羅朝霞　向桂萍

【摘要】 目的 探討沙盤游戲療法對(duì)卵巢癌患者術(shù)后負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響。方法 70例卵巢癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各35例。對(duì)照組使用常規(guī)的心理護(hù)理方式， 觀察組采取沙盤游戲療法進(jìn)行心理干預(yù)治療。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁指數(shù)、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分

（42.53±3.55）分、抑郁指數(shù)（0.41±0.11）分均低于對(duì)照組（57.73±3.56）分、（0.70±0.11）分， GSES評(píng)分（31.5±4.2）分高于對(duì)照組（25.7±4.1）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感和功能狀況、卵巢癌特異模塊評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感和功能狀況、卵巢癌特異模塊評(píng)分分別為（12.8±1.3）、（11.8±1.4）、（12.3±1.4）、（12.4±1.5）分均高于對(duì)照組（10.2±1.5）、（9.9±1.7）、（9.4±2.1）、（10.4±3.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沙盤游戲療法能夠顯著改善卵巢癌患者的負(fù)性情緒， 提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 沙盤游戲療法；卵巢癌；負(fù)性情緒；生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.103

在本次課題的研究中， 將沙盤游戲療法應(yīng)用于卵巢癌患者的心理治療中， 對(duì)接受術(shù)后化療的卵巢癌患者在治療期間運(yùn)用沙盤游戲療法進(jìn)行心理干預(yù)， 觀察沙盤游戲療法對(duì)卵巢癌患者焦慮、抑郁、自我效能感及生存質(zhì)量的影響， 探討沙盤游戲療法對(duì)卵巢癌患者術(shù)后負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將課題研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年8月于本院進(jìn)行手術(shù)+化療治療的70例卵巢癌患者為研究對(duì)象， 患者年齡21～66歲， 平均年齡（43.3±7.6）歲；學(xué)歷水平：初中26例， 高中23例， 專科及以上21例；婚姻狀況：已婚47例， 未婚23例；卵巢癌病情分期：Ⅰa期19例， Ⅰb期24例， Ⅰc期

20例， Ⅱa期7例。70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的心理護(hù)理方法， 包括常規(guī)的護(hù)理照顧、健康教育與指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組采取沙盤游戲療法進(jìn)行心理干預(yù)， 在沙盤游戲療法心理干預(yù)過程中：手術(shù)前、手術(shù)后、每個(gè)化療周期均給予一次沙盤游戲治療， 治療的陪伴者由經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)沙盤游戲治療培訓(xùn)并獲得資格證的沙盤游戲咨詢師擔(dān)任。沙盤治療由初始沙盤和后續(xù)沙盤治療組成。初始沙盤由放松訓(xùn)練、觸沙想象、選擇沙具、豐富作品、自由創(chuàng)作、分享作品、作品命名這些步驟組成， 后續(xù)沙盤則更多采取直接自由創(chuàng)作的方式。每次沙盤時(shí)間約50 min，

30 min自由創(chuàng)作沙盤作品， 20 min是關(guān)于作品的探討。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁、自我效能以及生存質(zhì)量情況。采用SAS量表、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、GSES量表、卵巢癌治療功能評(píng)價(jià)量表第4版（FACT-O）于干預(yù)前后評(píng)估患者的負(fù)性情緒、自我效能感、生存質(zhì)量情況。

1. 3. 1 SAS量表 由Zung于1971年編制， 評(píng)估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和， 量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25， 量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒， 50～60分則認(rèn)為是輕度焦慮， 61～70分則認(rèn)為是中度焦慮， ≥70分則認(rèn)為是重度焦慮。

1. 3. 2 Zung抑郁自評(píng)量表（SDS） 由Zung于1965年編制， 用來評(píng)估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和， 量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25， 量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒， 抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80分）， 指數(shù)<0.5則認(rèn)為患者無抑郁， 0.5～0.59則認(rèn)為患者輕度抑郁， 0.6～0.69則認(rèn)為患者中度抑郁， ≥0.7則認(rèn)為患者重度至嚴(yán)重抑郁。

1. 3. 3 GSES量表 量表共有10個(gè)條目， 采用Likert 4級(jí)評(píng)分， 患者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”， 分別記1～4分， 總分為10～40分， 得分越高說明患者的自我效能感越高。得分<20分為患者自我效能感偏低， 20～30分為患者自我效能感中等， >30分為患者自我效能感較高。

1. 3. 4 FACT-O量表（第4版） 由一般癌癥生存質(zhì)量評(píng)估量表和卵巢癌特異模塊組成， 用于測(cè)量卵巢癌患者的生存質(zhì)量， 該量表有良好的信效度。卵巢癌特異模塊包括12個(gè)條目， 主要用于測(cè)量卵巢癌患者的特異性癥狀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者焦慮、抑郁及自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、抑郁指數(shù)、GSES評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、抑郁指數(shù)均低于對(duì)照組， GSES評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感和功能狀況、卵巢癌特異模塊評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感和功能狀況、卵巢癌特異模塊評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

3. 1 沙盤游戲療法對(duì)患者負(fù)性情緒影響的分析 卵巢癌作為女性患者易發(fā)的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)， 并且死亡率比較高。沙盤游戲療法的觀察組患者的自我效能感量表的評(píng)分說明， 沙盤游戲療法能夠改善卵巢癌患者的負(fù)性情緒。因此， 給予患者一定的心理干預(yù)措施有著十分重要的意義。沙盤游戲療法作為一種應(yīng)用比較廣泛的心理治療干預(yù)方法， 其在治療患者的心理疾病中有著十分重要的作用[1-5]。

3. 2 沙盤游戲療法對(duì)卵巢癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的分析 沙盤游戲強(qiáng)調(diào)給卵巢癌患者營(yíng)造自由與受保護(hù)的空間， 治療師在一般情況下不干擾卵巢癌患者的游戲， 坐在卵巢癌患者身邊以靜默的方式對(duì)其提供心理支持[6-10]。從研究結(jié)果可以看出， 觀察組卵巢癌治療功能評(píng)價(jià)量表的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。卵巢癌患者在受保護(hù)的安全且自由的環(huán)境中， 真情流露， 將心中的不快盡情發(fā)泄， 將心中的各種愿望自由展現(xiàn)， 從而提高了心理干預(yù)的有效性， 能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療和緩解卵巢癌患者的心理行為問題的目的。沙盤游戲療法能夠廣泛應(yīng)用于卵巢癌患者的術(shù)后心理干預(yù)中。

總之， 沙盤游戲療法能夠顯著改善卵巢癌患者的負(fù)性情緒， 提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-03-21]endprint