關(guān)次宜　李桂英　林觀調(diào)

【摘要】 目的 探討健康教育路徑對外科高風(fēng)險(xiǎn)帶管患者的實(shí)施效果。方法 80例留置高風(fēng)險(xiǎn)管道患者， 根據(jù)管道護(hù)理方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對照組患者采用專科常規(guī)管道護(hù)理措施， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用健康教育路徑護(hù)理。比較兩組患者認(rèn)知行為水平以及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識和技能掌握率為87.50%， 認(rèn)知行為、依從性提升率為92.50%， 均高于對照組的67.50%、65.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育路徑應(yīng)用于外科高風(fēng)險(xiǎn)帶管患者中， 能明顯提升患者的認(rèn)知能力， 降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率， 適合進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 外科；高風(fēng)險(xiǎn)管道；健康教育路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.099

在外科方面， 對于個(gè)別患者需要進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)留置各種高風(fēng)險(xiǎn)管道， 多種高風(fēng)險(xiǎn)管道的留置是外科手術(shù)治療后患者恢復(fù)的一個(gè)重要過程， 在患者術(shù)后康復(fù)中具有重要的意義[1]。

因此在外科護(hù)理方面， 對患者管道護(hù)理的相關(guān)健康教育至關(guān)重要， 降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是外科護(hù)理工作一直追求的目標(biāo)[2]。本院外科區(qū)域設(shè)置醫(yī)護(hù)共同組建健康教育小組， 針對此項(xiàng)問題向患者提供全面的健康教育， 現(xiàn)具體探討其在具體實(shí)施過程中的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年11月外科病區(qū)的80例留置高風(fēng)險(xiǎn)管道患者作為研究對象， 根據(jù)管道護(hù)理方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組男19例， 女21例；年齡20～69歲， 平均年齡（47.6±9.2）歲；普外科14例， 神經(jīng)外科10例， 胸外科16例；胃腸減壓管15例， 腹腔引流管16例， 胸部引流管34例， 十二指腸營養(yǎng)管7例， T管18例， 輸液港26例。對照組男18例， 女22例；年齡21～70歲， 平均年齡（48.3±9.1）歲；普外科10例， 神經(jīng)外科8例， 胸外科22例；胃腸減壓管17例， 腹腔引流管18例， 胸部引流管28例， 十二指腸營養(yǎng)管8例， T管16例， 輸液港27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用專科常規(guī)管道護(hù)理。依醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 置管后， 責(zé)任護(hù)士向患者講解置管目的以及注意事項(xiàng)， 無菌操作， 引流袋定時(shí)更換， 妥善固定各個(gè)管道， 對引流量以及引流液體的性質(zhì)進(jìn)行記錄。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用健康教育路徑護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 制定健康教育路徑 健康教育路徑領(lǐng)導(dǎo)小組由外科管道小組組成， 由各外科小組成員負(fù)責(zé)對自己所在病房的各種高風(fēng)險(xiǎn)管道患者進(jìn)行負(fù)責(zé)跟蹤實(shí)施教育， 根據(jù)《外科標(biāo)準(zhǔn)化管道管理方案》和《佛山市中醫(yī)院管道質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》， 組織病房護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)， 掌握健康教育路徑的相關(guān)理論， 經(jīng)過充分學(xué)習(xí)之后， 以置管前、置管中、拔管時(shí)的時(shí)間順序制定健康教育路徑表。見表1。

1. 2. 2 實(shí)施 具體責(zé)任護(hù)士按照路徑時(shí)間進(jìn)行相關(guān)教育工作， 實(shí)施過程中根據(jù)患者的具體需求給予幫助， 反復(fù)多次進(jìn)行評估、教育、評估， 直到達(dá)到目標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者當(dāng)天到拔管當(dāng)天非計(jì)劃性拔管發(fā)生率；②采用外科小組自制的健康教育路徑效果評價(jià)表， 對患者的知、信、行方面進(jìn)行評價(jià)。比較兩組患者認(rèn)知行為水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組認(rèn)知行為水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識和技能掌握率為87.50%， 認(rèn)知行為、依從性提升率為92.50%， 均高于對照組的67.50%、65.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展， 多種插管技術(shù)在臨床診療中得到了廣泛應(yīng)用， 但非計(jì)劃性拔管這一難以避免的意外狀況較為多見[3]。非計(jì)劃性拔管一旦發(fā)生， 則會(huì)對患者造成較大的損傷， 對患者術(shù)后的康復(fù)具有較大的不良影響， 且所需住院費(fèi)用也會(huì)增加。所以研究一種降低外科患者非計(jì)劃性拔管率的護(hù)理對策至關(guān)重要， 對于患者預(yù)后以及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[4]。研究顯示[5]， 患者對管道護(hù)理相關(guān)的認(rèn)知程度， 與其對置管的自護(hù)能力密切相關(guān)， 同時(shí)有利于其對醫(yī)療活動(dòng)的配合?？梢娙绾翁岣呋颊邔艿雷宰o(hù)的知、信、行能力是一個(gè)關(guān)鍵問題[6]。健康教育路徑依據(jù)同一種疾病的患者自入院至出院需要的健康教育內(nèi)容， 以時(shí)間為軸線， 在對應(yīng)的時(shí)間制定對應(yīng)的健康教育內(nèi)容， 以此形成健康教育表格， 該教育的核心內(nèi)容是把疾病涉及到的關(guān)鍵護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范化， 以保證每例患者在預(yù)定的地點(diǎn)和時(shí)間接受對應(yīng)的健康教育知識， 幫助患者更好、更規(guī)范的獲取相關(guān)信息， 解決因一次性教育內(nèi)容較多而患者難以掌握的難題[7-10]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識和技能掌握率為87.50%， 認(rèn)知行為、依從性提升率為92.50%， 均高于對照組的67.50%、65.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于患者對相關(guān)教育內(nèi)容掌握清晰， 可以以積極心態(tài)與正確的方式配合整個(gè)置管期， 另外健康教育路徑的實(shí)施增加了護(hù)理工作人員和患者之間的交流， 護(hù)士能夠在規(guī)定時(shí)間主動(dòng)和患者溝通、交流， 最大程度地滿足患者健康需求， 也進(jìn)一步提高了患者對各項(xiàng)處置的依從性。

綜上所述， 健康教育路徑應(yīng)用于外科高風(fēng)險(xiǎn)帶管患者中， 可顯著降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率， 適合進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint