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        分析雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果及并發(fā)癥的防治

        2017-09-07 23:52:49李奕秋朱道平盧智沈冠豪沈紹星
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年19期

        李奕秋 朱道平 盧智 沈冠豪 沈紹星

        【摘要】 目的 探究雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果。方法 68例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者, 根據(jù)手術(shù)方法不同分成研究組(35例)和對照組(33例)。對照組給予保守降顱壓治療, 研究組給予雙額大骨瓣減壓術(shù)治療。比較兩組患者格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪6個月后, 研究組預(yù)后較好率45.71%高于對照組21.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后出現(xiàn)2例硬膜下積液, 給予腦脊液引流處理5~7 d后明顯好轉(zhuǎn), 1例術(shù)后1個月

        出現(xiàn)腦積水, 給予右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后意識恢復(fù), 本次研究無腦脊液漏以及顱內(nèi)感染的發(fā)生。

        結(jié)論 雙額大骨瓣減壓術(shù)對難治性彌漫性腦腫脹具有明顯的療效, 能夠顯著降低患者的顱內(nèi)壓, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 適合推廣。

        【關(guān)鍵詞】 雙額大骨瓣減壓術(shù);難治性彌漫性腦腫脹;格拉斯哥預(yù)后評分

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.036

        顱腦外傷較為常見的一種并發(fā)癥是難治性彌漫性腦腫脹, 病情嚴(yán)重, 發(fā)展速度快, 是顱腦損傷患者死亡的常見原因[1]?;颊唢B腦發(fā)生外傷之后, 腦血管發(fā)生急性擴(kuò)張, 進(jìn)一步導(dǎo)致腦充血以及腦水腫的發(fā)生, 甚至二者同時存在。在治療方面, 臨床上采用常規(guī)的降低顱內(nèi)壓治療往往效果不是很理想[2]。近年來逐漸應(yīng)用的雙額大骨瓣減壓術(shù)在降低顱內(nèi)壓方面有比較顯著的效果, 因此本研究重點(diǎn)探討其治療效果, 并與保守降顱壓相對比, 具體如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 回顧性分析本院2005年3月~2016年3月收治的腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者68例, 所有患者GOS評分均≤8分, 處于重度昏迷狀態(tài), 頭顱CT顯示均有不同程度的腦水腫, 根據(jù)手術(shù)方法不同分成研究組(35例)和對照組(33例)。其中, 研究組男18例, 女17例, 年齡17~60歲, 平均年齡(34.9±8.4)歲, 傷后入院時間1~3 h, 致傷原因:高處墜落傷11例, 車禍傷19例, 其他5例;對照組男15例, 女18例, 年齡21~54歲, 平均年齡(35.2±6.6)歲, 傷后入院時間1.5~3 h, 致傷原因:高處墜落傷8例, 車禍傷20例, 其他5例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 兩組患者入院后均給予GOS評分、生命體征、瞳孔變化進(jìn)行密切監(jiān)測, 同時給予常規(guī)降低顱內(nèi)壓治療, 即地塞米松+甘露醇+呋塞米快速靜脈滴注, 并給予鎮(zhèn)靜, 患者采取頭抬高體位, 必要時行氣管切開輔助通氣處理。

        1. 2. 1 對照組 在常規(guī)降低顱內(nèi)壓基礎(chǔ)上, 若效果不理想, 必要時給予苯巴比妥治療, 以及亞低溫治療, 在保證電解質(zhì)及血糖穩(wěn)定的情況下進(jìn)行保守降顱壓治療, 抗感染治療以及預(yù)防并發(fā)癥等治療。

