than that of the other two groups， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Irbesartan tablet combined with Jinshuibao capsule can effectively cure the type 2 diabetes patients with early nephropathy， and reduce the urinary microalbumin and cystatin C.

[Key words] Diabetic nephropathy； Early stage； Jinshuibao capsule； Irbesartan tablet； Curative effect observation

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是繼發(fā)于糖尿病一種并發(fā)癥，終末期即尿毒癥期患者承受巨大的生理心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。為防止糖尿病腎病惡化到尿毒癥期，早期干預(yù)是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵，筆者2015年1月—2016年12月間應(yīng)用該院常用的厄貝沙坦片聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病早期腎病取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察者來(lái)源于莊河市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的患者，且檢查發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白及胱抑素C升高的2型糖尿病患者共90例。其中男54例，女36例，年齡45～72歲，平均年齡（58.23±6.78）歲；病程1～15年，平均病程（6.41±4.93）年。所有患者檢測(cè)尿微量白蛋白及胱抑素升高，尿蛋白呈陰性，血肌酐及尿素氮檢查正常。入組患者自愿配合研究，治療前簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組30例，3組治療前性別、年齡、病程、尿微量白蛋白及胱抑素C經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2.2 治療方案 ①常規(guī)治療方法：各組患者予以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白及糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥或皮下注射胰島素積極控制血糖盡快達(dá)標(biāo)。②特殊治療方法：對(duì)照1組：金水寶膠囊（批號(hào)120502）3粒/d，3次口服：對(duì)照2組：厄貝沙坦片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字10006820J）0.15 g/d，1次口服，對(duì)照3組，未予特殊治療。治療組予以金水寶3粒/d，3次，聯(lián)合厄貝沙坦片0.15 g/d，1次口服。療程4周。

1.2.3 觀察指標(biāo)獲取方法 治療前后分別使用日立全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血樣進(jìn)行胱抑素C檢測(cè)，尿微量白蛋白試劑盒對(duì)患者尿樣進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將實(shí)驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的管理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組在性別、年齡及病程方面比較

治療組與對(duì)照組在性別，年齡及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組治療后與治療前比較

尿微量白蛋白及胱抑素C均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），改善程度治療組優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

眾所周知，我們的生活質(zhì)量日益升高，糖尿病患者也隨之越來(lái)越多，糖尿病腎病作為糖尿病的慢性并發(fā)癥也隨之增加，研究[2-3]發(fā)現(xiàn)對(duì)腎臟的損害主要通過(guò)腎動(dòng)脈硬化、系膜細(xì)胞增生、腎小球微血管病變、腎小球基底膜增厚、慢性或反復(fù)性腎盂腎炎幾種途徑。糖尿病腎病患者早期臨床癥狀不明顯，可持續(xù)多年微量蛋白尿，進(jìn)展緩慢.易被忽視。尿毒癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[4]。尿毒癥又被稱(chēng)為終末期腎病，它是由于腎功能惡化，體內(nèi)代謝廢物排除障礙引起，病情危重，治療上主要方法為透析或者換腎，但是不論何種方法，都會(huì)對(duì)患者的身心都會(huì)造成極大的打擊，所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療，將糖尿病腎病控制在早期也就成為其治療的關(guān)鍵。

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，研究[5]發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白的含量可有效提示腎功能受損情況。另一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)是胱抑素C，血胱抑素C升高是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)。通過(guò)測(cè)定這兩個(gè)敏感指標(biāo)，早期可以了解腎功能有無(wú)損傷，損傷程度怎樣。

如何治療早期糖尿病腎病，研究[6-7]發(fā)現(xiàn)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可顯著減低尿微量白蛋白排出率，改善尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平，可有效保護(hù)腎臟，厄貝沙坦可有效改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，進(jìn)而也就降低了尿蛋白，保護(hù)了腎功能。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)金水寶膠囊中的冬蟲(chóng)夏草成分可以積極改善腎小球?yàn)V過(guò)率，阻止腎小管中血小板的聚集，進(jìn)而達(dá)到降低尿蛋白排出，保護(hù)腎功能的作用。

筆者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦與金水寶單獨(dú)治療糖尿病早期腎病均具有一定的療效，可有效降低尿微量白蛋白及胱抑素C，但是二者聯(lián)用對(duì)于糖尿病早期腎病的療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語(yǔ)

厄貝沙坦片聯(lián)合金水寶可顯著減少尿微量白蛋白，降低胱抑素，可有效治療糖尿病早期腎病，值得臨床推廣是由。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃飛.尿腎功檢測(cè)在早期糖尿病腎病診斷中的價(jià)值分析[J].藥物與人，2014，27（8）：273-274.

[2] 耿乃志，郝婭妮，初云海，等.對(duì)糖尿病腎病病因病機(jī)的再探討一栗德林教授辨治糖尿病腎病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（1）：68-69.

[3] 李君蓮，木合塔爾·麥合素提，綦迎成.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素c和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）：654-655.

[4] 鳥(niǎo)格敦其其格，趙宗江，蔣玉風(fēng)，等.糖腎平膠囊對(duì)STZ誘導(dǎo)糖尿病腎病大鼠腎臟保護(hù)及其對(duì)TGF-β-I/p38MAPK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012（4）：1092-1097.

[5] 李建春，巢時(shí)斌，陳小文.胱抑素c聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)早期腎功能損害的研究[J].文用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（7）：11-12.

[6] 張震宇，李耀威，苗潤(rùn)坎.地沙坦酯片聯(lián)合金水寶治療2型糖尿病早期腎病療效觀察[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（2）：241-244.

[7] 馬健.厄貝沙坦聯(lián)合金水寶膠囊對(duì)老年糖尿病腎病的臨床療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：60.

[8] 靳朝霞，楊少輝，李明剛，等.冬蟲(chóng)夏草的研究進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11（1）：137-140.

[9] 孫建紅，何戎華，任傳路.蟲(chóng)草制劑和開(kāi)博通對(duì)糖尿病大鼠腎臟小管上皮N-細(xì)胞增殖和修復(fù)，抑制腎小管萎縮和間質(zhì)纖維功能和形態(tài)影響的對(duì)比研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，13（5）：457-458.endprint