鄭蝶梅　彭程　陳江華

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的效果。方法 120例接受射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組患者在術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理優(yōu)良率為76.67%， 高于對(duì)照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 兩組VAS評(píng)分均較本組護(hù)理前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能提高治療效果， 減輕疼痛， 促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理；射頻消融術(shù)；臭氧術(shù)；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.091

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂， 髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征[1]。腰椎間盤突出癥的主要特征為麻木和腰腿疼痛， 如果沒(méi)有得到及時(shí)治療， 可能導(dǎo)致殘疾[2]。射頻消融術(shù)和臭氧注射結(jié)合使用是當(dāng)前臨床治療腰椎間盤突出癥的有效方法， 而為了保障治療后患者迅速恢復(fù)， 必須在治療后配合有效的護(hù)理[3]。射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥是本科2012年新開(kāi)展的科研項(xiàng)目， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)對(duì)在本院行射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療的60例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理， 取得了比較好的效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2016年10月在本院行射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者120例， 均部符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。均經(jīng)過(guò)CT 或核磁共振成像（MRI）證實(shí)為腰椎間盤突出癥， 相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根受壓、椎間盤突出變性；其中男75例， 女45例；年齡28～53歲；病程2～12 個(gè)月；其中L4～5椎間盤突出72例， L5～S1椎間盤突出48例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。

1. 2 治療方法 患者在治療臺(tái)保持俯臥位， 通過(guò)CT對(duì)目標(biāo)椎間盤進(jìn)行定位并給予標(biāo)記， 依據(jù)微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)方法實(shí)施麻醉消毒， 在靶點(diǎn)將穿刺針準(zhǔn)確刺入， 保證穿刺針進(jìn)入椎間盤中。按照順序給予神經(jīng)感覺(jué)以及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)刺激， 如果沒(méi)有出現(xiàn)異常， 繼續(xù)射頻消融治療， 結(jié)束后將10 ml濃度50 μg/ml的臭氧注入到椎間盤中。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 對(duì)照組 治療后實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 幫助患者糾正不良姿勢(shì)、改正行為習(xí)慣、指導(dǎo)選擇硬板床休息， 給予普通飲食等。

1. 3. 2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上有計(jì)劃地實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理， 內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 體位護(hù)理 在術(shù)后1～3 d， 局部由于手術(shù)創(chuàng)傷， 神經(jīng)根受壓、炎癥， 水腫未完成消退， 不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)或咳嗽都可能造成病情加重， 因此體位護(hù)理特別重要， 術(shù)后返病房過(guò)床時(shí)， 要由3人平移搬動(dòng)， 保持肩、胸、腰、臂平軸原則， 腰椎穩(wěn)定， 安全過(guò)床， 術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床放硬板床48 h， 包括吃飯、大小便都不能起床。早期宜采取平臥位， 向患者說(shuō)明各種體位時(shí)腰椎間盤承受的壓力， 腰椎間盤壓力在坐位最高， 站位居中， 平臥位最低。平臥后的目的是減輕椎間盤的壓力， 利于術(shù)后炎癥、水腫的及時(shí)消退， 同時(shí)在腰部和膝下墊小枕（長(zhǎng)40 cm、寬25 cm、高2～3 cm）， 腰部生理曲線吻合， 使腰肌充分休息， 緩解肌肉痙攣， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 利于炎癥消退， 減輕腰痛。

1. 3. 2. 2 功能鍛煉 常規(guī)護(hù)理嚴(yán)格臥床休息3 d， 期間功能鍛煉比較隨意。對(duì)鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度沒(méi)有很明確要求。早期主動(dòng)功能鍛煉按照早期、規(guī)律、堅(jiān)持和強(qiáng)化的原則進(jìn)行訓(xùn)練：①直腿抬高及足背伸鍛煉。術(shù)后去枕平臥6 h后， 即鼓勵(lì)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)， 足背伸鍛煉等。②腰背肌的訓(xùn)練。術(shù)后3 d可帶腰圍進(jìn)行腰背肌鍛煉， 開(kāi)始時(shí)兩手叉腰做小幅度的腰部前彎、后仰、左右側(cè)彎等運(yùn)動(dòng)， 3次/d， 15 min/次；第5天開(kāi)始可循序漸進(jìn)進(jìn)行以下訓(xùn)練， 五點(diǎn)支撐法：仰臥位， 兩下肢伸直， 兩腳后跟、兩肘及頭后部著地， 盡力挺胸4 s， 重復(fù)多次；三點(diǎn)支撐法：仰臥位， 兩下肢伸直， 兩腳后跟、頭著地， 兩上肢自然放松， 盡力挺起背髖部4 s， 重復(fù)多次；拱橋式：仰臥位， 兩腿彎曲至90°， 兩上肢自然放松伸直， 然后將髖背抬起7 s， 重復(fù)多次；飛燕式：俯臥位， 兩下肢及上肢伸直并頭部同時(shí)抬起4 s， 重復(fù)多次。鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)， 逐漸增強(qiáng)， 以不累、不痛為原則。