        1. 2. 2 研究組 給予雙額大骨瓣減壓術(shù), 手術(shù)方式:患者取平仰臥位, 頭正中位置墊高15~30°, 兩側(cè)經(jīng)過翼點(diǎn)沿著冠狀縫劃線, 兩側(cè)到達(dá)翼點(diǎn)位置, 向下到達(dá)眉弓上緣, 向上與皮緣臨近, 去除雙額骨瓣, 中間留有約1.5 cm骨橋, 保留矢狀竇, 于骨橋兩側(cè)縫吊硬腦膜, 分別“十”字型切開雙額部硬膜, 仔細(xì)觀察顱內(nèi)情況, 將可見損傷與出血部位徹底清除, 術(shù)后硬腦膜復(fù)位, 硬腦膜缺損處用人工硬腦膜修補(bǔ), 并在硬膜下放置引流管, 嚴(yán)密縫合帽狀腱膜以及頭皮。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者隨訪6個月GOS評分情況, 4~5分為較好, 1~3分為較差, 并比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者隨訪6個月后的GOS評分比較 隨訪6個月后, 研究組預(yù)后較好率45.71%高于對照組21.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

        2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組術(shù)后出現(xiàn)2例硬膜下積液, 給予腦脊液引流處理5~7 d后明顯好轉(zhuǎn), 1例術(shù)后1個月出現(xiàn)腦積水, 給予右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后意識恢復(fù), 本次研究無腦脊液漏以及顱內(nèi)感染的發(fā)生。

        3 討論

        顱腦外傷之后發(fā)生的難治性彌漫性腦腫脹是臨床上較為難治的問題, 該病的診斷主要依靠頭顱CT, 一般情況下在患者受到創(chuàng)傷后數(shù)小時之內(nèi)進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)持續(xù)存在的腦水腫[3-6]。該病機(jī)制主要是由于患者的頭部運(yùn)動方向以及速度在外力作用下發(fā)生驟變, 對其橋腦、下丘腦、丘腦以及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)血管運(yùn)動中樞造成損害, 損害腦血管的自動調(diào)節(jié)功能, 另外由于外傷導(dǎo)致興奮性氨基酸、自由基以及兒茶酚胺的釋放, 導(dǎo)致腦血管發(fā)生急性擴(kuò)張, 血流量和血容量都有明顯的增加, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓劇烈升高, 腦組織體積增大對顱內(nèi)血液循環(huán)造成影響而導(dǎo)致患者發(fā)生腦死亡[7-10], 因此對于此病的治療, 重點(diǎn)在于降低顱內(nèi)壓力, 改善腦部血流供應(yīng), 減少進(jìn)一步的腦損害發(fā)生, 由于其發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn), 導(dǎo)致常規(guī)的鎮(zhèn)靜、利尿治療效果不明顯[11-13], 作者認(rèn)為在常規(guī)治療1 h內(nèi), 若仍存在>20 min的顱內(nèi)壓>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 則應(yīng)采取手術(shù)治療。

        作者采用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 兩組患者入院時病情嚴(yán)重程度無顯著差異, 經(jīng)過治療, 隨訪6個月后, 研究組預(yù)后較好率45.71%高于對照組21.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組術(shù)后出現(xiàn)2例硬膜下積液, 給予腦脊液引流處理5~7 d后明顯好轉(zhuǎn), 1例術(shù)后1個月出現(xiàn)腦積水, 給予右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后意識恢復(fù), 本次研究無腦脊液漏以及顱內(nèi)感染的發(fā)生。根據(jù)本次研究作者總結(jié)了該手術(shù)的適應(yīng)證:①病情加重, 有神經(jīng)功能損害的表現(xiàn);②常規(guī)治療1 h內(nèi), 仍存在>20 min的顱內(nèi)壓>20 mm Hg;③雙側(cè)額葉挫裂傷病灶、水腫以及血腫之和>50 ml;④甘露醇等常規(guī)脫水治療無效。手術(shù)要點(diǎn)[14, 15]:①嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證;②骨瓣面積盡可能大, 并防止開放額竇;③盡量使用自體骨膜或人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜, 嚴(yán)密縫合避免腦脊液外漏等并發(fā)癥的發(fā)生。endprint

        綜上所述, 雙額大骨瓣減壓術(shù)對難治性彌漫性腦腫脹具有明顯的療效, 能夠顯著降低患者的顱內(nèi)壓, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 適合推廣。

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        [收稿日期:2017-03-07]endprint

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