1. 3. 2. 3 辨證飲食護(hù)理 常規(guī)護(hù)理術(shù)后1 h可給予正常飲食， 辨證飲食護(hù)理給予科學(xué)辨證用膳， 合理飲食能促進(jìn)疾病治愈。腰椎間盤突出癥患者主要分為4個(gè)證型：①血瘀氣滯證：表現(xiàn)為腰腿疼痛較劇， 腰部僵硬， 舌質(zhì)暗， 或有瘀點(diǎn)， 苔薄黃， 宜進(jìn)食行氣活血化瘀之品， 如佛手雞湯， 枳實(shí)川芎豬骨湯。②寒濕痹阻證：表現(xiàn)為腰部冷痛， 轉(zhuǎn)側(cè)不利， 靜臥不成反而加重， 遇寒痛減輕， 苔質(zhì)淡胖， 苔白膩；宜進(jìn)食溫經(jīng)散寒， 祛濕通絡(luò)之品， 如羊肉、狗肉燉花椒、胡椒， 小茴， 八角燉牛肉等， 忌寒涼、生冷之品。③濕熱痹阻證：表現(xiàn)為痛處有漲感， 或見(jiàn)肢節(jié)紅腫， 尿赤、渴不欲飲， 苔黃膩。飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品， 如赤小豆、薏米仁燉豬脊骨湯， 絲瓜、冬瓜、木瓜、荷葉等清熱利濕的食物， 忌辛辣肥膩之品。④腎陽(yáng)虧虛證：表現(xiàn)為四肢不溫， 行寒肢冷， 夜尿多， 精神萎靡不振， 陽(yáng)氣不足， 宜進(jìn)食溫腎壯陽(yáng)， 補(bǔ)精填髓之品， 如海馬、鹿筋， 巴戟、杜仲燉湯飲， 忌生冷瓜果及冷飲料。endprint

1. 3. 2. 4 中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法 中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法是運(yùn)用消炎止痛膏（云南白藥膏或通經(jīng)止痛膏等）粘貼于人體經(jīng)絡(luò)穴位而治療疾病的方法。利用其含有多種中藥成分刺激穴位， 疏通經(jīng)絡(luò)， 促進(jìn)血液循環(huán)， 扶正驅(qū)邪， 從而達(dá)到治療疾病目的。穴位：腎俞、關(guān)元俞、命門、委中、阿是穴。方法：剪一小塊貼在相應(yīng)穴位上， 10 h以后取下， 1次/d， 患者術(shù)后返回病房安置好患者即可實(shí)施， 3～5 d可以停止。早期應(yīng)用中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法可以很好緩解術(shù)后腰痛并促進(jìn)恢復(fù)。

1. 3. 2. 5 其他 正確使用腰圍， 防止腰部受寒受濕， 正確應(yīng)用理療等對(duì)腰椎功能的恢復(fù)也起到輔助作用。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo) VAS評(píng)分是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的疼痛評(píng)分量表[5]， 能夠科學(xué)地評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后疼痛情況， 總分為0～10分， 0分為無(wú)痛， 10分為最劇烈疼痛， 得分與疼痛程度呈正比。通過(guò)國(guó)家制定的《中醫(yī)護(hù)理方案》護(hù)理評(píng)價(jià)表對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：好：癥狀從輕或中或重到無(wú)， 癥狀消失， 或從重到輕；較好：癥狀從重到中， 或從中到輕；一般：癥狀無(wú)改變；差：癥狀加重。優(yōu)良率=（好+較好）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理優(yōu)良率為76.67%， 高于對(duì)照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組疼痛情況比較 觀察組護(hù)理前VAS評(píng)分為（7.51± 1.95）分， 護(hù)理后為（2.33±0.34）分；對(duì)照組護(hù)理前VAS評(píng)分為（7.68±1.98）分， 護(hù)理后為（5.29±0.58）分。護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 兩組VAS評(píng)分均較本組護(hù)理前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

針對(duì)腰椎間盤突出癥患者， 臨床不僅要注重及時(shí)有效科學(xué)的治療， 還需要在治療后配合早期康復(fù)護(hù)理（體位護(hù)理、功能鍛煉、辨證飲食護(hù)理、中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法）， 通過(guò)早期體位護(hù)理和功能康復(fù)訓(xùn)練， 可以幫助腰椎部位血液循環(huán)的改善， 幫助腰肌活動(dòng)功能的強(qiáng)化。急性發(fā)作期采取平臥位可緩解肌肉痙攣， 促進(jìn)血液循環(huán)， 減輕腰部疼痛。通過(guò)腰背肌的綜合訓(xùn)練， 進(jìn)行肢直腿抬高、五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式、拱橋式等練習(xí)， 從各個(gè)方面對(duì)患者的腰背肌進(jìn)行訓(xùn)練， 以最大程度提升患者腰背肌功能， 恢復(fù)患者活動(dòng)能力[6]。注意在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 應(yīng)該保持循序漸進(jìn)， 先局部再整體， 先小幅度再大幅度， 在輕度再逐漸加重程度[7-9]。另外通過(guò)早期辨證飲食護(hù)理， 根據(jù)各患者的癥候特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納、二便、睡眠、飲食習(xí)慣等， 隨時(shí)更改飲食， 食藥同源， 通過(guò)不同的癥候特點(diǎn)采用不同的食物， 相對(duì)于藥物治療患者更容易接受[10-13]。中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位療法的基礎(chǔ)上探索發(fā)展的一種新的治療方法， 是通過(guò)刺激穴位達(dá)到治療疾病， 減輕疼痛的目的， 安全可靠， 無(wú)毒副作用， 需要時(shí)剪一小塊， 在選定的穴位上粘貼幾分鐘即可見(jiàn)效， 數(shù)小時(shí)即可達(dá)到比較明顯的效果， 早期應(yīng)用于術(shù)后患者， 減輕了患者的痛苦促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)；另外理療可達(dá)到消炎止痛和組織修復(fù)的目的。腰圍的應(yīng)用可防止腰部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步損傷。

本研究對(duì)兩組接受射頻消融結(jié)合臭氧注射治療的腰椎間盤突出癥患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組護(hù)理優(yōu)良率為76.67%， 高于對(duì)照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 兩組VAS評(píng)分均較本組護(hù)理前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)接受射頻消融術(shù)和臭氧術(shù)聯(lián)合治療的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者改善腰腿疼痛癥狀， 更快恢復(fù)正常生活， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-31]endprint